导语：功能性低热体温波动不大，一般不超过0.5℃，多见午后及夜间低热，现代医学研究表明：自主神经功能失调及体温调节中枢异常，出现产热超过散热，引起体温升高。临床上发热大致分为急性发热、周期性发热、长期发热和慢性低热。慢性低热包括器质性低热和功能性低热。
01了解儿童功能性低热的病因和病机，患者会出现功能性体温调节障碍
1、植物神经功能紊乱
植物神经功能系统由交感神经和副交感神经组成，可调节腺体、内脏、心血管活动。受精神、情绪、劳累等因素影响后，引起交感副交感亢奋或失去稳定性，刺激诱发多突触的交感催汗反射，促进代谢，兴奋中枢，引起体温波动。以情志未发育成熟的小儿受家长及学校等教育学业压力影响，青春期、抑郁症患者及更年期妇女多见。
2、体温调节中枢失调
西医采用体温调定点阐述发热机制，并设定37℃为正常体温调定点，体温调节中枢内含有丰富的温度敏感神经元，感受外界温度冷暖刺激或各种致热原发出的致热信号，存在于PO/AH中的体温调节中枢发挥其“正调节”作用引起体温调定点的升高。
PO/AH采用“体温调定点”发挥热敏元及冷敏元作用，即发热时流经调节中枢的血液超过人体设定温度37℃，则刺激热敏神经元引起其增加放电，促使散热过程加强，产热过程减弱。但发热过程中“体温调定点”也随着发热上升，经过机体自我保护或药物干预等，内致热源逐渐减少，“体温调定点”也逐步恢复正常。
若致热源消除后体温调定点出现异常，不能及时恢复正常体温，则出现功能性体温调节障碍。感染后低热多见于各种感染引起发热后患者，特别多见于病*感染后，会有不同时间的低热现象，伴有汗出、无力、食欲欠佳等。经过多次检查，排除器质性疾病。
3、儿童功能性低热的鉴别诊断
经过详细体检及病史询问，了解初步的诊断思路，针对诊断进行定位实验室检测。超过2周低热不退，针对感染性原因检查未见阳性，并经抗感染治疗未见好转则考虑此原因。常见于风湿系统疾病、外科术后或大面积烧伤、急性心梗、肿瘤及血液病等无菌性坏死物质吸收引起的发热，甲状腺疾病、风湿性疾病、输血及药物热等。
有明显的服药史、输血史，且药物热发病突然，以超过38.5℃多见，停药后多可恢复正常。输血的发热反应见于输血时至数小时内，一般为高热，持续数小时。风湿系统疾病患者热型见不规则热，时高时低，可见低热、中热、高热。
伴有疼痛、肌肉损害、皮肤溃疡、皮疹、成人still病可见等症状，血常规检查成人still病可有白细胞及中性粒细胞的明显升高，抗核抗体阳性有诊断意义。甲亢、甲减、少数桥本病等患者均有不同程度的发热、汗出等表现，甲状腺危象时可表现为高热，上述患者发热多伴有高代谢综合征。
国际上将长期发热，却无法诊断且病因复杂的疾病统称为不明原因热，至今尚未有严格统一的诊断标准，其中被引用最多的是：持续发热3周且体温超过38.3℃，并经过实验室检查仍诊断不明的患者。而功能性低热，病程稍短，且发热多不超过38.0℃。
02了解现代中医药的治疗方法，临床上患者需辨证治疗，科学服用中药
1、以阴阳为纲，从六经辨证
发热本为正邪抗争的表现，内热，多为阴阳失调，小儿脏腑娇嫩，感邪后易于传经，韩雪教授以阴阳为纲，提出：小儿长期发热多为太阳中风、少阳郁热、太阳与少阳合病、少阴与厥阴病。
在治法上提倡辨证施以“桂枝汤”、“小柴胡汤”、“柴胡桂枝汤”、“麻*附子细辛汤”等经方加减。在六经辨证基础上提出以“温法”治疗小儿长期发热。提出少用寒凉药物，针对平素体虚多病易感患儿可加大人参用量，气虚者加*芪，阳虚及肾者加附子等。在治疗上也多例证经方加减。
2、从气虚论述
人体卫气充盈于肌肉之间，具有固护肌表，调节体温的作用。小儿脾常不足，脾胃系统运化失司，元气、卫气失于充实濡养，多有气虚，患病后失去调节体温，温阳的作用，提出“邪热致虚”、“食湿致虚”、“药物致虚”的观点，针对以上病机提出：甘温益气，清热透邪的治疗原则。选方上提出“归脾汤”、“升阳益胃汤”、“四君子汤”等方佐以清热之药。
3、从“肾”论治
