病例回顾
患者，男性，20岁，因“咽痛伴发热4天”以“急性化脓性扁桃体炎”收入院。入院时神志清，精神差，咽红肿，双侧扁桃体II°肿大，表面可见大片脓性分泌物覆盖，T37.8℃，P98次/分，R21次/分，BP/76mmHg，治疗上予阿莫西林克拉维酸钾注射液、依替米星注射液静滴抗感染，予地塞米松针雾化减轻局部水肿，西吡氯铵漱口水漱口，及补液支持治疗。治疗三天后患者体温正常。
第四天护士早晨整理房间时发现患者躺在床上不理人，以为患者还没睡醒，故没有打扰，后准备输液的时候，患者依然不做声，不愿意输液。于是护士汇报医生，医生到病房查看患者，患者蒙头睡觉，不吭声。
不多久患者的母亲来到病房，患者突然情绪激动，哭闹不休，于是患者的母亲到医生办公室来埋怨质问：为什么儿子好好的过来看病，会变成这样的，是用的什么药把孩子搞成这样了？于是医生再次到病房查房，患者躁动不安，拔下了输液针，请精神科医生会诊考虑轻度谵妄，药物作用，建议停用激素及抗生素，改用其他抗生素。予安定类药物肌注，并行血常规、脑电图等相关检查，不排除脑炎。
次日患者频繁发作抽搐，不能触碰，不能刺激，躁动不安，在咪唑安定、洛杨、地西泮注射液镇静下行腰椎穿刺术，脑脊液检查回报脑脊液检查(CSF)[脑脊液]:无色透明,蛋白质定性++,红细胞计数0.00[10^6/L],WBC计数[10^6/L],单个核细胞%68.00[%],多个核细胞%32.00[%]，脑脊液生化[脑脊液]:脑脊液蛋白1.90[g/L],脑脊液糖3.5[mmol/L],脑脊液氯化物[mmol/L]。颅脑MRI增强：胼胝体压部及双侧颞顶部脑膜异常信号，结合病史，考虑脑膜炎改变。
予头孢曲松钠针4.0qd+万古霉素注射液1.0q8h联合抗感染，甘露醇注射液mlq12h快速静滴，地塞米松针5mg静注降颅压，控制脑水肿等治疗。密切观察病情变化，完善基础护理。三周后患者康复出院，随访2次，已正常工作。
病例回顾
1、此例患者为化脓性扁桃体炎合并急性脑膜炎，在疾病过程中无明显的头痛、恶心、呕吐，克氏征、布氏征阴性，无颈项强直，表现为精神异常，抽搐等。家属在病情变化的过程中曾一度不理解，大吵大闹，说是医生用了不该用的药导致患者出现此症状。
2、急性化脓性扁桃体炎是扁桃体的急性非特异性炎症，主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其他如金黄色葡萄球菌,肺炎球菌,流感杆菌以及病毒等也可引起。大部分急性化脓性扁桃体炎抗生素治疗好转，但如果严重的急性化脓性扁桃体炎不及时控制或者病情进展比较快，药物难以控制的话，就容易发展成为化脓性脑炎或者病毒性脑炎，所以临床上要加强病情的观察。如急性化脓性扁桃体炎出现头痛、恶心、呕吐、精神异常、颈项强直等症状时应考虑到并发急性化脓性脑膜炎的可能，应早期行腰穿检查确诊。
3、加强与病患间的沟通，在病情变化的过程中，家属不理解的时候沟通显得尤为重要，并要注意沟通的技巧。
4、对于病情变化，情绪异常，反常的病人要加强观察，要引起重视并做好交接班。
5、病情观察是临床工作的基本能力，及时发现病情病化可以为诊断提供有力的依据。
6、医护人员要加强专科疾病知识的学习和掌握，提高自身的专业水平。
7、疾病的过程中病情的变化可能出乎意料。临床上对于疾病的诊断及治疗护理避免局限性，医护人员要有发散性思维，每个病人的疾病的症状表现不尽相同，需要的是我们有高度的责任心和细心的观察能力。
