扁桃体周围脓肿

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TUhjnbcbe - 2022/12/5 20:40:00

运营商财经网实习生李秀梅/文

运营商财经网从一份裁判文书获悉,国华人寿保险一客户投保三个月后确诊甲状腺癌,国华人寿非说她是等待期内生病,故意拖到了等待期才确诊,不肯给这位客户理赔,把客户气坏了。

客户投保后确诊甲状腺癌

冯女士诉称,自己于年4月26日在支付宝平台上购买了《国华国民超满意终身重大疾病保险》的好医保重疾险(终身),基本保险金额为元,交费周期30年,每期缴纳.33元,该保险于年4月27日生效。

投保后冯女士按时向国华人寿公司缴纳各期保险费。年8月冯女士因身体不适前往医院检查,

8月22日,拿到的检查结果是“右甲状腺桥本甲状腺炎,合并肿瘤,倾向乳头状癌,建议手术,术中做冰冻切片进一步诊断”。

9月9日手术后冯女士被确诊为患(右)甲状腺乳头状癌。

根据保险合同,国华人寿公司应该履行赔付包括基本保险金元、关爱保险金元在内的重大疾病保险金,且应当豁免剩余各期保险费,但国华人寿公司拒绝理赔,为此,冯女士诉至法院,希望国华人寿公司按合同理赔并豁免以后的保险金。

国华人寿不同意理赔

国华人寿辩称,经我公司调查,冯女士于年6月29日因“咳嗽1+月,加重伴发热1天”住院就诊,入院诊断为急性支气管炎、急性化脓性扁桃体炎,住院期间因出现声音嘶哑发生困难伴体重下降,院方进一步检查发现甲状腺结节,因该院无开展结节穿刺活检技术,故动态观察并建议冯女士进行甲状腺专科诊疗,后冯女士于年7月10日出院。故冯女士已在90天等待期内住院,医院方面欠缺医疗技术而拖延至等待期后确诊甲状腺癌,所以可视为冯女士于等待期内出险。

国华人寿称,根据合同约定,我公司不应承担保险金给付责任。因冯女士在等待期内发生保险事故,不能享受后续保费豁免,且我公司已经出于善意不终止保险合同,因此冯女士既可以继续按约定缴纳保费维持保险合同效力,也可以单方面解除保险合同。但无论如何,主张我公司退还其在确诊甲状腺癌日后的保费没有依据。

国华人寿败诉,赔偿30万保险金

法院认为,从生活经验看,即使存在甲状腺结节的问题也不当然意味着患甲状腺癌,医院入院病历显示冯女士“发现颈部包块以来无多汗,无心悸、手抖、声嘶、音调改变等,为明确诊断,遂就诊我院门诊”,冯女士在身体没有出现明显病症的情况下,7月10日出院后遵照医嘱对甲状腺进行了诊断和检查,并根据检查结果及时进行了手术,整个过程符合病理诊断过程,所花费的时间尚在一般人生活经验所接受的合理范围内。故国华人寿公司以冯女士存在故意拖延就诊的推断,缺乏证据支撑,本院不予采纳。案涉保险合同约定恶性肿瘤属于重大疾病范围,国华人寿公司在庭审中也确认甲状腺乳头状癌属于重大疾病的范围,而合同约定恶性肿瘤需经病理诊断后方可确诊,所以,可认定冯女士患恶性肿瘤的确诊时间应当为病理报告单出具之日即年9月9日。因此,冯女士被确诊患甲状腺乳头状癌时已超过保险合同的等待期,国华人寿公司应向冯女士支付重疾保险金元及关爱保险金元。

最终,法院判决,国华人寿公司向冯女士支付保险金元。双方签订的保险合同继续有效,国华人寿公司豁免冯女士自年9月9日起的各期保险费,退还冯女士确诊后支付的保险费.64元。

不知国华人寿的员工是怎么想的,客户得了癌症都不想给客户理赔,竟然还说出于善意可以让客户继续交保费,当客户是傻子吗?不知国华人寿董事长刘益谦如何看待这个拒赔理由和公司的说辞,觉得合适吗?

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