在北京线咨询治疗白癜风医院 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html1.请演示墨菲征（Murphy征）的检查方法，并指出其阳性的临床意义.
检查方法：医生以左手手掌放在病人的右肋缘部，将拇指放在腹直肌外缘与肋弓交界处（胆囊点）。首先以拇指用中度压力压迫腹壁，然后瞩病人深吸气，当发炎肿大的胆囊触及正在加压的拇指时引起疼痛，病人因疼痛而突然停止深吸气，此为墨菲征（Murphy）阳性；临床意义：此征阳性见于急性胆囊炎等。
2.请演示对光反射检查。
1)直接对光反射：病人注视远方，用手隔开两眼，用手电简直接照射瞳孔并观察其同侧瞳孔大小的变化。
(2)间接对光反射：用手电筒照一侧瞳孔，观察对侧瞳孔。
3.请演示眼球震颤检查。
嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
4.请演示肱二头肌反射、肱三头肌反射。
检查方法正确：被检查者前臂屈曲90度，检查者以左拇指置于被检者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩左拇指指甲，可使肱二头肌收缩，引出屈肘动作。②考生说出此反射中枢区域：反射中枢为颈髓5-6节。
患者外展前臂，肘部半屈，检查者托住其前臂，用叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反应为肱三头肌收缩，肘关节伸直。其反射弧的反射中心在颈6～7节，由桡神经传导
5.请演示肺部的间接叩诊。
(1)被检查者取坐位或仰卧位，放松肌肉，两臂垂放，呼吸均匀。
(2)用中指掌侧或将手指并拢，以中指指尖叩击平贴于肋间隙的板指上。板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重应适宜，以右手指的指尖用稍快的速度重复叩击板指的第2节指骨前端，每次叩击2～3次。
(3)前臂应尽量固定不动，主要由腕关节的运动予以实现。应左右、上下、内外进行对比，并注意叩诊音的变化。
6.请演示肺部听诊并说出听诊肺部的内容。
肺部听诊并说出听诊肺部的内容
(1)被检查者取坐位或仰卧位，作均匀而稍深的呼吸。
(2)听诊次序自上而下，由前而后，左右对称。
(3)听诊内容包括呼吸音、??音、语音传导、胸膜摩擦音等
7.请演示肝脏上界的叩诊。
1)从前面叩诊肝脏上界时，病人取仰卧位；从后面叩诊肝浊音界时可取侧卧位。
(2)肝上界的叩诊：沿右锁骨中线第五肋间、背部右肩胛下角线第十肋间，由上往下叩诊，当由清音转为浊音时，称为肝相对浊音界。
(3)再向下叩1～2肋间，则浊音变为实音，称肝绝对浊音界。
8.请演示甲状腺触诊检查
：①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。?
③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。?
9.请演示心脏瓣膜听诊区位置及听诊顺序。
：(1)能正确指出心脏瓣膜各听诊区;(2)听诊顺序正确;从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。(3)能表达心脏听诊主要内容。心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。?
10.请演示右下腹疼痛的病人进行压痛和反跳痛检查。
检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重。
11.请演示巴彬斯基征（Babinski征）、奥本汉姆（Oppenheim征）的检查。
①检查方法正确：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。（4分） ②考生口述阳性反射特征：（2分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
①检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。（4分）
②考生口述阳性反射特征：（1分）阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。
12.请演示肝脏触诊单手触诊法的操作
1)触诊时，被检查者取仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深呼吸动作，以使肝脏上下移动。
(2)检查者立于患者右侧，将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方。随患者呼气时手指压向腹深部，再次呼气时手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行过程中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。
(3)需在右锁骨中线上及前正中线上分别触诊肝缘，并测量其肋缘或剑突根部的距离(以厘米表示)。
13.请演示脊柱叩击痛。
(1)直接叩击法：是以手指或叩诊锤直接叩击各个脊椎棘突，此法多用于检查胸、腰段。
