呼吸困难（dyspnea）是指患者主观感觉吸入空气不足、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力。重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并可有呼吸频率、深度与节律异常。
1、呼吸系统疾病：①上呼吸道疾病：如咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉内异物、喉水肿、喉癌、白喉等；②支气管疾病：如支气管炎、哮喘、支气管肿瘤、广泛支气管扩张、异物、阻塞性肺气肿、支气管狭窄或受压（邻近的淋巴结或肿块等压迫）；③肺部疾病：如各种炎症、肺气肿、广泛肺结核病、大块肺不张、巨大肺囊肿或肺大疱、肿瘤（特别是肺癌）、肺水肿（特别是ARDS）、尘肺、肺梗死、结节病、弥漫性肺纤维化、肺泡蛋白沉着症、多发性结节性肺动脉炎、肺泡微石症、肺淀粉样变等；④胸膜疾病：如大量胸腔积液、气胸、间皮瘤、广泛胸膜肥厚粘连等；⑤胸壁限制性疾病：如胸廓或脊柱畸形、脊柱炎、肋骨骨折、呼吸肌麻痹、膈肌疲劳或麻痹、膈疝、过度肥胖等；⑥纵隔疾病：如纵隔炎症、气肿、疝、淋巴瘤、主动脉瘤、甲状腺瘤、胸腺瘤、畸胎瘤等。
2、循环系统疾病：见于各类心脏病患者发生左心或右心衰竭时。
3、中*性疾病：包括酸中*、*血症、尿*症及糖尿病昏迷等。药物中*可见于麻醉药、安眠药、农药、除草剂（如百草枯）、化学*物或*气的侵害等。
4、血源性疾病：重度贫血、白血病、红细胞增多症以及输血反应、高铁血红蛋白血症、一氧化碳中*、大出血休克等。
5、神经精神性疾病：重症颅脑疾病时致呼吸中枢功能障碍者，如颅外伤、脑出血、肿瘤、脑及脑膜炎等，此外，还有睡眠呼吸暂停、脊髓灰质炎、急性感染性多神经炎（Guillian-Barré综合征）、重症肌无力、癔症以及神经官能症等。
6、其他：大量腹水、气腹、腹内巨大肿瘤、妊娠后期、急性传染病高热者、肺出血型钩端螺旋体病、肺出血-肾炎综合征、中暑、高原病、结缔组织病、肉芽肿类疾病、移植肺等。
呼吸系统疾病引起的呼吸困难是由于通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，易于理解。循环系统则为左心和（或）右心衰竭。左心衰竭时呼吸困难较严重，其机制为：①肺淤血；②肺泡张力增高和弹性减退；③肺循环压力升高所致。右心衰竭则主要是体循环淤血所致。中*性呼吸困难为呼吸中枢受刺激或药物抑制呼吸中枢。血源性疾病则为红细胞携带氧减少或大出血休克刺激呼吸中枢等。神经精神性疾病则常因颅内压增高和供血减少而刺激中枢或神经肌肉麻痹、心理因素等引起呼吸困难。其他各种疾病则分别由不同的病理变化所致。
根据上述病因详细询问病史做出某个系统疾病的初步诊断。结合以下临床资料找出病因。
（一）临床表现
1、呼吸系统疾病呼吸困难可分为三种类型：
（1）吸气性呼吸困难：吸气时显著困难，重者呼吸肌极度用力，吸气时呈“三凹征”，伴干咳及高调喉鸣，多见于上呼吸道有机械性障碍者，如肿瘤、异物、水肿、白喉、喉痉挛或周围肿块压迫气管时。
（2）呼气性呼吸困难：呼气时费力，呼气时间延长，多伴哮鸣。常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
（3）混合性呼吸困难：伴高热者常为肺部感染性疾病；伴胸痛者考虑肺癌、自发性气胸、肺炎、肺梗死、胸膜炎等；发作性呼吸困难有哮鸣时见于支气管哮喘或心源性哮喘；伴昏迷时多为肺性脑病（注意排除水、电解质失衡紊乱或低渗血症以及颅脑损害和中*性疾病）。
2、循环系统疾病：①有重症心脏病；②呼吸困难在卧位时加重；③肺底部有中小湿啰音；④胸片心影异常，肺门及其附近充血或肺水肿征；⑤静脉压可升高，臂-舌循环时间延长；⑥可能伴心脏器质性杂音或心律失常；⑦左心衰时可有血性泡沫痰咳出；⑧右心衰时大循环淤血征；⑨心包积液时可见心脏压塞征等。
3、中*性疾病：根据*物接触史、药物过量史、急性感染病或代谢性酸中*病史等不难做出诊断。
4、血源性疾病：常有贫血或出血性临床表现。血液学检查易于发现，但应排除其他疾病引起的血液学变化。
5、神经精神疾病：颅脑疾病严重时常损及呼吸中枢，呼吸变深而慢，可伴节律异常，如双吸气等。癔症患者常呼吸频数60~次/分，伴口周、四肢麻木和手足搐搦，情绪变化及反复发作史，间歇期无任何器质性疾病。神经官能症患者自述呼吸困难，常在叹息之后自感轻快，肺功能检查正常。
6、其他：全身性疾病引起呼吸困难者，根据不同疾病做相应的检查。
（二）辅助检查
除经初步做出判断的疾病进行相关的辅助检查外，呼吸困难时常规检查应包括X线胸片、血液学检查、心电图、超声学检查、血糖、尿素氮、血气分析、痰涂片及培养和细胞学等。肺功能可测出通气功能有无障碍，如有障碍，鉴别是限制性的，还是阻塞性的，对诊断很有价值。必要时还应行纤维支气管镜检查。
主要是原发病的治疗。对症治疗包括：保持气道通畅（清除痰液或应用支气管扩张剂及护理），给氧、人工机械通气、呼吸兴奋剂的应用等。慢性病缓解期可用氧疗、呼吸锻炼和体育疗法等。
（文章来源：《呼吸疾病诊疗指南》第3版，科学出版社）
（图片来源：摄图网）
免责声明：此文和昨天发的《胸痛》都只是我的读书记录。
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