扁桃体周围脓肿

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颈部淋巴结肿大诊疗思路 [复制链接]

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患儿,女,10岁,以“发现右侧颌下淋巴结肿大2月余”为主诉收入院。

2月前,患儿母亲发现右侧颌下有一肿大淋巴结,花生米大小,质硬,易推动,压之无疼痛,无黏连,无发热、恶心、呕吐、皮疹等不适,遂医院,医生建议外敷碘伏和口服消炎类药物治疗,家属未执行。2月来,淋巴结逐渐肿大至红枣大小,无压痛、黏连,无发热、恶心、皮疹等不适,为求进一步诊治,遂来我院,门诊以“淋巴结肿大原因待查”收入我科,入院症见:患儿神志清,精神一般,右侧颌下有一肿大淋巴结,无黏连、鼻塞、流涕、咳嗽、吐泻、抽搐、皮疹等症状,体温正常,纳眠可,大便偏干,小便正常。

既往史:无特殊。

过敏史:否认对药物及食物有过敏。

胎产史、喂养史、生长发育史、家族史均正常。

专科检查:右侧颌下有一肿大淋巴结,红枣大小,质硬,易推动,压之无疼痛,无黏连,口腔粘膜正常,双侧扁桃体二度肿大,表面未见脓性分泌物,咽充血,心肺听诊无异常,神经系统反射均正常。

西医诊断依据:1.急性淋巴结炎:局部淋巴结肿大、触痛,表面皮肤可发红、发热。致病菌多以溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌最常见,实验室检查:血象高,以中性为主,CRP高,血沉高。影像学检查:胸片、超声、CT检查体内是否存在原发感染灶。若形成脓肿,抗生素治疗无效,可切开引流。

2.亚急性坏死性淋巴结炎:淋巴结肿大会从一侧先肿,过10-20天后,患儿另一侧淋巴结也开始肿大,多数患儿出现低热,持续反复。可能与病毒感染后细胞免疫功能紊乱有关系,实验室检查:白细胞降低,以淋巴为主,CRP高,血沉增快。淋巴结活检穿刺术为确诊依据。

3.淋巴结结核:多有结核接触史,表现为淋巴结肿大、低热、盗汗、乏力等。可由反复使用免疫抑制剂,患儿免疫力差,感染结核分枝杆菌感染导致。通过完善结明三项、T-SPOT检查排查结核。

4.淋巴瘤:无痛进行性淋巴结肿大,伴见发热、盗汗和消瘦等全身症状,主要分为霍奇金和非霍奇金淋巴瘤两类。表现不典型,抗感染治疗不理想,根据淋巴结活检的病理学检查结果作出诊断。

5.川崎病:是以全身性血管炎为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病。病原未知。发热5天以上,抗生素治疗无效;球结膜充血,但无脓性分泌物;唇干,草莓舌;淋巴结肿大,单侧为主,触痛;手足硬肿,皮肤出现多形性红斑。发热一周左右用丙球,1g/日,用2天,若效果不佳,可追加丙球。运用阿司匹林抗凝,预防冠状动脉扩张,出院2周、4周、2月、3月、1年、2年复查心脏彩超、CRP、肝肾功等。

6.传染性单核细胞增多症:由EB病毒感染所致。其三联征为发热,咽喉炎,淋巴结肿大,三者同时出现可考虑为传单,结合实验室指征:外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞(大于10%),EB病毒核酸定量检测及巨细胞病毒抗体测定异常。另外可能出现肝脾肿大、皮疹等不适。可予更昔洛韦抗病毒治疗,疗程1-2周。

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