(2)间接叩击法：又称为传导痛或冲击痛，病人取端坐位，医师用左手掌面放在病人的头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，如脊椎某处疼痛，则表示该处有病变。
14.请演示触觉语颤的检查。
检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，自上至下，从内到外比较两侧相应部位语音震颤的异常，注意有无增强或减弱。
15.请演示咽部检查并说出所见组织及扁桃体增大的分度。
病人端坐，头颈部不要偏扭，以免一侧颈椎横突向咽后壁隆起，造成脓肿假象。病人张口平静呼吸，舌自然伏于口底。在光源投照下，检查者左手托着患者下颌，右手持压舌板，将压舌板远端放在舌前2/3与后1/3交界处，不能太深，以免诱发恶心呕吐，压舌时不可用力过大，以免引起舌的抵抗。须轻轻向下、向后压下，然后依次观察口咽各处粘膜的色泽，有无充血、肿胀、溃疡、伪膜、斑疹、异物或新生物等。嘱病人发“啊—啊”声，注意软腭活动情况。如一侧软腭瘫痪，患侧软腭不能上举，且被牵向健侧;两侧瘫痪时，则软腭及悬壅垂均不能上举，说话呈开放性鼻音。
其次观察腭扁桃体的颜色、大小，表面是否光滑，有无伪膜及角化物，小窝内有无分泌物栓塞，舌腭弓及咽腭弓是否正常。可以咽腭弓为界，记扁桃体大小分度，凡扁桃体不超过咽腭弓者为Ⅰ°，超出于咽腭弓者为Ⅱ°，扁桃体接近中线者为Ⅲ°。还可用压舌板压迫舌腭弓处，有时可见稠厚分泌物从扁桃体上窝或小窝口挤出。
检查咽后壁粘膜有无充血、淋巴滤泡增生，粘膜是否发干，有无脓液及脓痂附着，两咽腭弓之后有无条索状的淋巴组织增生。
如发现软腭或咽壁隆起，应用手指触诊、穿刺吸引或X线拍片检查，以排除脓肿或肿瘤。如发现软腭、咽腭弓、舌腭弓或悬壅垂缺损及有疤痕粘连，应查明其原因。对一侧咽痛原因不明者，应用手指触查扁桃体处，以排除是否患有茎突综合征。
16.请演示浅表淋巴结触诊检查。
(1)颈部淋巴结检查?检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。?
(2)腋窝淋巴结检查?检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。?
(3)锁骨上淋巴结检查?被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。?
(4)腹股沟淋巴结检查?被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。?
(5)触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项)?
17.请演示气管检查。
三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。（1分）
18.请演示右锁骨中线上肺下界的检查。
正常人平静呼吸时，肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下角线的位置分别为第6、8、10肋间隙上。右侧要求扣出三条线上的肺下界，左侧由于心浊音界的影响，可只扣后两条线。
19.请演示脾脏触诊（双手触诊）。
触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。让被检查者做深大的腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊（见肝脏触诊）。脾脏肿大，在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果估计被检查者脾脏肿大明显，开始检查部位应当下移。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。检查方法同上。
注意：脾脏位置较浅，手法要轻，用力过大可能把脾脏推人腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。
20.请演示布氏征的检查并指出阳性意义。
被检者仰卧，下肢伸直，检查者一手拖起被检者枕部，另一手按于其胸前，当头部被动前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。阳性示脑膜炎或蛛网膜下腔出血
21.请演示腹壁反射的检查。
被检查者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用钝头竹签分别沿肋缘下，脐平及腹股沟上的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。
22.请演示移动性浊音的检查。
先从脐部开始，沿脐平面向左侧叩诊，直达左侧髂腰肌边缘，如叩诊变为浊音，叩诊板指固定(不离开皮肤)，嘱受检者向右侧卧位，重新叩诊该处，听取音调有无变化。然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置，嘱受检者向左侧卧位，再次叩诊，听取音调之改变。如仰卧位左侧腹部或右侧卧位之浊音区随体位变动而转为鼓音区，则为有移动性浊音(移动性浊音阳性)。
23.请演示测量血压并读数。
24.请演示踝阵挛/角膜反射的检查.
