来自美国德克萨斯医学科学中心的Reddy教授在近期的《GASTROINTESTINALENDOSCOPY》杂志报道了一例罕见病因引起的胆管树萎缩的病例，医脉通编译如下：
病例资料：患者女性，39岁，来自亚利桑那州，病史无特殊，因癫痫发作入院。体检发现轻微右上腹压痛。实验室检查：AST84U/ml，ALTU/ml，AKPU/ml，总胆红素3.4mg/dL，WBC00/μL，嗜酸性粒细胞12%。HIV检测阴性，无激素治疗史，出游、动物接触及工作环境暴露等无特殊。
头颅CT和MRI提示颞叶病变，腹部CT提示肝内外胆管壁显著增厚（见视频1）。ERCP提示胆管树广泛节段性充盈缺损，肝内胆管稀疏，表现为“枯树枝征”（见图A）。ERCP术中多次球囊探查排出粘稠的凝胶状液体，但是充盈缺损持续存在。
图A：ERCP提示胆道“枯树枝征”
胆道镜检查发现胆总管内棕绿色丝状物存在，胆管壁组织活检后经苏木精-伊红染色、过碘酸-希夫染色和Gomori银染色发现真菌染色阳性（图B）。术中抽胆汁送真菌培养生长出蠕孢菌（Bipolaris）。患者行颅骨切开术切除了脓肿，切除组织经真菌培养也生长出蠕孢菌。鼻窦CT和超声心动图未发现其他感染迹象。最后，患者诊断为胆道和脑部弥漫性蠕孢菌感染，给予两性霉素静脉滴注和伏立康唑口服治疗。
图B：胆管壁活检提示肉芽组织和大小不等的多发圆形苍白色的真菌
4周后ERCP复查发现胆管树充盈缺损好转（视频2）。3个月后，患者已无明显症状，实验室检查仅AKP还未降至正常，为U/L。患者在8个月后肝功能指标恢复正常。
病例分析：蠕孢菌是美国西南部真菌性鼻窦炎的常见病因，可能导致颅内侵犯，酷似恶性肿瘤。即使是免疫功能正常的人，蠕孢菌依然能够引起全身性感染。
这是目前为止第一例蠕孢菌感染累及胆道的病例，引起了胆管壁的显著增厚和肝内胆管的充盈缺损，最终引发了“枯树枝征”。
医脉通编译自：WiltedbiliarytreeinrareBipolarisinfection，GASTROINTESTINALENDOSCOPY，Volume83，No.3：
骨关节MRI全面解读：手把手教你避开误诊漏诊陷阱68岁，男性，左肩关节疼痛几个月，特别是手臂抬时明显。临床检查怀疑是肩袖损伤，表现为活动受限力量减低，特别是外旋。那么肩袖损伤MRI如何表现？
能指出MRI片中有哪些异常吗？
『大开眼界』全球最“袖珍”的MRI系统问世，新生儿专用日前，以色列一家名为AspectImaging公司发布了一款特别“袖珍”的新生儿专用MRI系统——Embrace?，该款MRI系统作为首款通过美国FDA认证的新生儿MRI系统，专门用于NICU那些需要特别保护的新生儿进行脑结构和脑组织扫描，从而帮助医生进行临床诊断。
医学上认为MRI对于评估大脑的结构和病理有非常重要的意义，而新生儿，尤其是早产儿由于其个体特殊，一出生就需要待在NICU的婴儿保温箱进行特别照护，哪怕是孩子的父母想要看看自己的孩子，也只能隔着玻璃远距离看一眼，除非孩子的身体状况已经好转，适合从NICU出来。
而常规的MRI系统体积庞大，对于周边的环境要求较高，需要安置在专门的检查室，通常都是病人到检查室进行MRI扫描检查。
该款MRI的独到之处在于：体积非常小，不需要单独安排房间放置，设备采用
自屏蔽线圈，不需要特殊的MRI屏蔽室，可直接置于NICU，且设备运行时非常安静，不会对NICU产生不必要的噪音。
此外，为了让新生儿始终处在一个相对适宜的温度环境下，该设备设计了一个专门的婴儿保温箱，新生儿可躺在保温箱内进行MRI扫描，也避免了好动的宝宝，由于移动所带来的干扰。
根据官方的资料，MRI扫描从准备到扫描的时间在1个小时内，而完成一次MRI扫描的具体时间，笔者未查到相关资料，宣传资料显示，如因需要，医生可在30s内将正在进行MRI扫描的新生儿从设备中取出。
作为新生儿专用MRI系统，该设备仅适用于头围不超过38厘米，重量在1至4.5公斤之间的新生儿使用。
此外，这款新生儿专用MRI系统的临床意义在于，可以帮助医生诊断多种脑部病症：新生儿缺氧缺血性脑病、脑室旁白质软化、脑梗死、胚矩阵和脑室内出血、脑出血、静脉窦血栓、早产儿脑白质损伤、深部灰质受伤以及脑发育情况等。
