江西治疗白癜风的医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4646347.html病史
采集
28.男性，40岁。间断上腹痛10年，加重伴呕吐1天门诊就诊。
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无劳累、饮食不当（进食不洁饮食、刺激性食物、饱餐）、饮酒及服用药物，有无季节及精神因素。（1分）
（2）腹痛：具体部位、性质、程度，有无放射及转移，发作频率及规律（与进食的关系），加重和缓解因素。（2分）
（3）呕吐：发生急缓、次数、性质。呕吐物的颜色、气味和量，有无呕血、与进食的关系，加重和缓解因素。（2分）
（4）伴随症状：有无发热、畏寒，有无反酸、烧心、腹胀，有无便血、停止排气排便，有无尿*及皮肤*染。（2分）
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：肝、肾功能、血电解质、血常规、粪常规及隐血、上消化道X线钡剂造影或胃镜、腹部B超。（1分）
（2）治疗情况：是否用过抑酸剂或抗酸剂、胃粘膜保护剂，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、尿量情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无胃食管反流病、消化性溃疡、肝、胆、胰疾病及肿瘤病史。有无手术、外伤史。有无疫区居住史，有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。（2.5分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病历
分析
病例分析试题编号：28
女，32岁。左乳房红肿、疼痛1周，伴高热2天。
患者1周前开始感觉左乳房疼痛，逐日加重，伴低热，天来寒战、高热，左乳明显红、肿、热、
痛，不敢触摸，并前顺产分娩1男婴，母乳喂养。
查体：T39.4°C,P98次/分，R22次/分，BP/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，发育、
营养良好，心、肺、腹部查体来见异常。外科情况；左乳房肿胀，发红，以内上方为主，明显压痛。
范围约8cmx6cm，边界不清，波动感阳性。左侧腋窝前缘可触及2枚肿大淋巴结，约1.5cm。
实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC26.9xl09/L,N0.86,Pitxl09/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准总分22分
一、初步诊断4分
急性乳腺炎（左侧）3分
脓肿形成1分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分
1、发热，哺乳期左乳房红、肿、热、痛。2分
2、查体：左乳红肿、压痛，中心部位波动感阳性，左侧腋窝淋巴结肿大2分
3、血WBC及中性粒细胞比例增高。1分
三、鉴别诊断4分
1、乳房皮肤感染（疖、疖病）1分
2、痈（早期）1分
3、丹*1分
4、炎性乳腺癌（左侧）1分
四、进一步检查4分
1、乳房超声检查。1分
2、穿刺针吸检查。2分
3、尿常规，肝肾功能，脓液细菌培养及药物敏感实验。1分
五、治疗原则5分
1、应用抗生素（如青霉素、头孢菌素类）。1.5分
2、切开引流（穿刺针吸证实诊断后进行）。（仅答“切开引流”得1分）2分
3、防治乳汁淤积：吸出乳汁。1分
4、暂停母乳喂养。0.5分
往期病史采集+病历分析
病史采集+病例分析真题精选1
病史采集+病例分析真题精选2
病史采集+病例分析真题精选3
病史采集+病例分析真题精选4
病史采集+病例分析真题精选5
病史采集+病例分析真题精选6
病史采集+病例分析真题精选7
病史采集+病例分析真题精选8
病史采集+病例分析真题精选9
病史采集+病例分析真题精选10
病史采集+病例分析真题精选11
病史采集+病例分析真题精选12
病史采集+病例分析真题精选13
病史采集+病例分析真题精选14
病史采集+病例分析真题精选15
病史采集+病例分析真题精选16
病史采集+病例分析真题精选17
病史采集+病例分析真题精选18
病史采集+病例分析真题精选19
病史采集+病例分析真题精选20
病史采集+病例分析真题精选21
病史采集+病例分析真题精选22
病史采集+病例分析真题精选23
病史采集+病例分析真题精选24
病史采集+病例分析真题精选25
病史采集+病例分析真题精选26
病史采集+病例分析真题精选27
扫描下方
