何女士（化名），三十几岁，平时身体健康，性格开朗，乐于助人，上班之余经常做志愿者，虽然身体劳累，但她却觉得很充实很开心。5月底的一次“扁桃体炎”让她心脏几乎停止跳动，命悬一线，竟要靠“人工心肺”（VA-ECMO）联合“主动脉球囊反搏”（IABP）等维持一线生机，医院医院救治期间，时逢该院区处于荔湾区封控区域，特殊时期，生命绿洲内数十位专家全力以赴，联手力挽狂澜，多学科协作中西医协同，几乎用光了ICU（重症医学科）的所有高精尖“武器”，才将她从*门关拉回。
病来如山倒，ICU终极武器出动
5月底的一天，何女士出现咽痛，低烧，周身酸痛，医院考虑急性扁桃体炎，她也觉得是普通的咽喉炎。但很快她就出现昏厥，醒后胸闷、气促、高热，家属医院医院。急诊医生很有经验，立刻检查心肌酶谱明显升高，心脏彩超显示心脏搏动减弱。马上启动绿色通道，联系心血管科盛小刚主任医师后收入心血管科。刚入心血管科何女士就出现休克，盛主任知道这就是“暴发性心肌炎”，病情极为凶险，马上启动全院大会诊，还请了大德路总院ICU郭力恒主任团队周袁申副主任医师及医院ICU谢东平主任医师。
▲患者留置了IABP后准备上ECMO
专家们的意见考虑暴发性心肌炎、心源性休克，随时可能猝死，当即将患者转入ICU，谢东平主任医师立刻为患者插气管插管，上呼吸机，患者休克仍在加重，心跳微弱，盛小刚主任医师立刻放置了主动脉内球囊反搏（IABP），但是仍无改善。总院ICU周袁申副主任医师与医院ICU谢东平主任医师带领的ECMO团队立刻启动了ICU终极武器“人工心肺VA-ECMO”(ECMO，体外膜肺氧合的机器)，上机后ICU谢东平主任医师、谭文婷主管护师带领的ECMO医护团队日夜守护。
▲启用“人工心肺VA-ECMO”
医护团队日夜守护
用上VA-ECMO联合IABP，虽然勉强维持住了何女士的生命，但是她的心脏仍在恶化，超声科钟锐主任坚持每天都到床边为患者做一到两次心脏彩超，他发现患者主动脉瓣没有开放，左心室出现大的血栓，也就是说何女士的心脏基本没有跳动，而且随时可能出现各种致命栓塞。
▲钟锐主任为患者做心脏彩超
不仅如此，何女士很快出现无尿，双肺都是湿罗音，急肾衰、心源性肺水肿、多器官衰竭（MODS），ICU医生立刻行CRRT（持续性血液净化）来减轻液体负担、排出*素，期间还做了高难度的俯卧位通气，但病情似乎没有改善的迹象。医院副院长杨志敏也多次查房，指导中西医救治，给患者开中药、做针刺、行火龙罐……并鼓励大家克服压力，坚持过最黑暗的时刻，就可以见到曙光。
▲杨志敏副院长查房
终于，经过了5个日日夜夜的ICU最高规格的救治，超声科钟锐主任发现患者心脏重新跳动起来，心脏里面的血栓也溶解了，看着她心脏从新跳动，医护人员欢呼雀跃。
▲谭文婷护士一直守护在患者身旁
才见曙光，风云又起
终于在进入ICU第9天的时候，何女士的心脏基本恢复，医生们为她撤除ECMO跟IABP机器。但是，危险仍未过去，何女士出现了“大白肺”，气喘明显，纤维支气管镜发现肺里出现大量脓痰与血水，ICU韩云主任判断，患者出现了重症肺炎合并ARDS（急性呼吸窘迫综合征），韩云主任指示再次为患者行俯卧位通气。经治疗患者大白肺逐渐消退，气促减轻。
▲患者胸片“大白肺”
▲正在为患者行俯卧位通气
但患者仍反复高热无汗，痰多，经反复NGS检查（微生物高通量基因检测）与院内微生物培养，终于锁定“超级耐药菌CRE”（耐碳青霉烯肠杆菌）感染。经调整抗生素等治疗方案及杨志敏副院长带领中医团队反复指导中医内外治疗方案，患者终于汗出热退，体温逐渐降至正常。
历经险阻，却出现“ICU获得性衰弱”
当停用镇静镇痛药物，何女士逐渐清醒，大家更是长舒了一口气。但却发现何女士四肢接近瘫痪，韩云主任带领的团队一下子想到了“ICU获得性衰弱”，这是一种危重病人经过长时间救治，由于严重疾病及其他各种原因导致的废用性肌无力。但需要排除脑栓塞及其他神经肌肉问题，经过CT、肌电图等检查及神经科专家会诊，排除了脑血管问题及其他神经肌肉问题。ICU团队与康复科一起为患者制定中西结合重症患者康复治疗方案。
▲正在为何女士行康复治疗
多学科中西医协同持续救治，终于转危为安
经过重重考验，医院杨志敏副院长带领下，几十位专家的多学科中西医协同救治，终于将一只脚已经迈进*门关的何女士抢救回来了。而且，经过ICU中西医结合重症康复治疗，何女士每天以肉眼可见的速度恢复，每天都让医护人员感到惊喜。经过一个多月的治疗，何女士好转出院，回到家中的何女士已经基本恢复正常，生活自理，没有遗留后遗症，门诊随诊复查心脏彩超及心电图基本正常。何女士及家人也激动地为医护人员送来一面大大的锦旗以感谢医护人员的救命之恩。
▲ICUECMO团队与康复后何女士
▲何女士家人为医护人员送来锦旗
延伸阅读
ECMO，又叫体外膜肺氧合，是以体外循环系统为其基本设备，采用体外循环技术进行的一种辅助治疗手段。一般分为VV-ECMO（静脉-静脉）与VA-ECMO（静脉-动脉），其中VA-ECMO常用于呼吸功能不全合并心脏功能不全的支持，可以使肺和心脏得到充分的休息，同时又保证全身灌注，保证循环稳定，为心肺功能恢复赢得时间，VA-ECMO难度比VV-ECMO更大，技术要求更高，目前医院才有开展，医院是目前广州地区能开展ECMO医院之一。
供稿：医院医院ICU
执行编辑：何明坤
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