目录
一内分泌系统
1.1.糖尿病
2.2.痛风
3.3.肥胖症
4.4.甲亢
二血液及心血管系统
1.1.地中海贫血
2.2.高血压
3.3.冠心病
4.4.心脏早搏
5.5.川崎病
6.6.先天性心脏病
三呼吸系统
1.1.哮喘
2.2.肺炎
3.3.慢性扁桃体炎及腺体样肥大
四消化系统
1.1.肝炎
2.2.脂肪肝
3.3.疝气
4.4.消化性溃疡
五泌尿生殖系统
1．血尿
2．蛋白尿
3．泌尿系统结石
六神经系统
1．癫痫
七妇产科疾病
1.子宫内膜异位症
2.乳腺增生症乳腺增生症
3.乳腺肿块
八其他疾病
九客户问卷
1.一般问卷
2.糖尿病问卷
3.痛风问卷
4.高血压问卷
5.哮喘问卷
6.呼吸道问卷
7.肝炎问卷
8.血尿问卷
9.癫痫问卷
一内分泌系统
1.糖尿病
(DiabetesMellitus)
一、简介
1.糖尿病是因为胰岛素分泌减少或（和）作用缺陷而引起的以高血糖为特征的慢性疾病。
2.临床上常表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦。
3.久病可引起多系统损害，导致失明、肾功能衰竭*、神经病变，
也会加速动脉硬化而引致中风、冠心病及其它心脑血管疾病；病情严重时发生全身代谢紊乱而危及生命。
4.医学建议：糖尿病需根据病情予以药物治疗，包括降糖药和胰岛素，需经常复查血糖或尿糖，并应注意饮食、进行适当的体育锻炼。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.糖尿病问卷（见31页）
2.有关糖尿病的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检
2.血液检查
3.尿液检查
4.心电图（必要时）
四、核保参考结论
寿险：通常会延期承保或拒保；但若糖尿病控制良好，不伴有高
血压、吸烟、脑血管疾病、肾病等高风险因素且在我公司体检各项指
标均在正常范围内可考虑加费承保。
重大疾病及住院：通常会拒保。
*肾功能衰竭：指肾脏功能不全而致体内代谢产物不能正常排出、在体内堆积而导致全身衰竭，常可危及生命。
2.痛风
(Gout)
一、简介
1.痛风是一种体内物质代谢异常所致的疾病。
2.其特点为高尿酸*血症及由此而引起的痛风性关节炎反复发作，严重可致关节畸形。
3.该病常累及肾脏，引起肾炎和肾结石形成。可能会合并肥胖、高血压、高血脂症、糖尿病等。
4.医学建议：注意调节饮食、防止过胖，定期复查血尿酸浓度，根据病情予以药物治疗。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.痛风问卷（见32页）
2有关痛风的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检
2.血液检查
四、核保参考结论
寿险及重大疾病：一般会以标准费率承保；但若合并高血压、蛋白尿及肾结石等时予以加费、延期承保或拒保。
住院：通常需要附加不保事项。
*尿酸：是人体的一种代谢产物，是经过一系列的生化反应而生成的物质。
3.肥胖症
(Obesity)
一、一、简介
1.人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，当其体重超过标准体重*的20％或体重指数*超过一定值时，即称为肥胖症。体重指数的正常范围为18.5-24.9；25-29.9为超重；30-34.9为轻度肥胖；35-39.9为中度肥胖；大于40为重度肥胖。
2.轻度肥胖多无症状，中重度肥胖可因身体负荷过重而出现活动后易乏力、胸闷、心跳加快及气促等症状。
3.超重及肥胖人群中糖尿病、冠心病、脑血管疾病、高血压、高血脂、脂肪肝的发病率比正常人明显增高。
4.医学建议：肥胖症应限制脂肪和含糖食品的摄入，加强体力劳动和体育锻炼，药物仅可作为短期的辅助治疗。
二、投保时必须提供的相关健康资料
历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检
2.血液检查
3.心电图（必要时）
四、核保参考结论
寿险及重大疾病：超重或轻度肥胖一般需加费承保；中、重度肥胖一般拒保。
住院：超重可正常承保；肥胖通常拒保。
*标准体重（Kg）=身高（cm）-
*体重指数＝体重（Kg）/身高2（m）
4.甲状腺功能亢进
（Hyperthyroidism）
一、简介
1.甲状腺功能亢进简称“甲亢”，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多的一组常见的内分泌疾病。
2.主要表现为怕热、多汗、易激动、食欲亢进、消瘦、心慌、胸闷气短、突眼和甲状腺肿大等。
3.该病可累及全身多个系统，导致甲亢性心脏病、肌肉萎缩、骨质疏松、紫癜、贫血等。
4.医学建议：甲亢的治疗主要包括药物、放射性碘治疗和手术治疗，同时需予适当的休息、补充足够的热量和营养。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.一般问卷（见30页）