AspectImaging公司是一家专注于MRI、PET设备设计和研发的公司，致力于为临床提供独特而全面的影像解决方案，其产品的主要有几个特征：
产品性价比高，医院可以负担得起；
设备维护成本低（低维护率）
极低级别的外部磁场（医院内的大部分场所使用）
直观、简洁的设计，让医生可以快速上手
趣味横生的动态MRI图像建议在wifi环境下观看
妙趣横生的MRI动图视频，可能您还没看够，下面还有一些动图…
最后这一张图，相信每一个医生都不想看到
病例分享：臂丛神经MRI检查如何判断颈椎责任节段病例分享
▌病例信息
?基本信息：患者女性，49岁。
?专科体检
◎颈椎退行性变
曲度变直，序列尚可；诸椎体边缘骨质增生
颈椎间盘T2信号减低，C3-C7椎间盘不同程度向后突出，压迫相应硬膜囊，以C5/C6、C6/7椎间盘向右突出较为明显，相应平面几岁轻度受压
◎臂丛神经MRI示
C5/6、C6/7椎间盘向右后突出卡压右C6、C7神经根，右侧隐窝狭窄，出椎间孔处神经根变细，增强后硬膜囊及神经根呈轻度条片状强化，考虑右C6、C7神经根卡压半神经炎（神经根型颈椎病）
C4/5椎间盘轻度卡压右C5神经根，增强后未见明显最强化，考虑左C5神经根卡压
?术前影像
?术前诊断：颈椎间盘突出
▌病例讨论
臂丛神经MRI检查如何判断颈椎责任间隙？
▌热点评论
艾福医院新检查手段，学习了有个问题，倒回来看，虽然MR平扫提示5/6和6/7都有突出，术前臂丛MR貌似只有右侧C6神经根（画圈那个是C6吧？如何准确计数，请赐教，以前没这样数过）有受压和不连续的信号改变，术中你也发现C6压迫明显，是否可以提示只做C6神经根的Keyholew就可以了呢。C7神经根炎？脱水等保守应该就可以搞定吧，另外信号较对侧高我使劲看也没看出来，请教下，怎么看。
杨 医院神经根显像我看也不内行，也请教过磁共振室几次，这也是一个近几年才开展的新业务，我更多是参考报告单。C6和C7根性症状容易混淆，片子上看C6更明显，术中发现确实C6压迫也更明显，单纯C6减压有可能足够，但是磁共振报了C7有压迫，担心只减压C6效果不好，所以同时减压。我记得有一本书上写Keyhole技术通常都是单节段，例外情况是C6C7有时难于定位时可以考虑两个节段。
白医院臂丛MRI如何判断颈椎责任节段？请杨教授不吝赐教啊。
杨 医院术中发现C6压迫更明显，虽然颈椎生理弧度变直，但没有明显的轴性疼痛症状，主要表现的是根性症状。神经根显像结合临床体征。
PET/MRI：何处可替PET/CT？《磁共振成像杂志》JMagnResonImaging年3月
作者：
埃里克C.奥曼，MD,1杰里弗B.约翰逊，MD，PhD,1
哈维尔E.维拉纽瓦-迈耶，MD，2車順米，MD，2
安德鲁·宝美乐·雷恩斯，MS，2皮得·埃利克·祖佛·拉森，PhD,2
托马斯A.霍珀，MD2*
翻译：吉爱兵
作者单位：
1美国明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所放射科
2美国加利福尼亚州旧金山市加利福尼亚大学放射与生物医学影像系
正电子发射断层扫描仪（PET）的功能信息与计算机断层扫描（CT）的解剖信息相融合引领了PET/CT临床应用的快速增长。使用18F-脱氧葡萄糖（FDG）PET测量代谢活动的PET/CT检查方法，既对患者有益又对几种肿瘤成本效果合算1-9，还在包括感染/炎症、心脏显像及神经功能显像等方面有着广泛的应用前景。FDG摄取为鉴别潜在恶性细胞的重要因素。此外，还有很多新研发的PET放射性药物用于神经内分泌肿瘤、前列腺癌和各种神经性疾病的显像。
PET与MRI的结合充分利用了MRI包括增加软组织对比度和缺乏电离辐射暴露在内的先天优势，是一种新兴的技术。尽管PET/MRI可用于临床，但与PET/CT相比，还有一些根本问题存在，如因用PET/MRI增加了检查费用后的最佳适应症选择，以及复杂的操作。
PET/CT与PET/MRI之比较
应用的广泛性
年第一台一体化PET/MRI装机。目前在美国PET/MRI装机量近30台，PET/CT装机量超台。因MRI技术本身比CT贵，加上PET/MRI发展之初大量研发需要，故PET/MRI机也比PET/CT机要更贵。PET/CT目前比PET/MRI更广泛地被市场认可，随着时间推移，PET/MRI市场接受程度增加，这个状况会有改观。PET/CT与PET/MRI优劣对照概览见下表一。
