咽后壁脓肿,一种凶险但容易忽视的呼吸道感 [复制链接]

马上过年了，这个春节假期有宝宝发热要小心少见但凶险的“咽后壁脓肿”，今天让我们来认识一下这是什么样的一种病吧。

先看看最近我们病房收治的两个病例：

病例一：患儿女，2岁4月，患者因“发现颈部包块20余天，咳嗽、发热2天”入院。患儿曾因“颈部包块”以‘上呼吸道感染，颈淋巴结炎”住院治疗好转后出院。查体：精神反应差，呼吸急促，双侧颈部可触及数粒肿大淋巴结，有压痛，活动度不佳。咽充血，可见咽后壁向前隆起突入口腔，阻塞口咽部，见较多分泌物，双肺可闻及吸气性喉鸣，心音有力，腹软无包块。经抗感染治疗2天发热无好转，吸气性呼吸困难明显，头强迫前伸位，三凹征阳性；完善颈部彩超示颈部巨大囊性包块，请耳鼻喉科会诊后急诊手术术穿刺出*色脓液，吸引出约ml*色脓液，咽后壁脓肿诊断明确，术后12天顺利出院。

病例二：患儿男，6岁9月，因“发热伴咳嗽2天，呼吸困难1天”急诊入院入院，查体：呼吸促，张口呼吸，有吸气性喉鸣，不能言语，颈部活动受限，双侧颈部可触及多发肿大淋巴结，轻压痛。咽部粘膜充血，右侧腭舌弓明显隆起突出，悬雍垂左偏，右侧扁桃体及咽侧壁突向咽中线，充血明显，左侧扁桃体II°大，心肺无异常。入院后急查颈部增强CT示咽后壁软组织感染伴脓肿形成，耳鼻喉科急诊手术行右侧扁桃体切除术+脓肿穿刺引流术，术后第七天顺利出院。

咽后壁脓肿是病菌引起咽后间隙内淋巴结化脓而引起的一种咽类疾病，常见于3个月到3岁婴幼儿，身体虚弱多病和营养不良的小儿最易患此病。早期为蜂窝织炎，继而成为脓肿。急性多由于口、咽、鼻腔、鼻窦感染，咽后壁异物、外伤等引起，多见于3岁以下幼儿。临床表现有发热，畏寒，咽痛吞咽困难，发声不清，似口内含食物，入睡时加重，时有鼾声，如脓肿累及喉咽部则可有呼吸困难及喘鸣。头前俯并偏向患侧，颈部活动受限，咽后壁粘膜充血并隆起，患侧咽腭弓及软腭均被推向前，患侧颈部淋巴结肿大。此病可导致致命性并发症喉梗阻，脓肿破裂误吸窒息，咽旁、椎旁或纵隔脓肿，败血症，大血管糜烂出血，海绵窦炎及脑膜炎等。在抗感染基础上早期诊断，解除呼吸道梗阻是最重要的治疗手段。

早期诊断重要的是疾病意识，在呼吸道感染患儿出现呼吸困难要即使考虑到有“咽后壁脓肿”存在。我们收治的两例患儿均以发热咳嗽起病，伴有呼吸困难，经影像学检查确诊为“咽后壁脓肿”，发病时间短，进展快，呼吸道梗阻明显，经手术引流呼吸困难症状缓解。第一例有明确的颈部淋巴结炎，触痛明显，以“淋巴结炎”抗感染治疗后呼吸困难加重才经彩超检查确诊；第二例接诊的年轻值班医生，由于有了前车之鉴及时CT扫描第一时间确诊，为患儿赢得救治时机，减少患儿痛苦和术后住院时间。

婴幼儿咽后壁脓肿病情较多隐蔽，起病急，影像学检查是重要的确诊手段；而仔细的病史询问和体检也可以初步拟诊“咽后壁脓肿”，及时安排影像学检查；咽后壁脓肿患儿常常以上呼吸道感染起病，因为脓肿压迫气道常出现典型的症状体征，一旦患儿在发热同时伴有(1)咽痛及吞咽困难；(2)语言不清；(3)呼吸困难；(4)颈僵直后仰等情况，家长或接诊医生务必要想到“咽后壁脓肿”，避免误诊漏诊。