2.有关甲亢的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检
2.血液检查
3.心电图(必要时)
四、核保结论参考
寿险及重大疾病：一般加费承保；若停止治疗1年以上无复发、
无任何症状、甲状腺功能及心率正常，可考虑标准费率承保；目前有症状且未治疗者予以延期承保。
住院：一般附加不保事项；目前有症状但未治疗者则延期承保。
二血液及心血管系统
1.地中海贫血
（Thalassaemias）
一、简介
1.地中海贫血又称海洋性贫血，是由于血红蛋白的生物链合成受抑制而引起的一种遗传性贫血。根据合成受抑制的珠蛋白链的类型可分为不同的类型，临床上具有意义的是α地中海贫血和β地中海贫血。
2.轻型者可无症状，或仅轻度贫血，偶有脾大；重型者有*疸及肝脾肿大、生长发育迟缓、骨质疏松等。
3.轻型者常可生存至成年或老年；重型者于胎儿期或婴儿期死亡。
4.医学建议：本病无根治方法，无贫血或仅有轻度贫血的轻症者一般不需治疗，重症者常需输血、脾切除、骨髓移植等。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.一般问卷（见30页）
2.有关地中海贫血的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检
2.血液检查
四、核保结论参考
寿险及重大疾病：重型地中海贫血拒保；轻型地中海贫血根据贫血程度予以标准费率或加费承保。
住院险：一般拒保，轻型地中海贫血根据贫血程度附加不保事项或拒保。
2.高血压
（Hypertension）
一、简介
1.高血压是一种以血压升高为特征，伴心、脑、肾等器官异常的全身性疾病，属于循环系统疾病。血压是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，通常有两个数字指标：收缩压和舒张压。收缩压即高压，是指心室射血时血液在血管内流动时对血管壁产生的最大压力；舒张压即低压，是指心室舒张末期血液反流时对血管壁产生的最大压力。成人收缩压≧mmHg和/或舒张压≧90mmHg即为高血压。
2.高血压早期可仅有头晕、头痛、眼花、耳鸣、乏力等，甚至有些患者无任何症状，仅在体检时发现；高血压严重时可致心力衰竭*、脑出血、肾功能衰竭。
3.高血压是我国最常见的心血管疾病之一，常引起严重的心、脑、肾并发症，又是冠心病、脑血管疾病的主要危险因素。近年来医学资料证明，高血压有年轻化的趋势。
4.医学建议：需在医生的指导下长期、正规的服用抗高血压药物，同时要定期监测血压，注意饮食（限制食盐的摄入、限制饮酒、多吃蔬菜和水果、补充适量的蛋白质），进行适当的运动（如打太极拳、慢跑）。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.高血压问卷（见33页）
2.有关高血压病的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检
2.尿液检查
3.血液检查（必要时）
4.心电图
5.胸部X光检查（必要时）
四、核保结论0参考
寿险及重大疾病：一般会加费承保；但若体检发现血压明显升高或伴有肥胖、糖尿病、高血脂、吸烟等高风险因素会延期承保或拒保。
住院险：通常附加不保事项；但若出现并发症或伴有其他高风险因素时予以拒保。
*心力衰竭：指各种疾病导致严重心功能不全的一种综合征，即心脏功能严重受损不能满足机体需要，常可危及生命。
3.冠心病
（IschaemicHeartDisease）
一、简介
1.冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或/和冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
2.冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞的程度和时间不同临床表现亦不相同，常见类型为心绞痛、心肌梗塞，以胸骨后疼痛为主要临床表现。
3.严重者发展为心律失常、心力衰竭甚至死亡。
4.医学建议：注意调节饮食（食用低脂低胆固醇低盐膳食）、禁绝烟酒、劳逸结合、避免情绪激动，有心绞痛发作时一定要立刻休息，并行药物治疗，心梗者需早发现、早治疗。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.一般问卷（见30页）
2.有关冠心病的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检
2.血液检查（必要时）
3.心电图
四、保结论参考
寿险：一般延期承保或拒保。四十岁以上无症状、仅心电图轻微异常者可考虑加费承保。
重大疾病及住院：通常拒保。
4.心脏早搏
（Extrasystoles）
