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内科诊断学头部检查2颜面及其器官 [复制链接]

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颜面为头部前面不被头发遮盖的部分。面部肌群很多,有丰富的血管和神经分布,是构成面容和表情的基础。除面部器官本身的疾病外,许多全身性疾病在面部及其器官上有特征性改变,检查面部及其器官对某些疾病的诊断具有重要意义。

一、眼

眼的检查包括4个部分:视功能、外眼、眼前节和内眼的检查。

(一)眼的功能检查

1.视力

视力分为远视力和近视力,后者通常指阅读视力。其检测是采用通用国际标准视力表进行。

2.视野

是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围,是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。

3.色觉

色觉的异常可分为色弱和色盲两种。色弱是对某种颜色的识别能力减低;色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性与后天性两种,先天性色盲是遗传性疾病,以红绿色盲最常见;后天性者多由视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。

4.立体视的检查

(二)外眼检查

(三)眼前节检查

1.角膜

角膜表面有丰富的感觉神经末梢,因此角膜的感觉十分灵敏。

2.巩膜

巩膜不透明,又因血管极少,故为瓷白色。在发生黄疸时,巩膜比其他黏膜更先出现黄染而容易被发现。

3.虹膜

虹膜是眼球葡萄膜的最前部分,中央有圆形孔洞即瞳孔,虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌,能调节瞳孔的大小。正常虹膜纹理近瞳孔部分呈放射状排列,周边呈环形排列。

4.瞳孔

瞳孔是虹膜中央的孔洞,正常直径为3~4mm。瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩),是由动眼神经的副交感神经纤维支配;瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩),是由交感神经支配。

(四)眼底检查

检查眼底主要观察的项目为:视乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限。

二、耳

耳是听觉和平衡器官,分外耳、中耳和内耳三个部分。

1.外耳

(1)耳廓:注意耳廓的外形、大小、位置和对称性,是否有发育畸形、外伤瘢痕、红肿、瘘口、低垂耳等;观察是否有结节,痛风病人可在耳廓上触及痛性小结节,为尿酸钠沉着的结果。耳廓红肿并有局部发热和疼痛,见于感染。牵拉和触诊耳廓引起疼痛,常提示有炎症。

(2)外耳道:意皮肤是否正常,有无溢液。如有黄色液体流出并有痒痛者为外耳道炎;外耳道内有局部红肿疼痛,并有耳廓牵拉痛则为疖肿。有脓液流出并有全身症状,则应考虑急性中耳炎。有血液或脑脊液流出则应考虑到颅底骨折。对耳鸣病人则应注意是否存在外耳道瘢痕狭窄、耵聍或异物堵塞。

2.中耳

观察鼓膜是否穿孔,注意穿孔位置,如有溢脓并有恶臭,可能为表皮样瘤。

3.乳突

外壳由骨密质组成,内腔为大小不等的骨松质小房,乳突内腔与中耳道相连。患化脓性中耳炎引流不畅时可蔓延为乳突炎,检查时可发现耳廓后方皮肤有红肿,乳突有明显压痛,有时可见瘘管。严重时,可继发耳源性脑脓肿或脑膜炎。

4.听力:体格检查时可先用粗略的方法了解被检查者的听力。

三、鼻

1.鼻的外形

视诊时注意鼻部皮肤颜色和鼻外形的改变。如鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片为日晒后或其他原因所致的色素沉着,如黑热病、慢性肝脏疾病等。

鼻骨骨折是最常见的骨折之一,凡鼻外伤引起鼻出血病人都应仔细检查有无鼻骨或软骨的骨折或移位。鞍鼻是由于鼻骨破坏、鼻梁塌陷所致,见于鼻骨折鼻骨发育不良、先天性梅毒和麻风病。

2.鼻翼扇动

吸气时鼻孔张大,呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病(如大叶性肺炎)、支气管哮喘和心源性哮喘发作时。

