刘文斌出诊的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfal/201217/8505680.html医院周高俊副院长带领呼吸过敏科医生共同录制的“春暖花开话过敏”系列讲座，邀请到了行业泰斗和专业大咖加盟，权威为您解读过敏、呼吸相关知识。精彩的专业讲座能够帮助更多的孩子和家长、规范诊疗，科学防护！
今天由医院呼吸过敏科张巧月主任为您详细讲解“春暖花开话过敏”系列讲座第七期：儿童过敏相关疾病的诊疗和管理。
通过上一期内容，我们了解了什么是过敏？了解了过敏发生时我们的机体发生了怎样的变化？通过了解影响过敏发生的诸多因素我们知道，过敏性疾病的发生，是内因外因共同作用的结果。其中遗传基因是影响过敏性疾病发生的重要因素。所以很遗憾的告诉家长们，过敏性疾病是不能除根的，要除根除非改变我们的遗传基因。虽然过敏性疾病不能除根，但可以通过我们的管理预防和控制。过敏性疾病有很明显的家族遗传倾向，但不是有遗传基因就一定会发生过敏。反复过敏原的刺激，是过敏性疾病发生的必要因素。这就提醒我们有过敏性疾病家族史的家庭，一旦发现孩子有过敏性疾病发生的迹象，就要及时就医，尽早查明过敏原进行有针对性的回避，回避过敏原，是过敏性疾病防治的关键环节。
在上一期内容的最后强调过敏是遵从一定的规律的，过敏性疾病的发生与年龄呈现一定相关性。生命早期发生的食物过敏或湿疹可逐渐演变为哮喘、鼻炎等其他过敏性疾病。生命早期过敏历程的阻断对过敏性疾病的预防具有重要意义，要早防早治。
因为专业性强，过敏基础知识和反应原理相对更难理解，但它对帮助我们理解过敏相关疾病的诊治非常重要。相信有了上面的理论基础，常见过敏相关疾病的诊疗管理，就更容易理解了。
好，下面我们就来看看这一系列困扰家长和孩子们的过敏相关疾病。
通过这张树状图可以看到，过敏性疾病累及多个器官，其实每一种疾病都可以作为一个小专题来讲。如果每种疾病都展开来讲，我们可能两三个小时也讲不完。下面我就针对这些疾病做一个归纳性的总结，并对如何防范给出一些建议和指导。
湿疹
湿疹主要表现为皮肤表面的红斑或者小丘疹，有明显渗出。如果用手挠抓，会使皮肤表面溃烂，皮肤溃烂流出*色液体而结痂。湿疹好发于头面部，比如额头、面颊、头顶等，也可蔓延至全身。得了湿疹的孩子会感到患处刺痒，因而会焦躁不安、哭闹不止，严重的可影响到孩子的睡眠。湿疹如果护理不当，极有可能使患处皮肤感染化脓，形成脓疱疮。
这里我们能看到一些湿疹的孩子，这涉及到湿疹的分型。家长们可以对照着图片跟我一起看一下，想象您家的孩子，是不是在1岁之前有过上述的表现。湿疹根据各自的特点分四种分型：渗出性湿疹、干性湿疹、脂溢性湿疹和混合湿疹。脂溢性湿疹主要出现在头皮，表现为头皮的结痂、痂皮，这些结痂可以用一些油脂的东西软化后清理，清理后我们可以看到下面粉嫩的皮肤。干性湿疹主要表现为皮肤的干燥、脱屑、起皮疹。渗出性湿疹，主要发生在一些皱褶的部位，比如脖子、腹股沟、肘窝、腋窝等地方。混合型湿疹表现为多种类型，往往同时有干性湿疹、渗出性湿疹或者脂溢性湿疹，这样的成为混合型湿疹。