一、一、简介
1.早搏是一种常见的心律失常，多见于各种器质性心脏病，偶尔早搏（每分钟5次以下）也可见于情绪激动、饱餐、过度劳累、上呼吸道感染、胆道系统疾病、药物作用等。
2.临床上可无症状，亦可表现为心悸、心跳暂停感、乏力、头晕，可根据心电图特点作出诊断。
3.早搏病因不同，病情不同，预后*亦不相同。
4.医学建议：有心脏病者，吸烟、饮酒、咖啡均可诱发早搏，故应禁绝这些诱发因素，同时需针对原发病治疗。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.一般问卷（见30页）
2.有关早搏的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检
2.心电图
四、核保结论参考
寿险及重大疾病：一般加费承保；若偶尔早搏每分钟5次以下并
且运动后无增加，考虑以标准费率承保；若早搏比较严重或合并高血压、其它脑血管疾病将拒保。
住院：一般附加不保事项；病情严重或合并高血压、其它脑血管疾病将拒保。
*预后：即转归，指疾病的发展结果。
5.川崎病
（Kawasaki’sDisease）
一、简介
1.川崎病是一种原因未明的血管炎综合症，幼儿高发。
2.临床特点为急性发热（常为最早出现的症状，体温达38-40℃以上，可持续1-2周），皮肤粘膜表现（皮疹、手足水肿、脱屑及双眼结膜充血）和淋巴结肿大。
3.该病可发展为心力衰竭、心包炎和二尖瓣*关闭不全，累及到冠状动脉时可致动脉瘤*和血栓栓塞而引起猝死。
4.医学建议：早期诊断、早期治疗，可减轻血管炎症、减少并发症。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.一般问卷（见30页）
2.有关川崎病的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检
2.心电图(必要时)
3.彩色超声心动图(必要时)
四、核保结论参考
寿险、重大疾病及住院险：年龄小于5岁或最近3年有症状的将
延期承保；年龄大于5岁，完全康复3年以上，无任何并发症可以标准费率承保。
*二尖瓣：指左心房和左心室之间的瓣膜结构。
*动脉瘤：指由于炎症的反复刺激而形成的动脉管壁上的瘤样膨出，因结构改变（如管壁变薄）、功能异常（如弹性降低）致动脉瘤破裂、大出血而危及生命。
6.先天性心脏病
（CongenitalHeartDisease）
一、简介
1.先天性心脏病简称先心，是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形。我国常见先天性心脏病依次为房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉口狭窄、法洛氏四联症*、主动脉狭窄等。
2.轻型先心在临床上可无特殊症状；重型者大都在婴儿期即有喂养困难，气促，发育迟缓等，有缺氧者常在哺乳、哭闹或大便时突然发生晕厥。
3.轻型先心常可存活到成年甚至老年；重型者预后较差，常难
存活到成年。大部分先天性心脏病需早期手术治疗。
4.医学建议：早期诊断、早期治疗。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.一般问卷（见30页）
2.有关先天性心脏病的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检
2.心电图
3.彩色超声心动图（必要时）
四、核保结论参考
1.一般的先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损：
寿险及重大疾病：未手术及手术一年内一般延期承保；手术一年以上完全康复以标准费率承保。
住院险：未手术、手术未治愈或术后3年内不予承保，其余附加不保事项。
2.其他严重的先天性心脏病以上险种一般会拒保。
*法洛氏四联症：指心室间隔缺损、肺动脉口狭窄、主动脉发育异常和右心室肥厚合并存在。
三呼吸系统疾病
1.哮喘
（Asthma）
一、一、简介
1.哮喘是一种气道慢性炎症，这种炎症使患者对各种刺激因子具有高反应性，引起气道缩窄。
2.临床上表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，常在夜间和(或)清晨发作、加剧。
3.多数患者可自行缓解或经治疗缓解，但严重者如哮喘持续状态*可危及生命。
4.医学建议：平时即应避免和消除引起哮喘的诱发因素，而医院就诊。
二、二、投保时必须提供的相关健康资料
1.哮喘问卷（见34页）
2.有关哮喘的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检（必要时）
2.胸部X光检查（必要时）
3.肺功能测试（必要时）
四、核保结论参考
寿险及重大疾病：一般需加费承保；完全康复2年以上无任何症状，且无需服药治疗者考虑正常承保。
住院：通常附加不保事项。
