级口综押题八
距离考研还有十天，无论这十天多么艰难，都要继续向前，加油1.请简述牙拔除术的适应证？
(1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔
除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。
(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。
(3)晚期牙周病。
(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙
颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。
(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。
(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。
(7)多生牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。
(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除
的牙。诚毅教育搜集整理咨询QQ
(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。
(10)病灶牙。
2.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？
(1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。
(2)近期频繁发生心绞痛。
(3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时。
(4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，阿斯综合征（有突然神志丧失合幷心传导阻
滞）史者。
(5)心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。
3.简述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。
(1)干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及
感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。
(2)主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼
痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，
牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、
疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。
(3)治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。
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4.口腔颌面部感染的特点是什么?
1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。
2)由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。
3)口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。
4)颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致
严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于
炎症的局限和消退。
5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。
5.简述脓肿切开引流术的指征。
①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染发病后5～7天；
②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；
③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；
④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；
⑤全身治疗无效，出现明显中*症状者；
⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；
⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。
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6.如何预防放射性颌骨骨髓炎?
以预防为主，放疗前彻底治疗口内病灶牙，去除金属充填物，消除感染源；放射时注意掌握适应证、
剂量和防护；放疗后3～5年内避免拔牙和其他损伤
7.中央性颌骨骨髓炎易发生在下颌骨原因：由于上颌骨骨质疏松，骨板薄，脓液容易穿破骨壁向口腔
引流，因而炎症逐渐消退，不易在上颌骨内弥散扩散。下颌骨的牙槽脓肿，由于骨质致密，骨板厚，
脓液不易穿破得到引流，因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延，常通过下牙槽神经管波及整个下颌体，
发展成急性弥散型骨髓炎。
8.慢性颌骨骨髓炎的临床特点：
1）口腔内及颌面部皮肤形成多处瘘孔
2）瘘孔长期排脓，有时瘘孔排除死骨片
3）可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形
4）治疗不当，久治不愈，易造成人体慢性消耗与中*、消瘦、贫血。
5）脓液进入消化道有时引起明显的胃肠道症状
9.请述咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案。
感染来源：牙源性感染(下颌第三磨牙冠周炎，下磨牙根尖周炎，牙槽脓肿等)。
临床表现：下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、压痛和严重张口受限。局部疼痛，凹陷性水肿，但
无波动感。
扩散与蔓延途径：①下颌升支边缘性骨髓炎。
②颊间隙感染。（前）
③翼颌、颞下、颞间隙感染。（上）
④腮腺脓肿。（后）治疗要点：全身抗感染，脓肿成熟后则行切开引流术，术中探
查骨面。
切开引流部位：①口内途径：由翼下颌皱襞稍外侧切开，因此临床少用。
②口外途径：下颌角下缘下1～2cm，长5～7cm，弧形切口。
10.请述急性化脓性冠周炎的临床特点及治疗措施。