湿疹里比较严重的一型叫特应性皮炎。特应性皮炎是一种遗传性湿疹，往往会有家族史。表现为四肢的屈侧皮肤发红、发痒、干燥的情况，往往这样的孩子，全身皮肤也是干燥的，他们多在幼年的时候就出现症状。特应性皮炎特别容易复发，时轻时重，表现为一种慢性的长期的过程。
宝宝为什么会出湿疹？
我们来看看湿疹的发病机制。通过上面的示意图我们可以看出，左边这张图显示，正常皮肤表面的角质层细胞排列整齐有序，非常平整，这层角质层细胞称皮脂腺细胞。健康皮肤表面的皮脂腺细胞分泌皮脂腺很好的保护我们的皮肤。看右边这张图，湿疹孩子的皮肤，角质层的皮脂腺细胞分泌皮脂腺减少，皮肤角质层过度角化、干燥，不能很好的保护我们的皮肤。角质层细胞排列很无序，皮肤锁不住真皮层的水分，水分丢失，表层掀起，空气中的病原菌、过敏原就可以通过开放的角质层间隙进入皮肤深处，就容易造成皮肤的炎症或皮肤过敏。所以我们针对这样的皮肤，只要将皮肤湿润好了，就隔绝了病原菌或过敏原进入皮肤角质层。所以对于湿疹孩子的治疗，最重要的就是日常的护肤。
日常护肤是药物治疗的基础，药物治疗可能会用到，但是需要专业的医生判断完病情需要用的时候再用，但日常护肤要贯穿湿疹长期治疗的始终。轻度湿疹患儿仅有皮肤干燥时，坚持外用护肤品，尽量避免刺激及诱发因素即可保持皮肤的良好状态，无需外用药物。重度湿疹、特应性皮炎的孩子，需使用激素软膏。我们说湿疹不一定是过敏，但有湿疹的孩子很容易合并有过敏。上面我们提到，因为湿疹的孩子，皮肤屏障功能差，尘螨、霉菌、细菌等是加重湿疹症状的重要因素，日常护理中要注意防范。
家长们对于外用激素可能比较恐慌，我在这里告诉大家，只要我们掌握好用药疗程和用药指征，需要用的时候再用，只要不滥用就行。而且我要告诉大家，激素软膏对我们的皮肤起到一个慢性抗炎的作用，就像我们治疗过敏性鼻炎的鼻喷激素，再或者治疗哮喘的吸入用糖皮质激素，都是我们控制慢性炎症的一线用药，需要用的时候一定不要恐慌。我在这里给大家推荐两个比较安全，且疗效比较好的激素软膏，一个是艾洛松（0.1%糠酸莫米松乳膏），一个是尤卓尔（0.1%丁酸氢化可的松乳膏），这两个都是中效但疗效很好的激素软膏，副作用较小，是经常用于儿科的激素软膏，一般疗程不超过2周，严重湿疹或变应性皮炎不超过3个月。
另外我还要提醒家长们，湿疹孩子平时的穿着，建议较正常儿童略少，尽量不穿高领、紧口的衣服。宜宽松柔软，纯棉质地最佳。避免人造纤维、羽毛和羊毛制品的直接接触。贴身衣物要勤洗、勤晒，清洗时尽量选用柔和、不含香料的洗涤产品。洗澡水不宜太烫，少用沐浴露等去油产品，沐浴后要及时涂用护肤品滋润全身。很多妈妈会说，我已经在给孩子护肤了，为什么湿疹还是老不好。在这里我要提醒妈妈们，您给宝宝护肤的次数够了吗，护肤品的用量够了吗？我们给宝宝护肤，一定不是像平时洗完脸洗完澡，随便给孩子涂一涂就可以了，一定要保证皮肤的涂抹次数和皮肤的滋润程度。我经常跟妈妈们说，至少要跟孩子吃奶的次数一样多，也就是一般每天6次以上。要24小时保持宝宝的皮肤是一个湿润的状态。
过敏性荨麻疹
