本周坐诊专家：王策
脊柱外科博士，副主任医师，副教授，第二医院医院副主任医师、讲师，SICOT中国学会上海分会委员。年主刀脊柱外科手术余台，参与国家、上海市等各类课题5项，其中国家自然科学基金课题2项，获上海市科技进步奖二等奖1项，上海市医学科技奖二等奖1项，*队医疗成果三等奖1项。参编专著1部,发表论文10余篇，其中在国际期刊发表SCI论文7篇。治疗：腰椎病、颈椎病、脊柱侧弯，脊柱（结核）肿瘤、脊柱创伤、髋（膝）骨关节等疾病
坐诊时间：年9月8日上午
坐诊地点：医院“周许辉教授工作室”
科室介绍
医院骨科是以骨科专家汪益荣院长为首的优秀医疗团队，设备齐全，技术过硬，对诊治创伤及各种骨病有独到之处，医院骨科也是上饶市交通创伤重点急救科室，在创伤急救方面有先进的急救技术及硬件设施，历年接受并处理了大量的意外骨创伤患者，大多数患者功能恢复良好。
骨科专家团
汪益荣
主任医师
擅长：脊柱外科、创伤骨科、关节外科等。熟练地开展了颈、胸、腰椎、脊髓、髋臼、骨盆、关节等骨科疾病诊治的高、精、尖技术，率先在全市开展寰枢椎脱位侧块固定植骨融合术、颈椎前后路减压内固定术、椎管(髓内)内肿瘤切除术、全髋翻修术、全膝置换术、髋关节表面置换术、双髋置换术等多项高难手术，特别是关节镜术、经皮椎体成形术、椎间盘镜术等微创手术。
蔡文宇
副主任医师
擅长：创伤骨折、脊柱外科、人工关节以及外科矫形手术，对四肢骨折、腰间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱骨折、脱位尤其对骨不连的综合治疗，肘关节和肩关节周围的治疗以及跟骨、距骨、四肢粉碎性骨折的治疗有深入研究与丰富的临床经验。
检查预约（郎荣华主任）
我院从年7月6日开始邀请“周许辉教授工作室”专家团坐诊以来，门诊咨询量累计人次，成功指导各类高难度脊柱手术例，手术效果显著，患者满意。让广大的脊柱患者不出远门，就能享受到上海高级专家团队高品质医疗服务，在上饶老百姓当中形成了非常好的口碑和知名度，已经是上饶脊柱患者的不二选择。案例展示十四岁学生颅骨凹陷症治疗一例
患者信息■患者姓名：全某某
■患者性别：男
■患者年龄：14岁
■病情简介：因四肢麻木、站立不稳，进行性加重1个月。
入院诊断1.颅底凹陷症；
2.寰枕融合；
3.颈髓损伤伴不全瘫。
入院查体颈椎后方局部压痛，枕颈部压痛明显，颈部活动障碍，躯干四肢感觉正常，位置觉及深感觉正常，Spurling试验阳性，Eaten试验阳性，四肢肌肉稍萎缩，双手精细动作欠佳，双上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力4-级，屈腕、伸腕肌力4-级，握力约3级，双下肢肌力4-级，双侧腹壁反射正常，肛门反射正常，双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射正常，双侧膝腱反射、跟腱反射亢进，双侧髌、踝阵挛阳性，双侧Hoffmann征阳性，双侧Babinski征阳性。
辅助检查颈椎MRI示：颅底凹陷症，寰枕融合，同层面脊髓受压上抬。颈椎CT+三维重建示：枢椎齿状突骨折伴环枢关节半脱位。
CT矢状位
（术前）
磁共振图
（术前）
侧位X线片
（术前）
治疗经过给予颅骨牵引，患者神经症状明显好转，经过颅骨牵引三周后复查CT，寰枕关节对应关系好转，在周许辉教授指导下，行颅底凹陷症后路椎管减压复位髂骨植骨枕颈融合内固定术，术后预防感染、止痛、营养神经等对症治疗。
患者进行为期三周的牵引（术前）
术中照片（右一：周许辉教授）
术中C臂机G透视正位和侧位出院情况出院时患者自诉四肢麻木无力较术前明显改善，呼吸正常，大小便正常。在肢具保护下已下床行走。查体：颈部外固定支架保持中立位固定，颈后部切口愈合良好，躯干四肢感觉正常，位置觉及深感觉正常，四肢肌肉稍萎缩，双手精细动作欠佳，双上肢三角肌、肱二头肌、肱三头肌肌力4+级，屈腕、伸腕肌力4+级，握力约4+级，双下肢肌力4-级，双侧腹壁反射正常，肛门反射正常，双侧肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射正常，双侧膝腱反射、跟腱反射正常。
侧位X线片
（术后）
磁共振图
（术后）
正位X线片
（术后）
病例总结颅底凹陷症多位先天性畸形，是指枕骨大孔周围的颅底骨向上陷入颅腔，迫使其下方的寰枢椎升高进入颅底，可和并部位神经结构畸形（如Chiari畸形，小脑扁桃体下疝和脊髓积水等）。常在青少年起病，随着年龄增长，颅颈关节退变和韧带松弛，逐渐发展为颅颈区关节不稳而引起上颈髓、脑干、小脑、后组颅神经和椎基底动脉供血不足等症状，严重者可出现呼吸困难、呼吸抑制。颅底凹陷症发现后特别是出现神经症状后需及时手术治疗，建立颈枕交接区的稳定性，以免出现不可逆的后果。
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