孩子出现咽痛、鼻塞、耳闷、打呼噜等情况，很多时候与肥大的扁桃体和腺样体有关。当医生给出“扁桃体肥大，腺样体肥大”这样的诊断时，可能还会建议你手术。
今天，我们就来讲讲扁桃体和腺样体的故事。
扁桃体和腺体有什么作用？
扁桃体和腺样体同属于“咽淋巴环”，是一群淋巴组织，由淋巴细胞组成，能产生抗体。他们守卫着咽喉要道的大门，是防御细菌与病*的体系。这个防御体系分为内环和外环。内环是位于咽喉的淋巴组织团块。（张开嘴，你发现你的舌头根有高低不平的小丘，咽部后方粘膜也有一个个小小的光滑的隆起。别害怕，那不是肿瘤，那是咽淋巴环的咽喉部分支。）外环由颈部的一些淋巴结组成。内环与外环相互沟通。当身体由于疲劳、受凉等原因造成抵抗力下降时，咽淋巴环的防御力下降，病菌入侵时，内环淋巴组织会充血肿胀，如果无法完全控制病菌，感染可扩散至外环淋巴结。所以，当你感觉咽喉肿痛的时候，还会发现颈部淋巴结肿大的现象。
在我们幼年时，身体的免疫系统还没有发育完善，咽淋巴环承载着守卫消化道和呼吸道入口的重要使命。此时，淋巴组织容易增生，而小朋友的的口腔和鼻咽腔空间又狭小，所以容易引起堵塞。一般在6岁左右，肥大达到顶峰。此后，随着全身免疫系统功能的完善，咽淋巴环开始退居二线，体积就会慢慢缩小。到12岁时，大多能退化到成人的水平。而此时，头骨发育基本完成，口腔和鼻咽腔的空间较之前扩大，堵塞的情况就会好转。
肿大的淋巴组织并不是每一次都能恢复到原来的状态，加上长期工作，所以它们都有另一个困扰：“肥大”。最容易的两个成员就是“扁桃体”和“腺样体”。
“扁桃体”因为它位于最前方，一张嘴就能看到，所以很多人一眼就能发现自己的扁桃体是不是很肥大。“腺样体”，长的像半个剥了皮的橘子。因为位置比较隐蔽，在鼻咽部，所以无法直接观察，医生一般会通过鼻咽部的CT片和纤维鼻内窥镜来判断他的肥胖程度。
肥大的扁桃体和腺样体到底有什么危害？
扁桃体表面有深浅不一的小隐窝，细菌易于藏匿其中，繁殖生长，成为潜在的感染病灶，一旦抵抗力下降，病菌们就会发起攻击，引起反复的感染。而肥大的扁桃体，更容易藏污纳垢。这些病菌，特别是溶血性链球菌，在急性感染期，不但会攻击扁桃体，还会进入血液，随着血液流动到达心脏、肾脏，继而引发心肌炎、肾炎。扁桃体反复感染，可能引起肾脏疾病，如急性链球菌（经常隐藏在扁桃体内）感染后肾小球肾炎及IgA肾病、急性心肌炎、风湿热等。
腺样体过于肥大，会堵塞后鼻孔，引起鼻塞症状；会影响鼻涕的排出，造成鼻涕在鼻腔鼻窦内积聚，引起“鼻炎”“鼻窦炎”，“鼻塞”症状会造成孩子注意力不集中，记忆力下降；会堵塞咽鼓管的开口，引起“分泌性中耳炎”。分泌性中耳炎经常反复发作，积液逐渐变稠，粘连听小骨，可能会导致听力下降。
扁桃体堵塞了咽部的通道，腺样体堵塞了后鼻孔的通道，阻碍了气流，还会引起打呼噜的症状。经常打呼噜，孩子会养成张口呼吸的习惯，长此以往，气流冲击硬颚会使硬颚变形、高拱。久而久之，面部发育也会受到影响，出现上唇短厚翘起、牙列不齐、面部肌肉不易活动，缺乏表情。医学上称为“腺样体面容”。
图示：腺样体面容图示：腺样体位置
也许你会说，既然会退化，那有什么好急的？慢慢等，不就好了吗？
对于大多数扁桃体和腺样体肥大的病例，我们的处理方式的确就是，“静静地看着你退化”。在这期间，如果出现鼻塞流涕，咽痛咳嗽，偶尔打呼发作的情况，就相应处理。但是，退化的过程有时并不是那么顺利，比如急性炎症反复发作，慢性炎症持续刺激，会使得他们长期处于增生状态，没有办法恢复到苗条的身材。所以，有些人到了成年，扁桃体还会肥大，腺样体也会有残留。此外，如果肥大造成的症状过于严重，会导致无可挽回的后果，即使12岁后肥大情况好转，这些伤害也无法抚平了。
不要只知道“岁月是把杀猪刀”。腺样体肥大，同样是一把杀猪刀。如果药物治疗的效果不明显，就需要考虑手术切除。哪些情况需要切除肥大的扁桃体和腺样体？原则上来说，3岁以前，一般不考虑手术切除，这时候，他们还是身体免疫系统的主力部队。（症状非常严重的，需要由医生权衡利弊）。3岁以后，它们慢慢退居二线，可以考虑切除。
一般首选药物治疗控制病情：
1.治疗鼻炎的鼻喷剂；
2.控制感染的抗生素；
3.促进黏液排出的促排剂；
4.抑制分泌的抗过敏药；
5.清热解*的中成药等。
出现以下情况，建议手术切除：
1.扁桃体炎经常反复发作。
2.多次并发扁桃体周围脓肿。
3.扁桃体和腺样体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声。
4.慢性扁桃体炎已经成为引起其他器官病变的病灶，如心肌炎和肾炎。
扁桃体和腺样体的切除手术，都是从口腔进入。所以，不用担心会在脸上留下疤痕。目前，大多数采用全身麻醉（全麻不会让孩子“变傻”，持续“鼻塞打呼”倒是会让孩子记忆力减退，注意力不集中），根据症状选择性切除或者同时切除。
“切，还是不切？这的确是一个问题。”当你纠结、迷茫、不知所措时，千万不要一个人扛着，把这个难题留给耳鼻咽喉专科医生决定吧！
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