踝阵挛：嘱病人仰卧，髋及膝关节稍屈曲，医师一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝关节过伸，阳性为腓肠肌和比目鱼肌发生节律性收缩。角膜反射：嘱被检查者眼睛注视内上方或一侧检查者竖起的食指，避免其直视棉签，用细棉签由角膜外缘处轻触其角膜。正常时可见被检侧眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射，同时对侧也出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。
25.请演示霍夫曼征，并指出其阳性的临床意义。
医师左手持病人腕关节上方，右手以中及食指夹持病人中指，稍向上提，使腕关节处于轻度过伸拉，然后拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指伸屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应为阳性。霍夫曼氏征阳性，属于一种神经病理反射。它代表上肢锥体束症（损伤或病变），常见于脑血管疾病等，也可见于颈椎病变。如双侧霍夫曼氏征阳性，而无神经系统体征则无定位意义。
26.请演示直腿抬高试验的检查方法，并指出其阳性的临床意义。
患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛
27.请演示浮髌实验，并指出其阳性的临床意义。
28.请演示胸廓挤压实验，并指出其阳性的临床意义。
先进行前后挤压，检查者一手扶住后背部，另一手从前面推压胸骨部，使之产生前后挤压力，如有肋骨骨折时，则骨折处有明显的疼痛感或骨擦音；再行侧方挤压，用两手分别放置胸廓两侧，向中间用力挤压，如有骨折或胸肋关节脱位，则在损伤处出现疼痛反应。用于诊断肋骨骨折和胸肋关节脱位
29.请演示戴无菌手套的全过程。
30.请演示瞳孔调节反射与眼球聚合反射检查。
嘱被检者注视1m远以外检查者示指，然后将示指迅速移近距眼球10cm左右处，正常反应是两侧瞳孔缩小，称为调节反射，重复上述检查，但示指缓慢移近被检者眼球，此时两侧眼球同时向内聚合，称为会聚反射。
31.请演示脾脏叩诊。
脾脏叩诊宜采用轻扣法，患者采取右侧卧位或侧卧位，在左腋中线上由上到下进行叩诊。正常时脾脏浊音区在该线第9~11肋间，宽约4~7㎝，其前方不超过腋前线。脾浊音区扩大见于各种原因所致之脾脏肿大。脾浊音区缩小见于左侧气胸、胃扩张、鼓肠等。
32.请演示操作胸外心脏按压。
33.请演示共济运动检查。
1）.指鼻试验：嘱用食指尖来回触碰自己的鼻尖及检查者手指，先慢后快;
2）.跟膝胫试验：仰卧，抬起一侧下肢，然后将足跟放在对侧膝盖上，再使足跟沿胫骨前缘向下移动。此外，也可观察患者作各种精细动作如穿衣、扣扣、写字时表现。
3）.平衡检查常用romberg试验：并足站立，两臂前伸，观察有无晃动和站立不稳。
（1）小脑性共济失调：睁闭眼均有共济失调表现，肌张力减低。小脑半球病变以肢体共济失调为主，小脑蚓部病变以躯干共济失调即平衡障碍为主。
（2）感觉性共济失调：深感觉缺失所致，故睁眼视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，为此，行走时举足过高，踏地过重，呈现“跨阈步态”。黑暗中症状更加明显。见于后索及严重的周围神经病变。
34.请演示结膜检查。
1．上睑结膜暴露法
（1）单手翻转法：嘱受检者向下注视，检查者用拇指和示指轻轻挟提上睑皮肤，在示指向下轻压睑板上缘的同时，拇指向上方捻转，即可暴露上睑结膜。
（2）双手翻转法：用一手挟提上睑皮肤向上翻卷的同时，用另一手示指或棉棍、玻璃棒轻轻向下推压睑板上缘，即可将上睑翻转暴露上睑结膜。
2．上穹隆结膜暴露法 用拇指将已翻转的上睑向上、向后固定于眶上缘，同时让受检者向下注视即可暴露上穹隆部结膜。翻转上睑后，若用另一手的拇指由下睑中央将眼球轻轻往上推压，同时将上睑稍向上牵引，可使上穹隆部结膜向前突出，暴露得更充分。
3．下睑翻转法 以拇指向下牵拉下睑中部，嘱受检者向上注视，即可充分暴露下睑结膜和下穹隆结膜。
4．球结膜暴露法 用拇指和示指把上、下睑分开，然后嘱患者向各个方向注视，可暴露球结膜部分。
5．检查内容 检查睑结膜及穹隆结膜时，应观察其颜色、透明度、光滑性；有无充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、结石和睑球粘连；有无异物及分泌物潴留等。检查球结膜时主要观察有无充血、出血、水肿和色染；有无异物、疱疹、结节、溃疡、斑块和分泌物。
35.请演示肺下界移动度的检查。
肺下界移动度相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者作深吸气并且屏住气，同时向下叩诊，由清音转为浊音处作一标记。待受检者恢复平静呼吸后再嘱其作深呼气，并且屏住，再由上而下，叩肺下界。深吸气和深呼气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。正常人肺下界移动度6～8cm.肺下界移动度减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿和肺部炎症等。气胸、胸水、胸膜肥厚或膈肌麻痹时肺下界移动度也减少。
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