荨麻疹以风团样皮损多见，自觉剧痒。胃肠道黏膜受累时可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻。累及喉头和支气管时可致呼吸困难或窒息。严重者可致呼吸困难等全身严重过敏反应，伴有心慌、烦躁、甚至血压下降等过敏性休克表现。寻麻疹由感染诱发的可伴有高热寒战、心跳加速等全身症状。
关于急性荨麻疹的处理：我们要立即停止接触可疑过敏原。可以局部冷敷止痒，减少抓挠。可以使用抗组胺药，炉甘石洗剂外用止痒。必要时使用激素类药物。如果急性荨麻疹明确细菌、真菌或寄生虫感染所致，可以针对性给予抗细菌、抗真菌、驱虫治疗。可疑食物过敏相关性，要记食物日记，寻找可能的食物过敏原并加以回避。
处理急性荨麻疹，一定要注意严重过敏反应的识别。如果除了皮疹，又合并了呼吸道、消化或循环系统等其他系统症状，往往提示发生了严重过敏反应，应立即就医以免延误病情。
食物过敏
食物过敏作为儿童期常见疾病，或作为过敏进程的首发症状，对儿童的生长发育和生活质量造成严重影响。食物过敏是指由免疫学机制介导的食物不良反应，近年来发病率逐渐升高。儿童食物过敏可发生于各个年龄段，可涉及到多个系统，最常累及皮肤、黏膜、消化道、呼吸道。临床上的表现没有特异性。
食物过敏的消化道症状：
急性反应主要表现为呕吐、腹泻，慢性症状表现为食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(慢性呕吐、腹泻)、食物蛋白诱导的直肠结肠炎（便血）、嗜酸性粒细胞性食管炎（慢性呕吐、反酸）等。
食物过敏的呼吸道症状：
食物过敏通常不会引起慢性呼吸道过敏（鼻炎和/或哮喘）。急性呼吸道症状（如喘息、喘鸣）往往提示严重过敏反应。食物是严重过敏反应最常见的病因。发生食物过敏反应立即就医，让医生评估症状严重程度。
食物过敏的抢救用药：
严重过敏反应迅速发作，可累及多个器官,可危及生命需紧急抢救.肾上腺素肌肉注射，是抢救严重过敏反应的一线用药。抗组胺药、支气管舒张剂、糖皮质激素不是严重过敏反应的一线用药。抗组胺药常用于轻度症状（瘙痒、荨麻疹）的缓解治疗，不能预防严重过敏反应的发生。
食物过敏怎么判断？
我们可以通过嗜酸性粒细胞计数、皮肤点刺实验、血清特异性IgE等辅助检查帮助判断是否存在食物过敏。双盲安慰剂对照食物激发试验作为诊断食物过敏的金标准，但是开展起来较困难，临床上多采用开放性食物回避激发试验。饮食规避及替代疗法是目前主要的治疗方式。
食物过敏的处理原则
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如一旦诊断食物过敏，尽早查明过敏原，进行有针对性的回避，是总原则。