*哮喘持续状态：指哮喘急性严重发作、经药物治疗仍不能在24小时内缓解的状态。
2.肺炎
（Pneumonia）
一、一、简介
1.肺炎是指肺部的炎症，病因以感染最常见，如细菌、病*、真菌、寄生虫等，故肺炎可分为细菌肺炎、病*性肺炎、支原体肺炎和真菌性肺炎等。
2.临床上表现为高热、寒战、咳嗽、胸痛等。
3.肺炎的预后一般良好，但严重者可并发肺脓肿、胸膜炎、肺
纤维化*。
4.医学建议：明确肺炎类型，及早使用抗生素。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.呼吸道疾病问卷（见35页）
2.有关肺炎的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检
2.胸部X光检查(必要时)
四、核保结论参考
寿险及重大疾病：肺炎无并发症完全痊愈者考虑以标准费率承
保，若有并发症一般按并发症予以加费。
住院险：1偶尔发病一次，完全康复无并发症，考虑正常承保。2有反复发作史或半年之内有发病附加不保事项。
3一个月之内有住院史或正在治疗、3个月内不只发病一次或有并发症时，考虑延期承保。
*肺纤维化：指反复的炎症变化致较多的纤维组织形成代替正常肺组织的一种病理变化，可影响肺功能。
3.慢性扁桃体炎和腺样体肥大
（ChronictonsillitisandAdenoidVegetation）
一、简介
1.慢性扁桃体炎顾名思义即为扁桃体的慢性炎症；腺样体肥大是指腺样体因炎症的反复刺激而发生的病理性增大。两者常合并存在，互为促发因素。
2.临床上常有耳、鼻、咽、喉等局部症状（如咽痛、耳鸣、鼻塞、流鼻涕、说话时闭塞性鼻音、睡觉时发出鼾声、咳嗽等）和全身症状（低热、头痛、全身发育和营养状况较差等）。
3.慢性扁桃体炎可引起心肌炎、风湿性心脏病、肾脏疾病等；腺样体肥大严重者因长期呼吸道阻塞，影响呼吸；反复发作可引起面骨发育障碍。
4.医学建议：慢性扁桃体炎和腺样体肥大反复发作，或引起呼吸困难的建议手术切除。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.一般问卷（见30页）
2.详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
是否需体检视情况而定
四、核保结论参考
寿险及重大疾病：一般会以标准费率承保。
住院险：手术已痊愈可正常承保；否则予以附加不保事项。
四消化系统
1.肝炎
（Hepatitis）
一、简介
1.肝炎是指病*引起的肝细胞炎症，常见的病*性肝炎为甲型和
乙型肝炎。
2.临床上可表现为乏力、食欲减退、低热、肝区不适、隐痛、*
疸等。
3.甲型肝炎为急性疾病,预后良好。而乙型肝炎通常可转化为慢性,反复发作会严重影响肝功能。部分乙肝患者可转化为肝硬化、肝癌。
4.医学建议：早期诊断、早期治疗，慢性肝炎常需长期药物治疗，同时需注意劳逸结合、进食清淡饮食等。
二、二、投保时必须提供的相关健康资料
1.肝炎问卷（见36页）
2.关于肝炎详细病历资料及历年的体检资料
三、三、可能的体检项目
1.体检
2.血液检查
3.B超（必要时）
四、核保结论参考
甲肝已治愈超过半年会正常承保。
乙肝，核保中极为常见，所以在这里着重介绍：
寿险：一般加费承保；肝功能及肝脏B超检查正常时以标准费率
承保；肝功能明显异常或肝脏B超检查异常，延期承保或拒保。
重大疾病：一般加费承保；肝功能异常或肝脏B超检查异常，拒保；女性肝功能及B超检查正常时，可以标准费率承保。
住院险：一般附加不保事项，严重时拒保。
*乙肝五项，又称两对半，是衡量乙肝感染性和病情严重程度的指标，具体包：表面抗原（HBsAg）、表面抗体(HBsAb)、e抗原(HBeAg)、e抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)。
*大三阳是指表面抗原、e抗原和核心抗体阳性（即俗称的1、3、5阳性）。
*小三阳是指表面抗原、e抗体和核心抗体阳性（即俗称的1、4、5阳性）。
*乙肝病*携带者是指仅表面抗原阳性，肝功能正常且无任何症状者。
2.脂肪肝
（FattyLiver）
一、简介
1.脂肪肝是指脂肪代谢异常而在肝细胞内堆积所致的疾病。
2.临床上常无明显症状，通常会在健康体检B超检查中发现，血液检查时可见血脂升高。
3.常见于肥胖症、糖尿病、酒精过量。
4.医学建议：注意饮食、加强体育锻炼、治疗原发疾病。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.一般问卷（见30页）
2.关于脂肪肝详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检
2.验血
3.B超（必要时）
四、四、核保结论参考
寿险及重大疾病：通常加费承保；合并肥胖、糖尿病、高血脂等
危险因素时考虑拒保。
住院险：一般附加不保事项。
3.疝气
