1.小儿患感冒与成人的相同之处是A.易见夹痰兼证B.易见夹滞兼证C.易见夹惊兼证D.平素体弱者病情多较重E.年龄较大者病情多较重2.小儿感冒夹痰的病机是A.肺脏娇嫩B.先天不足C.乳食积滞D.脾胃湿困E.肾气不足3.下列各项可见咳嗽痰多，色*稠黏，喉中痰鸣症状的是A.风寒咳嗽B.风热咳嗽C.痰热咳嗽D.痰湿咳嗽E.气虚咳嗽4.可治疗风热感冒与时邪感冒的方剂是A.银翘散B.桑菊饮C.新加香薷饮D.普济消*饮E.杏苏散5.治疗小儿暑邪感冒首选A.荆防败*散B.桑菊饮C.银翘散D.三拗汤E.新加香薷饮答案与解析1.D答案解析：小儿为稚阴稚阳之体，但平素体弱者说明先天禀赋不足，难以抵抗邪气，故患病后病情多较重（D对）。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，神气怯弱，感邪之后，易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼证，而成人肺气已充，脾气较足，不易出现（ABC错）。小儿年龄较大者，其五脏功能较为完善，正气较强，故患病之后，病情较轻（E错）。2.A答案解析：小儿肺脏娇嫩，感邪之后，失于宣肃，气机不利，津液不得敷布而内生痰液，痰壅气道，则咳嗽加剧，喉间痰鸣，此为感冒夹痰，故小儿感冒夹痰的病机是肺脏娇嫩（A对）先天不足与小儿感冒夹痰无直接联系（B错）。乳食积滞可见于小儿感冒夹滞（C错）。脾胃湿困不常见小儿，小儿与成人生理特点有区别，小儿脾常不足，易因饮食不节或喂养失当致脾胃病，不是小儿感冒夹痰的病机（D错）。肾气不足与小儿感冒夹痰无关（E错）。3.C答案解析：风寒咳嗽痰白清稀，伴恶寒发热等外感症状（A错）。风热咳嗽伴有发热恶风，头痛等外感症状（B错）。咳嗽痰多，色*稠粘，喉中痰鸣为痰热之象，痰壅气道所致，故见于痰热咳嗽（C对）。痰湿咳嗽痰色白而稀，喉间痰声辘辘（D错）。气虚咳嗽咳而无力，痰白清稀，伴气短懒言，语声低微，自汗畏寒（E错）。4.A答案解析：小儿风热感冒治宜辛凉解表，疏风清热，方选银翘散。时邪感冒治宜清瘟解表消*，方选银翘散合普济消*饮（A对）。桑菊饮是小儿咳嗽中风热咳嗽的代表方剂（B错）。暑邪感冒治宜清暑解表，化湿和中，方选新加香薷饮（C错）。时邪感冒治宜清瘟解表消*，方选银翘散合普济消*饮（D错）。杏苏散是内科凉燥咳嗽的代表方剂（E错）。5.E答案解析：小儿暑邪感冒首选清暑解表新加香薷饮加减（E对）。荆防败*散用于风寒感冒（A错）。桑菊饮用于风热感冒（B错）。银翘散用于风热感冒（C错）。三拗汤用于感冒夹痰（D错）。
感冒
考点一小儿感冒的特点
感冒是感受外邪引起的一种疾病,以发热、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要临床特征,是儿科最常见的疾病。本病一年四季均可发生,以气候骤变及冬春时节发病率较高。任何年龄皆可发病,婴幼儿更为多见。
小儿具有肺脏娇嫩、脾常不足、肝火易亢的生理特点,患感冒后易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证。
考点二病因病机