一旦确诊患儿为某种食物过敏，通常应严格禁食。一个剔除了食物过敏原的饮食方案往往可使患儿不药而愈。虽然许多牛奶、鸡蛋过敏儿童严格禁食后可摆脱病痛，但难以获得足够营养成份。为避免营养失衡，对于轻度食物过敏可以少吃、常吃、逐渐加量以便逐渐耐受。但对于严重过敏者，应忌食一段时间，待病情稳定后再从极小剂量开始试吃。为保证足够的营养成份，也可选择一种营养相宜的食物替代品以代替剔除的食物。对于存在牛奶蛋白过敏的婴儿，母乳喂养者可继续，但是母亲要严格饮食规避。配方奶喂养者或过敏症状严重者，可换用深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。研究发现，对芒果、桃子、坚果类、鱼和甲壳类海产品过敏往往需终生禁食。
重点讲解过敏性鼻炎的重要性
过敏性鼻炎的典型症状
过敏性鼻炎的典型症状是鼻塞，鼻痒，喷嚏、流涕，这在成人往往多见，但是儿童的过敏性鼻炎症状往往不典型，孩子打喷嚏、流清鼻涕的现象相对少见，多表现为粘性、粘脓性鼻涕，这也是儿童过敏性鼻炎容易被家长，甚至是临床医生所忽略的最主要的原因。
儿童过敏性鼻炎的临床特点
因为鼻涕比较粘，所以我们很少能看到孩子鼻涕留出，但是总感觉孩子鼻子里有东西，不太顺畅。仔细观察会发现有*白色鼻涕，甚至有血性鼻痂。有时候鼻涕倒流至咽部，孩子会有倒吸鼻涕或经常清嗓子的现象，严重时会引起咳嗽。鼻涕倒流引起的咳嗽，在儿童相当常见，尤其是在冬天干冷的空气或雾霾刺激下，这也是引起儿童慢性咳嗽一个相当常见的原因，我们叫上气道咳嗽综合征。
变应性敬礼、变应性皱褶
很多时候孩子鼻塞、鼻痒通常都不会表达，仅仅表现为揉鼻子、挖鼻子。由于经常挖鼻孔，很容易引起鼻黏膜的损伤及鼻出血。同样因为鼻塞、鼻痒，孩子会经常用手掌用力的向上推移鼻尖，使鼻翼和充血肿胀的下鼻甲稍稍分离，使鼻腔短暂通气的同时，在一定程度上也缓解了鼻痒症状。我们给这种动作叫变应性敬礼。如果这种动作频繁出现，持续时间比较长，就会在鼻尖部看到明显的摩擦痕迹，这就是图片上的变应性皱褶。这是判断过敏性鼻炎的一个重要标志。孩子经常揉鼻子、挖鼻子，经常被家长认为是不好的习惯加以禁止，但孩子鼻塞鼻痒等局部的不适，会用另外的方式来解决。有的孩子会表现为做*脸，经常会不自主的扭动上唇，从而带动鼻子动作来缓解鼻塞鼻痒。其实孩子们的这些小动作，揉鼻子、挖鼻子、做*脸等被家长们认为的坏习惯，已经给了我们家长很重要的提示。
变应性暗影
过敏性鼻炎的另外一个典型体征是“熊猫眼”，学名叫“过敏性眼晕”。这是鼻甲肥大压迫蝶腭静脉丛，使眼部睑静脉和眼角静脉回流受阻引起的淤血，是儿童眼鼻过敏的特征性表现，但是很多家长认为，这只是近期孩子没睡好觉的原因。
张口呼吸、磨牙，甚至影响生长发育
过敏性鼻炎的孩子，因为长期不同程度的鼻塞、鼻痒，会影响到孩子的睡眠，孩子经常夜晚睡不安稳，喜欢趴着睡，出现打鼾，甚至半夜憋醒。有鼻后滴流的孩子，会有夜间磨牙的症状。因为晚上睡不好，孩子白天会比较烦躁、疲倦、容易发脾气。有过敏性鼻炎的孩子，更容易出现呼吸道感染和夜间咳嗽，这些都进一步影响了孩子的睡眠，甚至影响了孩子的生长发育。
腺样体面容
过敏性鼻炎的孩子，常常会有些比较特殊的外貌特征，腺样体面容是过敏性鼻炎的重要提示。表现为面颊部比较平坦，鼻梁比较低平，口唇微张，下颌骨发育比较差，下颌短小，这是孩子长期鼻塞造成的，这种面容对诊断过敏性鼻炎有很大的提示。
腺过敏性鼻炎鼻咽镜检