（Hernia）
一、简介
1.任何脏器或组织离开了原来的部位，进入另一部位，即称为疝。疝多发生于腹部，原因有腹壁强度的降低和腹内压力的增高。
2.临床上一般为可复性包块*，但发生嵌顿*时则为不可复性包块，并伴有疼痛等症状。
3.疝气若不及时处理，疝块会逐渐增大，若发生嵌顿或绞窄*则会危及生命。
4.医学建议：根据年龄、体质和病情的不同而选择手术或非手术治疗。
二、二、投保时必须体检的相关健康资料
1.1.一般问卷(见30页)
2.有关疝气的详细病历资料及历年的体检资料
三、是否需体检视情况而定
四、核保参考结论
寿险：疝气手术治疗后痊愈或未作手术但为可复性包块时可以标
准费率承保，否则需额外加费。
重大疾病：通常会以标准费率承保。
住院：手术后2年以上无复发可正常承保，否则附加不保事项。
*可复性包块：可以回到腹腔内的包块。
*嵌顿：正常情况下，疝内容物很容易回复到腹腔，当疝内容被卡住不能回
复时即为嵌顿。
*绞窄：疝发生嵌顿后若不及时解除会影响血液循环，当动脉血流完全被阻断时即为绞窄，可致局部组织坏死，更严重者可发生全身衰竭而危及生命。
4.消化性溃疡
（PepticUlcer）
一、简介
1.消化性溃疡主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡。
2.上腹痛为主要症状，可伴有嗳气、返酸等。
3.消化性溃疡可并发上消化道出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变。
4.医学建议：一经确诊，需进行正规的药物治疗；同时要避免过度劳累和精神紧张，注意饮食，避免辛辣、过咸饮食、浓茶、咖啡等；烟酒嗜好可能与溃疡发病有关，故要戒除烟酒。
二、二、投保时必须提供的相关健康资料
1.1.一般问卷（见30页）
2.有关溃疡的详细病历资料及历年的体检资料
三、三、无需体检
四、四、核保结论参考
寿险及重大疾病：通常会以标准费率承保；但若反复发作、对治
疗反应不佳时会加费。
住院：通常附加不保事项。
五泌尿系统
1.血尿症
（Haematuria）
一、简介
1.血尿是指尿液中出现红细胞。若为显微镜下发现则为镜下血尿；若肉眼观尿液呈淡红色则为肉眼血尿。
2.2.血尿可见于肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿系结石、肾炎、膀胱
炎等；亦可见于出血性疾病如血小板减少性紫癜等。
3.3.病因不同，预后亦不相同。
4.医学建议：查明病因、对因治疗。
二、二、保时必须提供的健康资料
1.1.血尿问卷（见37页）
2.有关血尿的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.1.体检
2.2.尿液检查
3.血液检查（必要时）
四、核保参考结论
寿险、重大疾病：一般加费承保；尿检红细胞（3+）及以上时予
以延期。
住院险：一般延期承保。
2.蛋白尿
（Albuminuria）
一、简介
1.正常情况下尿中的蛋白质含量很少，一般为0-80mg/L，尿蛋白定性试验呈阴性反应。当尿蛋白含量mg/L，蛋白质定性试验呈阳性反应则称为蛋白尿。
2.蛋白尿可见于肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压等疾病。
3.病因不同，预后亦不相同。
4.医学建议：查明病因、对因治疗。
二、投保时必须提供的健康资料
2.1.一般问卷（见30页）2.
2.尿液检查
3.血液检查（必要时）
4.泌尿系统X光或B超检查（必要时）
四、核保参考结论
寿险及重大疾病：手术或药物治疗痊愈且一年以上无复发，一般考虑以标准费率承保；反复发作或伴有尿检异常者予以加费或拒保。
住院：通常附加不保事项。
3.泌尿系统结石
（UrinaryCalculus）
一、简介
1.泌尿系统结石包括肾、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。
2.泌尿系统结石可表现为血尿、疼痛及排尿困难等，常易反复发作。
3.静止型结石基本无症状，严重的泌尿系统结石可致尿路梗阻、感染，亦有可能影响肾功能。
4.医学建议：根据结石大小、病情可考虑行手术治疗、体外冲击波碎石和保守治疗（包括大量饮水、调节饮食、控制感染和中西医结合治疗等）。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.一般问卷（见30页）
2.有关泌尿系统结石的详细病历资料及历年的体检资料
三、三、可能的体检项目
1.1.体检
2.2.尿液检查
3.3.血液检查（必要时）
4.泌尿系统X光或B超检查（必要时）
四、核保参考结论
寿险及重大疾病：手术或药物治疗痊愈且一年以上无复发，一般考虑以标准费率承保；反复发作或伴有尿检异常者予以加费或拒保。
住院：通常附加不保事项。
六神经系统疾病
1.癫痫
（Epilepsy）
一、简介