小儿感冒发生的原因,以感受风邪为主,常兼杂寒、热、暑、湿、燥等,亦有感受时邪疫*所致者。感冒的病变部位主要在肺,可累及肝脾。病机关键为卫表失和,肺气失宣。肺主皮毛,司腠理开阖,开窍于鼻,外邪自口鼻或皮毛而入,客于肺卫,致卫表失和,卫阳被遏,肺气失宣,因而出现发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等症。
由于小儿肺常不足,感邪之后,失于清肃,气机不利,津液不得敷布而内生痰液,痰壅气道,则咳嗽加剧,喉间痰鸣,此为感冒夹痰。小儿脾常不足,感邪之后,脾运失司,稍有饮食不节,致乳食停积,阻滞中焦,则脘腹胀满,不思乳食,或伴呕吐、泄泻,此为感冒夹滞。小儿神气怯弱,肝气未盛,感邪之后,热扰心肝,易致心神不宁,睡卧不实,惊惕抽风,此为感冒夹惊。
考点三诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
(1)气候骤变,冷暖失调,感受外邪,或有与感冒患者接触史。
(2)发热、恶风寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽等为主症。
(3)感冒伴兼夹证者,可见咳嗽加剧,喉间痰鸣;或脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,大便失调;或睡卧不宁,惊惕抽搐。
(4)血常规检查:病*感染者白细胞总数正常或偏低;细菌感染者白细胞总数及中性粒细胞均增高。
(5)病原学检查:鼻咽分泌物病*分离、咽拭子培养等可明确病原。
2.鉴别诊断
多种急性传染病的早期都有类似感冒的症状,如麻疹、奶麻、丹痧、水痘等,应根据流行病学史、临床特点、实验室检查等加以鉴别。
考点四辨证论治
1.辨证要点
(1)根据发病季节及流行特点辨证
冬春二季多为风寒、风热感冒;夏季多为暑邪感冒;冬春之季,发病呈流行性者,多为时邪感冒。
(2)根据全身局部症状及局部辨证
风寒感冒恶寒重,发热轻,无汗,喷嚏流清涕,咽不红,舌苔薄白;风热感冒发热重,有汗,鼻塞,流浊涕,咽红,舌苔薄*;暑邪感冒发热较高,头痛,身重困倦,食欲不振,舌苔*腻;时邪感冒起病急,全身症状重,高热,恶寒,无汗,头痛,咽痛,肢体酸痛,或恶心、呕吐。
2.治疗原则
以疏风解表为基本治疗原则。
3.分型论治
(1)主证
①风寒感冒
证候:发热轻.恶寒重,无汗,头痛,鼻流清涕,喷嚏,咳嗽,口不渴,咽部不红肿,舌淡红,苔薄白,脉紧或指纹浮红。
治法:辛温解表,疏风散寒。
方药:荆防败*散。
②风热感冒
证候:发热重,恶风,有汗或少汗,头痛,鼻塞,鼻流浊涕,喷嚏,咳嗽,痰稠色白或*,咽红肿痛,口干渴,舌红,苔薄*,脉浮数或指纹浮紫。
治法:辛凉解表,疏风清热。
方药:银翘散。
③暑邪感冒
证候:发热,无汗或汗出热不解,头晕,头痛,鼻塞,身重困倦,胸闷,泛恶,口渴心烦,食欲不振,或有呕吐、泄泻,小便短*,舌红,苔*腻,脉数或指纹紫滞。
治法:清暑解表,化湿和中。
方药:新加香薷饮。
④时邪感冒
证候:起病急骤,全身症状重,高热,恶寒,无汗或汗出热不解,头痛,心烦,目赤咽红,肌肉酸痛,腹痛,或有恶心、呕吐,舌红,舌苔*,脉数。
治法:清瘟解表消*。
方药:银翘散合普济消*饮。
(2)兼证