鼻咽镜检可看到鼻黏膜苍白，上面粘附清鼻涕，但是长期变应原的刺激，也可能鼻粘膜不是苍白水肿，而是红色的炎性水肿，甚至不肿大。分泌物也可能稀少微*，并且常常有*色的鼻痂，这些表现并不具有特异性，所以不能仅仅凭鼻部的表现来诊断过敏性鼻炎。
地图舌、咽后壁淋巴滤泡
过敏性鼻炎的孩子可能会有地图舌，经常会有扁桃体肿大。因为过敏性鼻炎的炎性刺激及分泌物倒流的刺激，经常会在咽后壁淋巴滤泡增生，即“鹅卵石样改变“。
过敏性鼻炎的诊断
变应性鼻炎的诊断依赖于临床。首先，临床表现为不同程度的鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕，鼻后滴流，随着体位改变而出现的咳嗽等。鼻咽镜检查可见鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肥大，或者分泌物微*合并有鼻痂。结合既往的过敏性疾病病史，比方说婴儿时期的湿疹、牛奶蛋白过敏史，或者寻麻疹、喘息病史。还有过敏性疾病家族史，家族成员中如果有过敏性鼻炎、寻麻疹、哮喘病史的成员往往提示过敏性鼻炎的诊断。所以说过敏性鼻炎的诊断要依赖于临床表现，另外结合过敏原检测，能查到明确过敏原，可以明确过敏性鼻炎。
过敏性鼻炎的常见并发症
过敏性鼻炎对孩子的危害绝不仅仅只是疾病本身，慢性的过敏性鼻炎容易伴发邻近器官，比如说眼睛，耳朵、咽部、鼻旁窦及下呼吸道的损伤，引起鼻窦炎、咽炎，扁桃体的肥大、腺样体的肥大、睡眠呼吸障碍，长期慢性中耳损伤引起听力、语言障碍等一系列情况发生。持续性中重度鼻炎的孩子，还会出现乏力、睡眠差、体重不增，生长发育迟缓、精神行为异常等问题。
下面我们来看一下这些并发症。
上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征，曾叫“鼻后滴漏综合症”,也有人叫“过敏性咳嗽”，是过敏性鼻炎最常见的合并症。“鼻后滴漏综合症”顾名思义就是鼻涕倒流，流入咽腔、支气管，刺激咳嗽感受器而引起咳嗽，就像我们喝水呛了一样的道理。临床上多数慢性咳嗽，是过敏性鼻炎的鼻涕倒流引起的。如果鼻炎未及时治疗或很好的控制，可形成慢性支气管炎，甚至诱发哮喘。该病大人和孩子均可发病，但儿童更为常见。如果及时找出病因，积极对因治疗，咳嗽很快就迎刃而解。
过敏性结膜炎
季节性过敏性鼻炎发作的时候，孩子不仅会出现鼻部症状，还经常会伴有过敏性结膜炎。表现为眼痒、畏光、流泪，以及分泌物增多、结膜充血等。孩子经常频繁眨眼、揉眼，有的孩子表现为瞬目、挤眼、翻眼球等。
分泌性中耳炎
儿童过敏性鼻炎可以导致中耳炎。因为鼻腔的慢性炎症可导致咽鼓管堵塞，使中耳通气障碍，在这个基础上是很容易合并中耳炎。过敏性鼻炎引起的腺样体肥大，也容易堵塞咽鼓管口，使咽鼓管不通畅，导致中耳内长时间负压增高和中耳积液，可损伤听力，严重者可影响了语言发育和学习。
鼻窦炎