1.癫痫是一种由于脑功能异常所导致的慢性疾病。
2.临床上常表现为短暂性意识丧失、抽搐等，常伴有脑电图异常。
3.病情不同，预后不同，癫痫大发作*则因窒息或吸入性肺炎而危及生命。
4.医学建议：一经确诊大多数患者需长期药物治疗和随访。
二、投保时必须提供的健康资料
1.癫痫问卷（见38页）
2.有关癫痫的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.1.体检
2.脑电图检查(必要时)
四、核保参考结论
寿险、重大疾病：通常加费承保；若6个月内有发作予以延期。
住院：通常附加不保事项；若一年内有发作则延期承保或拒保。
*癫痫大发作：是癫痫中严重的发作类型，特点为发作时意识突然丧失，肌肉强直性收缩，肢体阵挛抽动，口吐白沫。
七妇产科疾病
1.子宫内膜异位症
(Endometriosis)
一、简介
1.子宫内膜正常是生长在子宫腔内的，若子宫内膜出现在子宫腔以外的位置，便称为子宫内膜异位。子宫内膜可异位于卵巢、输卵管、肠或腹腔内等。
2.临床表现为痛经、月经失调、不孕等。
3.病情严重的患者可能会影响日常生活，甚至导致不孕。
4.医学建议：需根据年龄、症状、病变部位及范围、对生育的要求而行手术或非手术治疗。
二、投保时必须提供的相关健康资料
1.一般问卷（见30页）
2.有关子宫内膜异位症的详细病历资料及历年的体检资料
三、是否需体检视情况而定
四、核保参考结论
寿险：手术痊愈或无症状时可以标准费率承保；病情严重时考虑
加费承保。
重大疾病：通常会以标准费率承保。
住院：通常附加不保事项。
2.乳腺增生症
（FibrocysiticDiseaseOfTheBreast）
一、简介
1.乳腺增生症是乳腺组织的良性增生。
2.临床上突出表现为乳房胀痛和乳房肿块。胀痛的特点是具有周期性,常发生于或加重于月经前期,肿块常为多发性,呈结节状或条索状,大小不一,质韧而不硬,与周围组织的分界并不清楚,该病是妇女多发病之一。
3.某些乳腺增生症可恶变为乳癌。
4.医学建议：主要是对症治疗，可采用中药和激素治疗；必要时手术切除肿块或单纯乳房切除术；同时需定期随诊。
二、投保时必须提供的健康资料
1.一般问卷（见30页）
2.有关乳腺增生的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.体检
2.乳腺X光检查(必要时)
四、核保结论参考
寿险及重大疾病：通常以标准费率承保；若活检结果异常则需加
费承保或拒保。
住院：通常附加不保事项。
3.乳房肿物
（BreastMass）
一、简介
1.乳房肿块一般分为良性肿块和恶性肿块，良性的如纤维腺瘤、乳腺增生症等，恶性的如乳癌等。
2.类型不同临床表现亦不相同。
3.良性肿块预后良好，而恶性肿块的预后较差。
4.医学建议：发现肿块应及早就诊，以免延误病情。
二、投保时必须提供的健康资料
1.一般问卷（见30页）
2.有关乳腺肿块的详细病历资料及历年的体检资料
三、可能的体检项目
1.1.体检
2.乳腺X光(必要时)
四、核保结论参考
寿险、重大疾病及住院：一般情况下延期承保；手术痊愈，且病
理结果为良性，通常以标准费率承保（重大疾病可能需加费承保）。
八其它疾病
*进行性疾病：指随着时间的推移将进一步加重的疾病，同时随着该病的发展会导致相关组织、器官的功能进一步受损
客户问卷
（一般问卷）
申请保险补充资料
投保人/被保人姓名：________________保险合同编号：___________________
请详述以下问题，填写后请交回核保部
问题
详述（如需要请另附页说明）
1、首次发作日期？
1.
2、症状？
2.
3、诊断？
3.
4、发作情况(a)发作持续时间？(b)发作次数？（每天、每周等）(c)严重性？（轻度、中度、重度）(d)最近一次发作的日期？
4.(a)(b)(c)(d)
5、医院就诊？
5.
6、(a)治疗的方法是什么？(如是药物治疗，请写明药物剂量)(如是手术治疗，请写明手术名称)(b)治疗的效果怎样？
6.(a)(b)
7、最近是否接受治疗？如是，请详述。
7.是□否□
8、最后接受治疗的日期？
8.
9、请详述目前症状。
9.
10、请提供相关病历及检查报告原件。
10.
本人申明上述情况完整而真实，并知道本表格构成保险合同的一部分。本人授权美国友邦保险公司深圳分公司，医院索取有关本人病情的任何资料。
陈述日期：______年______月______日
被保人签名：______________（若被保险人年龄在十八岁以下，由投保人签名）投保人签名：______________
客户问卷
（糖尿病）
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投保人/被保人姓名：________________保险合同编号：___________________
请详述以下问题，填写后请交回核保部
问题
详述（如需要请另附页说明）
1、首次发现糖尿病的日期？
1.