采集经验与读片
放射科医生与核医学科医生在PET/CT读片、常见伪影识别方面已有成熟经验，从高效检查准备与患者显像方面也制订了系统检查协议。于此类似，临床开单医生也熟悉PET/CT与其适应症，对其检查结果有相当的临床应用自信。PET/MRI需要训练有素能读复杂MRI片子的医生、选择合适的检查适应症与知晓设备的当下限制。受过MRI与核医学两者亚专科训练的合格医生数量相对较小。有效的PET/MRI检查既要需放射化学师和PET物理师的专长，还需要MRI物理师密切参与优化脉冲序列和最大程度降低图像采集伪影。当然，随着PET/MRI技术的不断发展和用户使用经验的增加，这些问题会随着时间推移而逐步解决。
技术人员培训
在大多数州，技术人员必须获得核医学认证后才能施用医用显像放射性同位素。MR图像采集是PET/MRI检查最复杂的地方，需要培训技术人员以使检查质量最优化。要充分实施有效的临床PET/MRI检查，理想情况应对核医学和核磁共振技术专家进行交叉训练，这样做意义重大，但面临的挑战不小。我们需要全新的联合培训项目来提高PET/MRI技术人员培训的共用资源，不过目前这样的项目并不存在。通过MR放射技师与技术人员学会和SNMMI来设计合适课程来进行合格培训将是很重要的措施。
定量的精确性
PET精确定量需要很多要素。其中关键在于精确的衰减校正图和经过优化验证的重建技术。体内产生的光子比体表产生的光子更容易衰减是衰减校正的动因。而CT通过计算CT成像过程固有密度的重建，提供具体患者的衰减校正图。
另一方面，MRI不能直接评估组织密度，特别是对于肺和骨骼成像困难，因此，难以得到精确的衰减校正图。新的脉冲序列用来改进衰减图，但尚未达到普遍确证、广泛应用或FDA的批准。PET/CT成熟的重建算法，用专业的体模可重复定量评价；然而，于PET/MRI系统这依然是一项艰巨任务，因为这些体模在PET/MRI所需替代材料环境中是不可用的。
最近的研究直接比较了PET/CT与PET/MRI的SUV值，结果喜忧参半，原因可能在于注射放射性药物后两种设备的扫描顺序不同产生了时间相关性摄取与衰变。另外有研究显示以最新的PET/MRITOF探测技术提高了定量的精确性。未来的工作要做类似于PET/CT的、与PET/MRI放射性示踪剂摄取定量相一致的标准化协议，另外，为测试扫描仪与检查部位精确定量的可重复性计，需要研发PET/MRI专用体模。
病人的舒适性
忽视患者的舒适性会让患者与开单医生都不满意。两款商用PET/MRI的机架孔径均为60厘米，而常用的PET/CT孔径为70厘米或更大。PET／CT检查患者通常不会有幽闭恐怖症的问题，但不少患者做PET/MRI检查时就存在这个问题。产生幽闭恐惧症的原因可能是由于PET/MRI检查相对狭窄和较长的孔以及做MRI时需用全身前表面线圈和头部线圈所致。这个问题很复杂，在体形硕大或肥胖患者可能不适合做PET/MRI显像时多见。PET/CT也比PET/MRI更安静，允许患者在听背景音乐中的做检查。MRI快速变化梯度制造很大的噪音，这需要患者戴上耳塞检查，也会让病人的不满。
最后，PET/CT协议快很多。相对于PETCT检查通常在30分钟内完成而言，PET/MRI大多应用程序都要使用多序列磁共振成像，结果检查时间可能超过1小时。许多癌症患者因为疼痛根本无法坚持超过1小时的仰卧位检查。简化的MRI协议可能使PET/MRI接近或与PET/CT的速度竞争，但这些协议往往没有充分利用PET/MRI，可能无法证明花费更多的PET/MRI检查的优越性。PET/MRI一个省时的办法就是更长的Z轴覆盖范围，即一个床位能覆盖患者更多的检查部位以提高PET采集时间。然而，这并没有缩短MRI检查时间。通过开发低幽闭线圈、更舒适的床面和音频/视频设备的改进来提升患者就医体验将是PET/MRI在未来成功的关键。
PET采集
除了提供最新的探测器技术，组合PET/MRI由于更长的采集时间、利用MRI呼吸门控信息改善PET数据能得到更高质量的PET图像。因CT固有的扫描速度快，故PET/CT在整体采集时间上具有优势，但MRI较长的采集时间不可或缺。通常，大多数MRI序列采集临床