儿童过敏性鼻炎非常容易合并鼻窦炎，儿童的四对鼻旁窦，上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦均与鼻腔开口相通。儿童变应性鼻炎因为鼻甲肥大，引起鼻旁窦窦口的堵塞，鼻旁窦引流不畅，很容易继发细菌感染。正常情况下，多为鼻炎引发鼻窦炎，一般没有鼻炎很少合并有鼻窦炎。如果孩子出现持续的或者反复的流脓鼻涕，鼻塞明显，夜间打鼾，张口呼吸，甚至头痛头晕，鼻旁窦区压迫就要考虑鼻窦炎的可能。这张图片左边是正常人的健康鼻旁窦，中间就是鼻窦炎发作的示意图。
腺样体肥大
儿童过敏性鼻炎和腺样体肥大之间也有着千丝万缕的联系，过敏性鼻炎患儿常常伴有腺样体肥大。腺样体肥大与鼻炎-鼻窦炎是相互影响、互为因果的关系。
反复的鼻腔、鼻窦炎症分泌物倒流的刺激和局部环境中的炎症刺激，都可以促使腺样体增生肥大。肥大的腺样体多隐藏着一种以上的细菌，造成慢性感染性炎症和淋巴组织的增生肥大，加重扁桃体、腺样体的肥大。进而造成鼻腔鼻窦引流不畅，反过来又加重鼻炎、鼻窦炎，造成迁延不愈反反复复老不好。
睡眠呼吸障碍
慢性过敏性鼻炎合并腺样体肥大的孩子，常常会伴有睡眠呼吸障碍。孩子张口呼吸，夜间睡眠的时候打鼾，睡不安稳，憋气、磨牙，夜尿增多，甚至是尿床。白天嗜睡、记忆力减退、脾气暴躁、多动，甚至咬人等精神行为异常。因为夜间睡眠的时候缺氧，睡不安稳，导致下丘脑垂体功能紊乱，影响了生长激素夜间的分泌高峰，导致孩子生长发育迟缓。
孩子长期张口呼吸，可导致上颌骨的发育异常，腺样体面容。
我这里找了张腺样体肥大的鼻咽镜和鼻咽侧位片的片子给大家看一下，鼻咽镜提示至少堵塞
鼻咽侧位片肿大的腺样体就是我用红笔标红的位置，大家可以看一下。
那么腺样体肥大的孩子为什么会睡眠打鼾呢？因为我们睡眠的时候呼吸肌肌张力降低，气管塌陷，腺样体肥大的孩子在这个时候，很容易引起局部气道的堵塞，引起睡眠呼吸障碍。
反复呼吸道感染
很多家长有这样的疑问：我们家孩子不是过敏吗，为什么还总是发烧呀？
是这样的，特应性体质的孩子，比正常孩子也更容易患感染性疾病。例如过敏性鼻炎的孩子，由于鼻塞明显容易张口呼吸，空气未经鼻腔加温加湿及过滤，直接进入气道，导致气道粘膜屏障功能受损，从而更容易患呼吸道感染。再比方说哮喘的孩子，在慢性气道炎症没有完全控制住之前，气道黏膜屏障功能同样比其他孩子要弱。也就是说有过敏性疾病的孩子，比别的孩子更容易继发感染。
前面周高俊院长也讲过了，感染可诱发过敏，过敏可以继发感染。像细菌、病*、支原体、寄生虫等这一类的病原菌，其实都可以作为过敏原诱发过敏性疾病的发生，造成机体的免疫损伤。我们不是也经常说，感染可诱发哮喘吗？就是这个意思。所以说，预防过敏性疾病，增强体质，加强户外运动，避免交叉感染同样重要。
过敏性鼻炎和哮喘的关系
过敏性鼻炎和哮喘经常同时存在，二者属于同一个疾病，需要同病共治。调查研究显示，大约4成的过敏性鼻炎合并哮喘，6-8成的哮喘合并有过敏性鼻炎。
对于只有鼻炎的孩子，鼻部症状引起的神经反射，可增加气道神经反射，引起气道痉挛收缩。鼻部炎症控制不住，很容易蔓延到下气道，引起下气道的痉挛收缩，大大增加患哮喘的风险。而对于已经同时存在两类疾病的孩子，如果不控制住鼻炎的症状，也会殃及到气管，大大增加哮喘急性发作的风险。在治疗上，如果我们只
