接着偶们昨天的
病例讨论：咽痛、发热的男性患者（1）。
1.以下哪一种诊查最合适？
a.胃十二指肠镜
b.颈部超声检查
C.颈部磁共振成像
d.颈部CT及强化
e.急诊喉镜
截至今天发稿之前，读者们的选择是这样的。
正确答案是d，颈部CT及强化！~
那我们就接着来喽！
......
对问题1的分析：
患者血液动力学稳定，无活动性出血迹象。因此，食道胃十二指肠镜检查目前并非适应征。颈部超声可能会显示出血栓，但与CT比较，对脓肿和炎症不敏感（*老师注：这里已经提示出诊断了——为什么提及脓肿和血栓呢？）超声检查的不足还在于依赖于操作者，且锁骨下方病变探查不清。只有在怀疑乳突炎的情况下才考虑颈部磁共振成像。磁共振成像成本高并且不是哪都配置有的，尤其其对颈部感染的诊断经验是有限的。颈部CT及造影是用于评估颈部感染的最有价值的成像方式，因为它能直接观察到软组织炎症（如果存在）时的静脉血栓和/或充盈缺损。急诊喉镜也无适应证——患者的气道开放完好，生命体征稳定。
颈部CT及造影显示以腭扁桃体为中心的右侧颈部脓肿，涉及鼻咽，颈动脉间隙和后咀嚼肌间隙。放射科医生表示担心坏死性感染。进一步观察，CT还显示右乙状窦，颈静脉体和近端颈内静脉血栓形成（注：诊断已经明确了，至少还没有提示具体的名称——显然这不是一个一般的咽喉炎，而是有特殊致病原以及临床表现的“病”）。
Thepatientishemodynamicallystableandhasnosignsofactivebleeding.Therefore,esophagogastroduodenoscopywouldnotbeindicatedatthistime.UltrasonographyoftheneckmayrevealathrombusbutislesssensitivethanCTforabscessandinflammation.Ultrasonographyisalsooperatordependentwithlimitedaccessbelowtheclavicle.Magneticresonanceimagingoftheneckshouldbeusedonlyincasesinwhichmastoiditisissuspected.Magneticresonanceimagingposesahighcostandisnotreadilyaccessible,andexperiencewiththemodalityforneckinfectionsislimited.Computedtomographyoftheneckwithcontrastmediumwouldbethemostvaluableimagingmodalityforevaluatinginfectionintheneckbecauseitcanvisualizethrombusand/orfillingdefectsintheveinswithsofttissueinflammationifpresent.Emergentlaryngoscopyisnotindicatedatthistime.Thepatient’sairwayisopen,andvitalsignsarestable.
Computedtomographyoftheneckwithcontrastmediumrevealedaright-sidedneckabscesscenteredwithinthepalatinetonsilandinvolvingthenasopharynx,carotidspace,andposteriormasticatorspace.Theradiologistindicatedconcernforanecrotizinginfection.Onfurtherreview,CTalsorevealedthrombosisoftherightsigmoidsinus,jugularbulb,andproximalinternaljugularvein.
然后我们继续！
2.鉴于患者颈部CT的发现，以下哪项是最好的初始抗微生物治疗选择？
a.阿奇霉素
b.哌拉西林他唑巴坦
c.青霉素
d.万古霉素
e.头孢曲松钠
2.Giventhispatient’sfindingsonCToftheneck,whichoneofthefollowingwouldbethebestantimicrobialtherapytoinitiate?
a.Azithromycin
b.Piperacillin-tazobactam
c.Penicillin
d.Van