2、(a)是否正在接受正规治疗？(b)医院治疗？(c)最后一次就医日期？
2.
3、(a)是否在使用胰岛素?(b)如是,请写明每天用量。(c)是否在用口服降糖药？
3.(a)(b)(c)
4、(a)多久测尿糖或血糖一次？(b)是否经常出现尿糖或血糖异常？(c)如是，请写明尿糖"+"数或血糖值？
4.(a)(b)(c)
5、是否控制饮食？
5.
6、是否出现过下列情况？如是,请写明日期。(a)糖尿病或胰岛素昏迷？(b)感染，如牙脓肿、扁桃腺炎、毛囊炎、结核病等?(c)眼疾？如视物模糊、阴影、视力下降等(d)心脏疾病？如胸痛、胸闷、心电图异常等(e)高血压？(f)尿路、膀胱、肾脏疾病?小便检查、肾功能异常？(g)腿、脚疼痛或烧灼感？(h)皮肤溃疡？(i)胆固醇或甘油三脂升高？
6.是□否□(a)(b)(c)(d)(e)(f)(g)(h)(i)
7、请提供所有检查、治疗报告。
7.
本人申明上述情况完整而真实，并知道本表格构成保险合同的一部分。本人授权美国友邦保险公司深圳分公司，医院索取有关本人病情的任何资料。
陈述日期：______年______月______日
被保人签名：______________（若被保险人年龄在十八岁以下，由投保人签名）投保人签名：______________
客户问卷
（痛风）
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请详述以下问题，填写后请交回核保部
问题
详述（如需要请另附页说明）
1、首次症状发作日期？
1.
2、最近一次发作日期？
2.
3、近二年来,约每年发作几次？
3.
4、发作症状是加重还是好转？
4.
5、每次发作持续时间及症状？
5.
6、累及的关节或部位是什么？
6.
7、医院就诊？详细诊断？
7.
8、(a)是否正在治疗？(b)如否,何时停止治疗？(c)若是,请详述药品名称用量及使用方法。
8.(a)(b)(c)
9、是否正在或曾经治疗过高血压或肾脏疾病？若是,请详述。
9.
10、目前症状？
10.
11、请提供相关病历及检查报告原件。
11.
本人申明上述情况完整而真实，并知道本表格构成保险合同的一部分。本人授权美国友邦保险公司深圳分公司，医院索取有关本人病情的任何资料。
陈述日期：______年______月______日
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客户问卷
（高血压）
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请详述以下问题，填写后请交回核保部
问题
详述（如需要，请另附页说明）
1、首次发现高血压的日期？
1.
2、当时血压是多少？
2.
3、(a)是否就医过？(b)如是，医院名称。
3.(a)(b)
4、(a)是否被告知高血压是继发性的？(b)如是，请详述。
4.(a)(b)
5、(a)是否有并发症？如心、脑、肾、眼等。(b)如是，请详述。
5.(a)(b)
6、(a)何时，接受过何种治疗？(b)做过何种检查？如心电图、胸片等，检查的结果是什么？(c)疗效如何？请举例（包括血压和日期）(d)是否停止随访？如是，何时？(e)是否恢复随访？如是，何时？(f)是否正在自己服药还是根据医生处方服药？
6.(a)(b)(c)(d)(e)(f)
7、目前的血压是多少？（请注明血压的范围及日期）目前症状？
7.
8、(a)是否曾吸烟？饮酒？如是：(b)每天抽几支/抽多少年？饮酒量？(c)现在是否抽烟？饮酒？(d)如否，请写明为何停止吸烟？饮酒？
8.(a)是□否□(b)(c)(d)
9、是否有高血压家族史及家族成员小于60岁患心血管疾病/中风/肾脏疾病或死亡？
9.
10、能否提供相关病历及检查报告原件。
10.
本人申明上述情况完整而真实，并知道本表格构成保险合同的一部分。本人授权美国友邦保险公司深圳分公司，医院索取有关本人病情的任何资料。
陈述日期：______年______月______日
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客户问卷
（哮喘）
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请详述以下问题，填写后请交回核保部
问题
详述（如需要请另附页说明）
1.哮喘首次发作日期？
1.
2.哮喘最近一次发作日期？医院就诊？近二年发作几次？每次发作持续时间？
2.