3.鼻中隔

正常成人的鼻中隔很少完全正中,多数稍有偏曲,如有明显的偏曲,并产生呼吸障碍,称为鼻中隔偏曲,严重的高位偏曲可压迫鼻甲,引起神经性头痛,也可因偏曲部骨质刺激黏膜而引起出血。

4.鼻出血

多为单侧,见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌、鼻中隔偏曲等。双侧出血则多由全身性疾病引起,如某些发热性传染病、血液系统疾病、高血压、肝脏疾病、维生素C或维生素D缺乏等。妇女如发生周期性鼻出血则应考虑到子宫内膜异位症。

5.鼻腔黏膜

急性鼻黏膜肿胀多为炎症充血所致,伴有鼻塞和流涕,见于急性鼻炎。慢性鼻黏膜肿胀多为黏膜组织肥厚,见于各种因素引起的慢性鼻炎。

6.鼻腔分泌物

鼻腔黏膜受到各种刺激时会产生过多的分泌物。清稀无色的分泌物为卡他性炎症,黏稠发黄或发绿的分泌物为鼻或鼻窦的化脓性炎症所引起。

7.鼻窦

鼻窦为鼻腔周围含气的骨质空腔,共四对,都有窦口与鼻腔相通,当引流不畅时容易发生炎症。鼻窦炎时出现鼻塞、流涕、头痛和鼻窦压痛。

四、口

口的检查包括口唇、口腔内器官和组织以及口腔气味等。

1.口唇

口唇的毛细血管十分丰富,因此健康人口唇红润光泽,当毛细血管充盈不足或血红蛋白含量降低,口唇即呈苍白,见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等;口唇颜色深红为血液循环加速、毛细血管过度充盈所致,见于急性发热性疾病。口唇发绀为血液中还原血红蛋白增加所致,见于心力衰竭和呼吸衰竭等。口唇干燥并有皲裂,见于严重脱水病人。口唇疱疹为口唇黏膜与皮肤交界处发生的成簇的小水疱,半透明,初发时有痒或刺激感,随后出现疼痛,1周左右即结棕色痂,愈后不留瘢痕,多为单纯疱疹病毒感染所引起。口唇有红色斑片,加压即退色,见于遗传性毛细血管扩张症。口唇突然发生非炎症性、无痛性肿胀,见于血管神经性水肿。口唇肥厚增大见于黏液性水肿、肢端肥大症以及呆小病等。口角糜烂见于核黄素缺乏症。唇裂则为先天性发育畸形。

2.口腔黏膜

口腔黏膜的检查应在充分的自然光线下进行,也可用手电筒照明,正常口腔黏膜光洁呈粉红色。如出现蓝黑色色素沉着斑片多为肾上腺皮质功能减退症。如见大小不等的黏膜下出血点或瘀斑,则可能为各种出血性疾病或维生素C缺乏所引起。

3.牙:检查时应注意有无龋齿、残根、缺牙和义齿等。

4.牙龈:正常牙龈呈粉红色,质地坚韧且与牙颈部紧密贴合,检查时经压迫无出血及溢脓。

5.舌:许多局部或全身疾病均可使舌的感觉、运动与形态发生变化,这些变化往往能为临床提供重要的诊断依据。

6.咽部及扁桃体

7.喉

位于喉咽之下,向下连接气管。喉为软骨、肌肉韧带、纤维组织及黏膜所组成的一个管腔结构,是发音的主要器官。但声音的协调和语言的构成还需肺气管咽部、口腔、鼻腔、鼻窦等多方面的配合才能完成。以上任何部分发生病损时都会使声音发生变化。

8.口腔的气味

健康人口腔无特殊气味,饮酒、吸烟的人可有烟酒味,如有特殊难闻的气味称为口臭,可由口腔局部、胃肠道或其他全身性疾病引起。

9.腮腺

正常腮腺体薄而软,触诊时摸不出腺体轮廓。腮腺肿大时可见到以耳垂为中心的隆起,并可触及边缘不明显的包块。

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