偶遇蛲虫卵 [复制链接]

来源:检验视界网作者：覃幸开

检验科值夜班最讨厌什么？笔者的答案是看大便，本来夜班已经够受的了，还时不时来几个住院患者的粪便常规折腾你一下，心里的苦只有上夜班的同志才能体会。虽然每次都特不情愿，但还是皱着眉把便便处理完，这次值夜班还意外的在粪便镜检中偶遇了一次蛲虫卵。今晚小夜（5点半到点）有点轻松，把所有的事情都处理完之后，心里还暗自的高兴，好久没遇到这么悠闲的夜班了，还有小时下班，独自坐在大厅里傻乐着。忽然体液窗口飘过一个身影，内心一下子就难受了，不情愿的走进体液室，窗口稀稀拉拉的放着好几个粪便标本（医院儿科护工惯例，下班之前把科室的大小便一窝蜂的全部送到检验科）。拿起来一看，都是外观正常的粪便，这有什么好看的？哎！看吧，说不定会有什么不一样的发现，第一个、第二个、第三个……都很正常，最后一个标本就有点不一样了，低倍镜看到好几个透亮透亮的东西。内心无比兴奋，这东西我两年前似曾相识过,转到高倍镜，确认是蛲虫卵。如下图：

查看患者病历：这是一个2岁个月的小女孩。主诉：流涕、咳嗽3天，解烂便半天，抽搐小时；现病史：患儿入院前无明显诱因开始出现流涕、咳嗽，咳嗽不剧烈，无气促、紫绀、发热等，未就诊治疗，至入院前半天患儿开始出现解烂便，*色，无粘液血便，伴呕吐胃内容物两次，无咖啡色液，精神差，医院就诊，具体诊断、用药不详，精神仍差，再次医院就诊，医院治疗，入院前小时在来院途中出现抽搐一次，表现为神志不清，双眼凝视，四肢抖动，至急诊科抽搐尚未停止。急诊拟“、扁桃体炎2、急性胃肠炎3、抽搐待查”收入院。患儿的临床表现和蛲虫感染的症状相差甚远，打电话跟医生汇报情况，粪便找到蛲虫卵，稍加注意。患儿太小，无法叙述自己的病情，患儿的奶奶也没有过多留意小女孩平时的生活状态，亦无法确定小女孩是否有肛周瘙痒的临床症状。蛲虫主要寄生于人体回盲部，以盲肠、升结肠及回肠下段为多见。雌性蛲虫夜间爬行到宿主肛门处产卵，引起肛周或会阴部瘙痒及炎症，从而影响患者休息和睡眠，临床以儿童多见，患儿常有烦躁不安，夜惊、失眠、夜间磨牙等神经精神症状。患者肛周皮肤瘙痒，抓破后可引起继发感染，比如蛲虫性阑尾炎；蛲虫异位寄生对于女性而言还会引起阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管脓肿，危害不容小视。我国年～4年的调查资料显示，人群感染率为0.28%，感染率最高的年龄组为6～9岁。现在蛲虫感染下降趋势明显，本案例的患儿来自农村，由其奶奶在家带养，由于不注意卫生导致小女孩感染蛲虫，患儿年龄过小，加之由其奶奶带养，如果忽略粪便常规镜检，极有可能会导致患儿蛲虫长期感染。诊断蛲虫病常用透明胶带法或棉签拭子法，于清晨排便前或洗澡前检查肛周，也可在粪便中或夜间在肛门周围检获成虫，做出诊断。粪便中找到蛲虫卵并不是蛲虫病的最佳诊断方法，实际情况是,检验科日常工作中极少有以怀疑“蛲虫病”感染而用透明胶带法或棉签拭子法查找蛲虫卵的情况。现在的寄生虫诊断大多数属于“被动诊断”，即检验科找到寄生虫卵后回报给临床医生，这并不是诊断寄生虫卵最佳的途径，面对越来越严俊的医疗环境，粪便常规的标本也越来越多，体液室不堪重负导致很多寄生虫漏诊，临床医生应该详细询问病情，综合判断，轻重分明，才能协助检验科共同提高寄生虫卵的检出率。

来源:检验视界网作者：夏万宝

病例：患者，男，29岁，自述在非洲从事木材生意，回国省亲，间歇性发热一周，出现寒战、发热、出汗、咳嗽、咳痰伴头痛。体格检查:体温37.8℃，血压25/84mmHg，心率次/分，律齐，神志清，两肺未闻及干湿罗音，腹软，肝、脾肋下未及，神经系统未见异常。血常规：WBC2.65×0^9/L，EOS9.8%，RBC3.95×0^2/L，HGB6g/L，PLT53.0×0^9/L。SysmexXS-i仪器报警提示：、幼稚细胞？左移？淋巴细胞减少2、血小板异常分布？血小板减少。