智齿（第三磨牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症，治疗不及时或不妥当时，发展加
重形成脓肿，以下颌多见。临床表现：局部胀痛不适，有自发性跳痛并可放射至耳颞区。全身症状轻
重不一，可有发热、畏寒、头痛、食欲减退、白细胞总数升高等。查体见面下分肿胀，伴张口受限。
第三磨牙萌出不全或阻生；冠周软组织红肿、糜烂、触痛，盲袋内有脓性分泌物；炎症可波及咽侧和扁桃体；同侧颌下淋巴结肿大、触痛。
冠周脓肿可局部扩散形成磨牙后区骨膜下脓肿，有以下几种扩散途径：
①向外穿破在颊肌下颌骨附丽以上可形成颊侧牙龈瘘；若在颊肌下颌骨附丽以下则形成面颊瘘。严重
者可导致颊间隙感染。
②向后外沿下颌升支外侧面扩散，可导致咬肌间隙感染和边缘性骨髓炎。
③向后沿下颌升支内侧可扩散导致翼下颌间隙和咽旁间隙感染，或扁桃周围脓肿
④向下可导致颌下间隙脓肿和口底蜂窝织炎。
治疗原则：全身与局部并重。全身应用抗生素，全身症状重者考虑必要的对症和支持治疗。局部应立
即切开引流，并以1～3％H2O2和生理盐水反复冲洗；保持口腔卫生，给予漱口剂。急性炎症控制后应及时拔除阻生牙或行龈瓣切除，伴有颊瘘者应同时行瘘道搔刮。
11.请述边缘性颌骨骨髓炎和中央性颌骨骨髓炎的鉴别要点。
中央性颌骨骨髓炎(1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主
(2)感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨
皮质多同时受累
(3)临床表现可以是局限型，但以弥散型较多
(4)骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症
(5)病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支
(6)慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折。
边缘性颌骨骨髓炎
(1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主
(2)感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质
(3)临床表现多系局限型，弥散型较少
(4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症
(5)病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体
(6)慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界
。
12.简述颌面部软组织清创术的手术步骤和注意事项。
①冲洗创口：采用机械冲洗的方法清除创口内的细菌。先用纱布盖住创口，用肥皂水和生理盐水洗净创口四周的皮肤，然后在麻醉下用3％双氧水和生理盐水冲洗创口，同时用纱布反复擦洗，尽量清除创口内的泥沙等异物。
②清理创口：对创口周围皮肤消*、铺巾，彻底去除异物，然后清理创口边缘及内部，原则上尽可能保留颌面部组织，一般仅去除确已坏死的组织。
③缝合：由于口腔颌面部血运丰富，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创之后，仍可严密缝合；如果估计可能发生感染，可在创口内放置引流物；如果已明显感染，则不应缝合，应局部湿敷，以后再行处理。如果创口与腔窦相通，应先关闭腔窦内创口，再关闭肌层，最后关闭皮肤创口。如有组织缺损，可进行邻近转瓣或植皮修复，也可采用定向拉拢缝合。
13.颧骨颧弓骨折：颧面部塌陷畸形，张口受限，复视，神经症状（若损伤眶下神经，可出现眶下区
麻木；若损伤面神经颧支，可出现眼睑闭合不全）。
14.眼眶骨折：骨折移位，眼球内陷，复视，眶周淤血肿胀，眶下区麻木。。
15.二期骨愈合：血肿形成，血肿机化，骨痂形成，骨痂改建
16.口腔颌面部火器伤并发症：吸入性肺炎，继发性出血，火器性骨髓炎，张口受限，错位愈合和假
关节形成。
17.坚固内固定的定义是什么？其优缺点有哪些？
①定义：坚固内固定就是通过创口或手术切口，暴露骨折线两端的骨面，然后采用接骨板、加压板、
拉力螺钉、修复重建板等器材和方法进行骨折固定，固定后能保证骨折片保持在复位后的正
常位置，不会再移位，并避免骨折断端受到不良应力干扰的骨折固定方法。
②优点：⑴固定强度高，能保证骨折片保持在复位后的正常位置，不会发生再移位。
⑵能承担骨折处全部或大部分应力，避免骨折断端受到不良应力干扰而影响骨折愈合。
⑶术后患者可早期张口进食，避免颌间固定等引起的营养不良等问题。
⑷口腔卫生好，且易于维持。
⑸患者可早期进行功能锻炼，避免了颞下颌关节强直和肌肉废用性颌骨骨质疏松。
⑹患者术后可早期恢复正常生活和社会工作。
⑺适用范围广，可用于复杂性骨折、无牙颌骨折或儿童的无牙颌骨折。
③缺点：⑴手术本身是对患者的一种打击，有可能引起一定的并发症。
⑵相对于保守固定方法而言，操作复杂，对设备和器材要求高。
⑶患者的花费比采用保守治疗高。简述良性肿瘤的生物学行为及临床特征。
18.良性肿瘤与恶性肿瘤生物学行为及临床特征：良性肿瘤病程长，生长缓慢，生长方式呈膨胀性生
长，挤压邻近组织；外形多呈球形；因有包膜而与周围组织分界清楚，有一定动度，一般无自觉症状，
一般对机体无影响，组织学观察见肿瘤细胞的形态和结构与正常组织相似。恶性肿瘤生长快，病程短；
呈浸润性生长；肿瘤细胞直接侵入周围组织，无包膜，边界不清，不活动，与周围组织粘连；常伴疼
痛及受累组织的功能障碍，如下唇麻木，面瘫，张口受限等。常因发展迅速，转移和侵及重要器官及
继发恶病质而死亡。组织学观察见细胞形态和结构呈异型性，有异常核分裂。
19.简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作
（1）切除在正常组织内进行；
（2）避免切破肿瘤，污染术区；
（3）避免挤压瘤体，减少扩散机会；
（4）应行整体切除不宜分块挖出
（5）对中流外露部分应以纱布覆盖，缝包
（6）表面有溃疡者，可采用电灼或或化学药物处理，避免手术过程中污染种植。
（7）用大量低渗盐水和化疗药物做冲洗湿敷
（8）创口缝合时须更换手套及器械
（9）可采用电刀，可在术中或术后应用静脉或区域性动脉（颈动脉）注射化学药物。
（10）对可疑肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤，可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗癌药物或放疗
等治疗。
20.综合序列治疗：根据病人全身情况，针对不同性质的肿瘤和发展的不同阶段，有计划和合理地利
用现有治疗手段，因人而异地制定出一个合理的个性化治疗方案；其特点不但是个体的、综合的，而
且还应当是治疗方法排列有序的。因此更准确的应成为“综合序列治疗”。
20考研同学的福利来喽
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