小儿脏腑娇嫩，形气未充，生长发育过程中肾本不足，肾藏真阴寓真阳，阳气潜藏于肾中发挥其温煦推动的作用。小儿脾胃运化功能未发育健全，饮食不洁（节）或食肥甘之物易化火，肝常不足，且儿童自我控制能力及调节力差，受情绪影响后易生“怒”。
诸多致病因素，致脏腑阴阳失衡，损伤肾中阴气，阳气相对旺盛，水亏不足以敛火，相火上冲头面，出现轰然潮热。治法上应以“引火归元”为原则。崔文成提出从小儿生理病理特点入手，将小儿内热暂分为：阴虚阳亢证、阴虚阳亢肝郁证。
治疗上开创了六味地*丸为主方并以淫羊藿、巴戟天、肉桂、附子、干姜的“引火地*汤”。若兼有咽痛，口疮等证加*连、*柏等清上焦实热。有食积等脾胃不和，加入砂仁、菖蒲等醒脾。针对肝郁其提出“滋水清肝酸枣方”。
为“六味地*丸”配柴胡、栀子、薄荷、白芍、酸枣仁、当归等药组成。针对“阴虚内热”患儿其制方化裁“六味地*丸”加泽泻、茯苓、丹皮泻热，佐白术、薏苡仁以补脾。用石斛、桑葚等滋阴，首乌养精血，热象未除时加苦寒之蒲公英，泻火益肾之莲子。
4、清热解*透邪
近年鼻窦炎、咽炎、急慢性扁桃体炎、EB病*感染、巨细胞病*感染、肺部感染等患儿逐年增加，疾病迁延不愈，韩谨等认为感染呼吸系统疾病后致长期低热的患儿属温病中肺胃*热不尽，邪留营阴型，治疗上自创“清热解*透邪免煎颗粒”。
5、调控肺胃治暑热
暑热湿邪熏蒸首犯肺胃，肺气受损，升降出入不调，暑热缠绵，熏灼肌肤腠理，卫气被困，故长期发热，无汗，胃受热灼，津阴亏损，游溢精气上不达肺，下对肾之气化失去制约，水失去调控，自趋膀胱而多尿。
根据“肺、胃”的生理病理特点，针对小儿暑湿内热，提出“治肺上下调控法”，调节上中下焦水液输布气化功能，制“益肺清暑启腠汤”，君以*芪，青蒿、莲叶、葛根，佐芦根、知母、竹叶。热盛加寒水石、蚯蚓等清肺胃炙热。
03深入了解现代医学的治疗方式，临床上走罐法具有泻阳经之热的作用
1、现代中医外治法
用布洛芬等退热药解热效果好，但退热维持时间短，而走罐法具有泻阳经之热的作用，且降温效果要超过布洛芬。取发热患儿督脉和足太阳膀胱经第一侧线为主穴，采用走罐疗法，反复推拉，直至背部皮肤紫红。
推拿治疗无*副作用，也很大程度避免小儿对针、药物的恐惧。小儿经络未发育成熟，但其为“纯阳之体”，手掌及前臂的经气容易被调动。12岁以前，特定穴推拿治疗效果显著。儿童发热分外感及内伤，针对“阴虚内热型”、“气虚内热型”予不同处方，但对此两种内伤型发热均提出“揉足三里”，健脾和胃助运化。
足太阳膀胱经循于背部，统领一身之阳气，刮痧刺激体表，以达到
“透痧解郁、调节阴阳的作用”。刮痧作为辅助疗法，在治疗小儿食积内热方面有显著疗效，且使患儿降温更加均匀、平和。
2、西医对儿童功能性低热的治疗
儿童情志发育不完善，现代家长教育多有不当，或有长辈过于溺爱、或有责备打骂、或缺少父母陪伴、学业繁重等均可引起小儿情志异常，引发神经系统紧张抑制，只需家长正确引导、教育，给小儿一个良好健康的成长环境，避免影响儿童情志，小儿长期在此类环境成长，精神行为多发生障碍，恐抑郁成疾。
体温超过38.5℃患儿遵循临床医生医嘱对症服用对乙酰氨基酚、布洛芬等较为安全的解热药物，亦有针对长期发热患儿应用糖皮质激素，以上药物无法解除功能性低热病因，仅能短暂缓解症状，成人治疗本病多应用5-HT再摄取抑制剂。
据研究报道，抗抑郁药物可以抑制动物模型引起发热反应，其观察病例为成人，儿童用药安全性难以保障，且此药为治疗抑郁症药物，不易被家长接受。现代西医学缺乏对小儿功能性低热的药物疗法观察研究。
结语：儿童神经系统未发育成熟，致热原虽被清除，而体温调节中枢不能及时恢复正常致长期低热。夏季发热主要见于婴幼儿或有营养不良者，仅出现于夏季，夏季高温，散热及体温调节未发育完善，出现长期低热，偶有高热，伴有纳差、无力、多饮多尿等症状。发热小儿，应注意修养，避免剧烈运动，所处环境应保持适度的湿度及温度，空气通畅，保持充足的营养及水分，并密切