白癜风北京专科医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医耳鼻咽喉科学》[1]中“喉痈”拟定。
（1）以咽喉疼痛剧烈，吞咽困难，语言含糊，甚则出现呼吸困难为主症。
（2）咽喉部痈肿部位红肿高突，成脓者局部可有波动感，穿刺可抽出脓液。
2.西医诊断标准
参照《耳鼻咽喉头颈外科学》[3]中相关疾病拟定。
由于发病部位不同，故各种咽喉部脓肿又有其特有的临床表现，据此可作出相应的诊断。
（1）扁桃体周脓肿：初起时为急性扁桃体炎，咽痛转向一侧伴有畏寒、高热、说话含糊不清、流涎、张口困难、饮食自鼻内呛出，甚至呼吸困难。患侧扁桃体周围水肿或红肿，软腭及悬雍垂肿胀并向对侧移位，扁桃体被推向内下方。患侧下颌角淋巴结肿大、压痛。扁桃体周围穿刺可抽出脓液。
（2）咽旁脓肿：一侧咽痛、颈部痛并放射到耳部，咀嚼、头位活动时疼痛加剧，可有吞咽障碍、张口困难及颈僵直；全身发冷、高热或弛张热、头痛、出汗。患侧腮腺区、下颌区及上颈部肿胀、压痛。扁桃体及咽侧壁被推向内侧，但黏膜不充血肿胀。颈部肿胀明显处可抽出脓液。
（3）咽后脓肿：急性型起病急，发热、烦躁、咽痛拒食、说话及哭声含糊不清，如口中含物，伴有吞咽困难，饮食自鼻孔呛出，甚至出现呼吸困难。慢性型发病缓慢，有低热，无咽痛，多在脓肿大时出现咽部堵塞感。急性型可见咽后壁一侧隆起，充血，慢性型多为咽后壁中央向前隆起，黏膜色泽较淡。
（4）急性会厌炎：初起时咽痛，自觉有硬物梗于喉下，饮食不适，吞咽时疼痛更甚，痰涎难于咽下，滞留口内频频作咳，病情发展迅速，疼痛剧烈，吞咽困难，汤水难下，呛咳，呼吸困难，但牙关开合自如。检查可见咽部或正常，会厌红肿，呈球状隆起，颌下淋巴结肿痛。
（二）证候诊断
1.风热侵犯证：喉痈初起，咽痛逐渐加重，吞咽不利，吞咽时疼痛尤甚，发热恶寒，头痛，周身不适，口干，咳嗽痰多，小便*，舌质红，苔薄*，脉浮数。检查可见患处黏膜色红漫肿或颌下肿胀，触之稍硬。
2.肺胃蕴热证：咽痛剧烈，胀痛或跳痛，痛引耳窍，吞咽困难，口涎外溢，或张口困难，言语不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸气难入。伴高热，头痛，口臭口干，便结溲*，舌质红，苔*厚，脉洪数有力。检查可见患处红肿高突，或触之有波动感，穿刺可抽出脓液。颌下有臖核。
3.正虚邪滞证：咽痛逐渐减轻，红肿始退，咽干口渴，倦怠乏力，懒动少言。舌红或淡红，苔薄*而干，脉细数。检查见患处红肿减轻，局部隆起已不明显，黏膜色红欠润，或溃口未愈合。
二、治疗方法
（一）辨证论治
1.风热侵犯证
治法：清热解*，疏风消肿
推荐方药：五味消*饮（《医宗金鉴》）加减。常用药：金银花、野菊花、蒲公英、紫背天葵、紫花地丁、连翘、白芷等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
注意：该方是推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
2.肺胃蕴热证
治法：清热解*，消肿排脓
推荐方药：仙方活命饮（《校注妇人良方》）加减。常用药：金银花、白芷、贝母、赤芍、防风、当归尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、陈皮、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
注意：该方是推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
3.正虚邪实证
治法：益气养阴，清解余*
推荐方药：托里消*散（《外科正宗》）加减。常用药：人参、*芪、当归、川芎、赤芍、白术、茯苓、金银花、桔梗、皂角刺、白芷、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
注意：该方是推荐方药，因无具体剂量，如有相关病情，切勿盲从，请在医师指导下服用。
（二）其他中医特色疗法
1.针刺疗法
（1）针刺法：以手足阳明经、手太阴经等经络的穴位为主。常用穴位合谷、曲池、内庭、少泽、足三里、廉泉等。每次根据病情选用3～6个穴位，采用泻法予以针刺治疗。
（2）刺血法：常用穴位为少商、商阳穴及耳尖。放血时，用三棱针点刺，每穴放血数滴。痈肿成脓前，疼痛剧烈者，也可用三棱针在痈肿表面浅刺3～4下，出血为度。
2.外治法
（1）吹药法：可选用具有清热解*利咽功效的药粉喷撒患处，每日4～6次。
（2）含漱法：可选用具有清热解*利咽功效的中药煎水频频含漱。
（3）噙化法：可选用具有清热解*利咽功效的中药含片或丸剂噙化。
（4）雾化吸入法：可选用具有清热解*利咽功效的中药煎水，做蒸汽雾化吸入，每日1～2次。
（5）外敷法：颌下、颈部红肿者，可用具有清热解*利咽功效的中药膏剂以醋、水或香油调敷局部，每日1次。
（6）排脓法：在喉痈脓成之后，应立即放脓，使脓液排出，以减轻症状和防止痈肿自行破裂以致脓液溢入气道的危险。各部位的痈肿排脓，一般首选穿刺抽脓，既可明确判断脓肿是否形成，又可抽出已形成的脓液，必要时再辅以切开排脓。
3.提刮疗法
临床使用时多提刮风府穴、两侧下颌角与颈间、曲池、间使、大陵、太渊等穴。也可在背部顺足太阳膀胱经，由肺俞至肝、胃俞，由大肠俞至膀胱俞，自上而下进行提刮。可用于喉痈的早期。
（三）西药治疗
如感染严重者，可全身使用广谱、足量的抗菌药及适量的糖皮质激素等药物，以防感染的蔓延和并发症的发生。
（四）手术治疗
如出现三度及以上呼吸困难者可根据具体情况施行气管切开。
（五）护理调摄要点
1.适当多饮水，注意休息，吞咽困难者，宜进半流或全流饮食。
2.患本病时，宜经常漱口。一旦成脓及时排脓，嘱咐患者尽量将脓痰咳出，注意呼吸情况。
3.忌食辛辣、煎、炒、炸、肥腻及过硬食物。
4.注意保持大便通畅。
三、疗效评价
（一）评价标准
疗效评价标准参考《中药新药临床研究指导原则》（年）。
疗效指数（n）=
治疗前积分-治疗后积分
×%
治疗前积分
治愈：临床症状、体征基本消失，证候积分减少≥95%；
显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，且＜95%；
有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%，且＜70%；
无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%。
（二）评价方法
1.记分方法:根据中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写评分记录，根据患者症状体征进行评分。
2.疗效评估方法:在治疗前与治疗后分别对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。
参考文献
[1]阮岩.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，：-.
[2]刘蓬.中医耳鼻咽喉科学[M].北京：中国中医药出版社，：-.
[3]孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，：-,-.
[4]田勇泉.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，：-,-.
牵头分会：中华中医药学会耳鼻喉科分会
牵头人：何伟平（广州中医院）
主要完成人：
何伟平（广州中医院）
阮岩（广州中医院）
郭裕（医院）
刘静（中医院）
王仁忠（医院）
声明：内容来源于国家中医药管理局。
编辑：竹叶
审核：虫哥
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