注意兼夹证(夹痰、夹滞、夹惊)的病因和治疗。
①夹痰
证候:感冒兼见咳嗽较剧,痰多,喉间痰鸣。
治法:风寒夹痰者,辛温解表,宣肺化痰;风热夹痰者,辛凉解表,清肺化痰。
方药:在疏风解表的基础上,风寒夹痰证加用三拗汤、二陈汤,常用麻*、杏仁、半夏、陈皮等宣肺化痰。风热夹痰证加用桑菊饮、黛蛤散。
②夹滞
证候:感冒兼见脘腹胀满,不思饮食,呕吐酸腐,口气秽浊,大便酸臭,或腹痛泄泻,或大便秘
结,舌苔厚膩,脉滑。
治法:解表兼以消食导滞
方药:在疏风解表的基础上,加用保和丸。
③夹惊
证候:感冒兼见惊惕哭闹,睡卧不宁,甚至骤然抽风,舌质红,脉浮弦。
治法:解表兼以清热镇惊。
方药:在疏风解表的基础上,加用镇惊丸。
乳蛾
考点一病因病机
本病病因为外感风热,或平素过食辛辣炙煿之品,脾胃蕴热所致。
外感风热之邪犯肺,邪*循经上逆,风热搏结于咽喉,导致喉核赤肿疼痛。若风热犯肺失治,化热入里,或素体肺胃热盛,复感外邪,循经上攻,搏结喉核,热*炽盛,故见喉核溃烂化脓。因风热搏结或热*炽盛之余,耗伤肺胃之阴,肺胃阴虚,虚火上炎,搏结咽喉,则喉核肿大,日久不消。
考点二诊断与鉴别诊断
1.诊断要点
(1)以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热,慢乳蛾不发热或有低热。
(2)急乳蛾起病较急,病程较短;反复发作则转化为慢乳蛾,病程较长。
(3)咽部检查:急乳蛾可见扁桃体充血呈鲜红或深红色,肿大,表面可有脓点,严重者有小脓肿;慢乳蛾可见扁桃体肿大,充血呈暗红色,或不充血,表面或有脓点,或挤压后有少许脓液溢出。
(4)实验室检查:急乳蛾及部分慢乳蛾者可见血白细胞总数及中性粒细胞增高。
2.鉴别诊断
乳蛾与感冒鉴别:感冒以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽为主要表现,也可有咽喉红赤。若以咽红、喉核红肿疼痛,甚至溃烂化脓等局部表现为主者,则诊断为乳蛾。
考点三辨证论治
1.辨证要点
主要根据喉核局部表现及伴随症状进行辨证。凡起病急,咽痛、喉核红肿,伴风热表证者,多为风热乳蛾;喉核红肿疼痛化脓,伴里热证者,多为热*炽盛;凡起病较缓,咽痛不甚,喉核暗红,伴阴虚内热证者,多为肺胃阴虚。
2.治疗原则
以清热解*、利咽消肿为基本治疗原则。
3.分型论治
(1)风热搏结证
证候:喉核赤肿,咽喉疼痛,或咽痒不适,吞咽不利,发热重,恶寒轻,鼻塞流涕,头痛身痛,舌红,苔薄白或*,脉浮数或指纹浮紫。
治法:疏风清热,利咽消肿。
方药:银翘马勃散。
(2)热*炽盛证
证候:喉核赤肿明显,甚至溃烂化脓,吞咽困难,壮热不退,口干口臭,大便干结,小便*少,舌红苔*,脉数或指纹青紫。
洽法:清热解*,利咽消肿。
方药:牛蒡甘桔汤。
(3)肺胃阴虚证
证候:喉核肿大暗红,咽干咽痒,日久不愈,干咳少痰,大便干结,小便*少,舌红苔少,脉细数或指纹淡紫。
治法:养阴润肺,软坚利咽。
方药:养阴清肺汤。
咳嗽
考点一发病特点
咳嗽是小儿常见的一种肺系病证。有声无痰为咳,有痰无声为嗽,有声有痰谓之咳嗽。一年四季均可发生,以冬、春二季发病率高。任何年龄小儿皆可发病,以婴幼儿为多见。小儿咳嗽有外感和内伤之分,临床上小儿的外感咳嗽多于内伤咳嗽。