白细胞五分类散点图异常如下：

注：中性粒细胞区域与嗜酸性粒细胞区域有显著交叉；需镜检确认。外周血片所见如下/p>

图外周血片瑞姬氏染色X、左上角为疟原虫大滋养体：红细胞涨大，虫体红核蓝浆，有“阿米巴样伪足”；2、右下角为疟原虫环状体：红细胞正常大小，虫体红核蓝浆，呈“戒指样”

图2外周血片瑞姬氏染色X疟原虫雌配子体：红细胞涨大，虫体红核蓝浆，胞核偏于一侧，核染色质紧密，胞浆充满整个红细胞，仔细看胞浆内可见棕*色疟色素。

图3外周血片瑞姬氏染色X疟原虫雌配子体：红细胞涨大，虫体红核蓝浆，胞核偏于一侧，核染色质紧密，胞浆几乎充满整个红细胞，仔细看胞浆内可见棕*色疟色素。

图4外周血片瑞姬氏染色X疟原虫雄配子体：红细胞涨大，虫体红核蓝浆，胞核位于中央，核染色质疏松，胞浆充满整个红细胞，胞浆周围可见棕*色疟色素。形态学意见：依据疟原虫各期形态特征，考虑为间日疟原虫感染。快速疟原虫抗原检测（胶体金法）如下：

注：检测区T阳性；检测区T2阴性；质控区（C）有效；提示为间日疟原虫感染快速疟原虫抗原检测（胶体金法）结果：疑为间日疟原虫感染。间日疟原虫感染病例2：患者，男，3岁，自述单位公派非洲工作一月余，回国途中出现寒战、发热、出汗、咳嗽、咳痰伴头痛，无呕吐、腹痛腹泻、胸闷。体格检查：体温38.5℃，血压23/68mmHg,心率2次/分，律齐，神志清，两肺未闻及干湿罗音，腹软，肝、脾肋下未及，神经系统未见异常。血常规：WBC6.×0^9/L，RBC5.58×0^2/L，HGB66g/L，PLT82.0×0^9/L，Ret.9×0^9/L。SysmexXE-仪器报警提示：、淋巴细胞减少；2、网织红细胞散点图异常，网织红细胞增多；2、血小板聚集？血小板减少；需涂片镜检确认。网织红细胞散点图异常及仪器报警如下：

外周血片所见如下/p>

图外周血片瑞姬氏染色X恶性疟原虫环状体：虫体红核蓝浆，环状体纤细，呈“戒指样”；可见一个红细胞内有2个环状体；血片中未见其他发育期虫体。

图2外周血片瑞姬氏染色X恶性疟原虫环状体：虫体红核蓝浆，环状体纤细，呈“戒指样”；可见二个红细胞内有2个环状体；血片中未见其他发育期虫体。

图3外周血片瑞姬氏染色X恶性疟原虫环状体：虫体红核蓝浆，环状体纤细，呈“戒指样”；可见一个红细胞内有2个环状体；个双核环状体；血片中未见其他发育期虫体

图4外周血片瑞姬氏染色X恶性疟原虫环状体：虫体红核蓝浆，环状体纤细，呈“戒指样”；可见四个红细胞内有2个环状体；血片中未见其他发育期虫体。形态学意见：依据疟原虫形态特征，考虑为恶性疟原虫感染。快速疟原虫抗原检测（胶体金法）如下：

注：检测区T阴性；检测区T2阳性；质控区（C）有效；提示为恶性疟原虫感染。快速疟原虫抗原检测（胶体金法）结果：疑为恶性疟原虫感染。恶性疟原虫感染病例：疟原虫大滋养体及配子体影响白细胞散点图，可表现中性粒细胞区及嗜酸性粒细胞区；因为环状体以后阶段产生大量疟色素颗粒，导致仪器的侧向散射光强，因而引起中性粒细胞区及嗜酸性粒细胞区出现交叉现象。病例2：疟原虫环状体虽然不影响白细胞散点图，但是会引起仪器法在检测网织红细胞时出现散点图异常及网织红细胞计数假性增高。2例患者的血常规检测的共同特点是血小板计数出现不同程度的减低，血小板直方图均出现仪器报警提示；我们应该以后的工作当中加以警惕；虽然仪器报警只是提示有可能存在异常细胞，但是作为检验人员应该高度警惕，必须镜检验证以防止漏诊!