3.几次发作？(a)使你不能上班?(b)住院治疗
3.(a)(b)
4.最后二年内发作的日期？(a)药物治疗？(b)药物治疗？(c)有无夜间发作？
4.(a)(b)(c)
5.在哮喘缓解期，是否有下列症状？(a)咳嗽(b)气急(c)哮鸣音
5.(a)(b)(c)
6.(a)治疗哮喘的药物？是否使用激素？如有,口服或吸入？疗效如何？(b)是经常服药还是发作时服药？(c)是否曾用其它药物治疗？
6.(a)(b)(c)
7.做过何种检查？结果如何？（请提供相关检查报告）
7.肺功能胸片其他
8.吸烟？饮酒？职业？哮喘家族史？
8.
9.请提供相关病历及检查报告原件。
9.
本人申明上述情况完整而真实，并知道本表格构成保险合同的一部分。本人授权美国友邦保险公司深圳分公司，医院索取有关本人病情的任何资料。
陈述日期：______年______月______日
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（呼吸道疾病）
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问题
详述（如需要请另附页说明）
1、(a)具体疾病诊断为何种疾病？（如：肺结核、气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺炎等）(b)疾病首次确诊日期？
1.(a)(b)
2、发病情况和症状？(a)发病症状，如咳嗽、胸痛、发热等(b)每次发作持续时间？(c)次数？（每天或每周）(d)近两年发作次数？(e)最近一次发作日期？
2.(a)(b)(c)(d)(e)
3、需住院治疗次数？
3.
4、是否做过化验或检查？如是，请详述结果。
4.
5、(a)最近是否接受过治疗？若是，用药是否规律？请详述药品名称及用法。(b)如否，最后一次接受治疗日期？
5.(a)(b)
6、医院就诊？
6.
7、请提供相关病历及检查报告原件。
7.
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陈述日期：______年______月______日
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客户问卷
（肝炎）
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问题
详述（如需要请另附页说明）
1、家属中，如父母、孩子、配偶是否有曾被诊断患有肝炎、肝硬化、肝癌或被认为是乙肝或非甲非乙（丙肝）病*携带者？如是，请详述。
1.
2、（a）您是否曾被诊断为急性/慢性肝炎或肝炎病*携带者？(b)如是，医院名称。
2.
3、是否曾被诊断为肝炎，请写明是甲肝、乙肝、丙肝、丁肝或戊肝。
3.
4、是否曾因肝炎而住院？或在急性发作以后被告知随访。如是，请写明每次住院日期及随访情况。
4.
5、最近一次发作以后，是否还接受治疗或者做血液检查？如是，请提供最近一次接受治疗的日期以及血液检查的结果。
5.
6、请说明最近一次肝功能检查的时间、及检查原因。
6.
7、简要说明治疗所用药物及停药时间。
7.
8、是否饮酒？数量如何？
8.
9、请详述目前症状，并提供相关病历及检验报告原件。
9.
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（血尿）
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问题
详述（如需要请另附页说明）
1、首次发现血尿的日期？
1.
2、家庭中有何人发现过血尿？
2.
3、(a)是否因肾、泌尿系统疾病就过诊？(b)如是请写明在何时、医院？做过哪些检查？诊断为何？
3、(a)(b)
4、如女性客户，是否有月经不调或其它妇产科疾病？
4.
5、是否有糖尿病、高血压、风湿病、结缔组织疾病史？
5.
6、是否有外伤史？（特别是腹、腰、背部）
6.
7、是否有尿频、尿痛、尿急、腰背疼痛等症状？
7.
8、请提供相关病历及检查报告原件。
8.
本人申明上述情况完整而真实，并知道本表格构成保险合同的一部分。本人授权美国友邦保险公司深圳分公司，医院索取有关本人病情的任何资料。
陈述日期：______年______月______日
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（癫痫）
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问题
详述（如需要请另附页说明）
1、(a)首次发作的日期？(b)是否经脑电图证实？(c)发作诱因？如疲劳、饥饿、饮酒等.(d)请详述发作时的症状,如意识丧失、抽搐、口吐白沫等。(e)请详述每次发作持续时间
1、(a)(b)(c)(d)(e)
2、(a)何时开始接受治疗？(b)医院就诊？(c)现在是否用药治疗？
2.(a)(b)(c)
3、近五年来(a)每年发作的次数是多少？(b)最近一次发作日期？
3.(a)(b)
4、(a)是否饮酒？(b)如是,饮酒多少年？每天饮酒多少？
4.(a)是□否□(b)
5、(a)是否住院？(b)住院时间？(c)接受何种特殊治疗？
5.(a)是□否□(b)(c)
6、请提供相关病历及检查报告原件。
6.
本人申明上述情况完整而真实，并知道本表格是保险合同的一部分。本人授权美国友邦保险公司深圳分公司，医院索取有关本人病情的任何资料。
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