考点二病因病机
小儿咳嗽的病因,主要外因为感受风邪,主要内因为肺脾虚弱。病变部位在肺,常涉及脾,基本病机为肺失宣肃。外邪从口鼻或皮毛而入,首犯肺卫,肺失宣肃,气机不利,肺气上逆,发为外感咳嗽。小儿脾常不足,脾虚生痰,上贮于肺,或咳嗽日久不愈,耗伤正气,可转为内伤咳嗽。
考点三辨证论治
1.辨证要点
(1)辨外感内伤
小儿咳嗽起病急,病程短,咳声高扬,常伴有表证,多属外感咳嗽;起病缓,病程较长,咳声低沉,多兼有不同程度的里证,多属内伤咳嗽。
(2)辨寒热虚实
咳嗽痰稀色白易咯者,多属寒证;咳嗽痰*质黏咯之不爽者,多属热证。外感咳嗽属实;内伤咳嗽多虚或虚中夹实。咳声高亢,有力,为实;咳声低微,气短无力,为虚。
2.治疗原则
小儿咳嗽的基本治疗原则为宣通肺气。外感咳嗽以疏散外邪、宣通肺气为主,根据寒、热证候不同治以散寒宣肺、解热宣肺。内伤咳嗽应辨别病因、病位、病性,辨证施治,痰热咳嗽以清肺化痰为主,痰湿咳嗽以燥湿化痰为主,气虚咳嗽以健脾益气为主,阴虚咳嗽则以养阴润肺为主。
3.分型论治
(1)外感咳嗽
①风寒咳嗽
证候:咳嗽频作、声重,咽痒,痰白清稀,鼻塞流涕,恶寒无汗,发热头痛,全身酸痛,舌苔薄白,脉浮紧或指纹浮红。
治法:疏风散寒,宣肺止咳。
方药:杏苏散、金沸草散。
②风热咳嗽
证候:咳嗽不爽,疼*黏稠,不易咯出,口渴咽痛,鼻流浊涕,伴有发热恶风,头痛,微汗出,舌红,苔薄*,脉浮数或指纹浮紫。
治法:疏风解热,宣肺止咳。
方药:桑菊饮。
③风燥咳嗽
证候:咳嗽痰少,或痰黏难咯,或干咳无痰,鼻燥咽干,口干欲饮,咽痒咽痛,皮肤干燥,或伴发热、鼻塞、咽痛等表证,大便干,舌质红,苔少乏津,脉浮数或指纹浮紫。
治法:疏风清肺,润燥止咳。
方药:清燥救肺汤、桑杏汤。
(2)内伤咳嗽
①痰热咳嗽
证候:咳嗽痰多,色*黏稠,难以咯出,甚则喉间痰鸣,或伴发热口渴,烦躁不宁;尿少色*,大便干结,舌质红,苔*腻,脉滑数或指纹青紫。
治法:清热化痰,宣肺止咳。
方药:清金化痰汤,清气化痰汤。
②痰湿咳嗽
证候:咳声重浊,痰多壅盛,色白清稀,胸闷纳呆,神乏困倦,舌淡红,苔白腻,脉滑。
治法:燥湿化痰,宣肺止咳。
方药:二陈汤
③气虚咳嗽
证候:咳嗽反复不已,痰白清稀,面白无华,气短懒言语声低微,自汗畏寒,平素易于感冒,舌淡嫩,有齿痕,脉细无力。
治法:健脾补肺,益气化痰。
方药:六君子汤。
④阴虚咳嗽
证候:干咳无痰,或痰少而黏,或痰中带血,不易咯出,口渴咽干,喉痒,声音嘶哑,潮热或手足心热,大便干结,舌红,少苔,脉细数。
治法:滋阴润燥,养阴清肺。
方药:沙参麦冬汤。
考点四预防与调护
1.预防
(1)适当增加户外活动,加强体育锻炼,增强体质。
(2)避免感受风邪,积极预防感冒。
(3)避免与煤气、烟尘等接触,减少不良刺激。
2.调护
(1)保持室内空气新鲜、流通,温湿度适宜。
(2)经常变换体位及拍打背部,以促进痰液的排出。
(3)饮食宜清淡、易于消化,多饮水。忌食辛辣、煎炒、油膩食物,少给生冷、过甜、过咸之品。咳嗽时应停止喂哺或进食,以防食物呛入气管。
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