作者：胡献国
患儿，男，5岁，因“发热、咽痛三天”来诊。患儿家长代诉小儿三天来时发热，咽喉疼痛。曾在某院儿科治疗，患儿发热止，体温恢复正常，但咽喉疼痛仍见。
察患儿咽部红肿，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见*色脓点，颌下淋巴结肿大、质硬、压痛。口干，咳嗽痰少而*，大便秘结，小便短*，舌红，苔薄*，脉浮。
双肺听诊无异常。实验室检查：血常规Hbg/L，RBC4.12*10^12/L，WBC12.1*10^12/L，N89%，LY10%。尿常规正常。X线胸片无异常。
四诊合参，此乃小儿急性扁桃体炎，即小儿乳蛾，多为风热外袭，搏于咽喉，热*蕴结所为。当以疏风清热，清利咽喉为治，方用银翘散加减，药取：
金银花、连翘、牛蒡子、桔梗、前胡、荆芥、板蓝根、芦根、射干各9克，蒲公英、野菊花各12克，*芩、大青叶、豆豉、薄荷、生甘草各3克，水煎服，每日1剂。同时取药汁适量，含漱，每日3～5次。药渣再加水适量煎沸，加温水适量调匀足浴，每日2次，每次20～30分钟。
患儿用药三天后家长代诉咽喉疼痛减轻，精神转佳，食饮增加。原方续治3天，诸症消失，患儿末诉咽喉及颌下淋巴结疼痛。随访二月，患儿一切如常。
急性扁桃体炎，系腭扁桃体的急性非特异性炎症，分非化脓性和化脓性两种，起病急，表现为畏寒、发热、头痛、纳差、乏力、咽喉疼痛，甚则吞咽困难等，严重者可因高热而发生昏睡、抽搐等，为小儿常见的春季呼吸道传染病。
本病属中医“乳蛾”范畴。
中医认为，本病多为风热相搏，结于咽喉，热*瘀滞而成。喉为肺之门户，风热外袭，肺气不利，热随气逆，上熏咽喉，热*搏结，故见发热、咽喉疼痛、咳嗽诸症。肺气失于肃降，热结津伤，故大便秘结，小便短*。舌脉亦为风热外袭之象。当以疏风清热，清利咽喉为治，银翘散(银花、连翘、桔梗、薄荷、芦根、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉)辛凉透表，清热解*。
药理作用研究表明，本方具有较强的解热、抗炎和抗过敏作用，能增强炎性灶巨噬细胞对异物的吞噬能力，有利于对感染性局部炎症的治疗。
加板蓝根、射干等，增强银翘散清热解*之功。配中药含漱，药物直接作用于病变部位，有利于局部炎症的治疗与消散。
施以足浴，引热下行，改善呼吸道黏膜充血水肿现象，有利于局部乃至全身症状减轻或消失。诸法合用，故获效明显。
风热型：主要表现为乳蛾肿大，表面有脓性分泌物，发热恶寒，发热轻，恶寒重，头身疼痛，吞咽困难，咽喉疼痛，疼痛常放射至耳部，说话及吞咽时疼痛加重，舌红，苔薄白或薄*，脉浮或浮数。
当以疏风清热，利咽消肿为治，方用银翘散加减，药取药取金银花、菊花、连翘、牛蒡子、桔梗、前胡、荆芥、板蓝根各6克，大青叶、豆豉、薄荷各3克，水煎服，每日1剂（下同）。
中成药可选用银翘解*片，每次5片，每日3次口服；复方金银花冲剂，或风热感冒冲剂，或金青感冒颗粒、每次1袋，每日3次冲饮；抗感清热口服液，每次1支，每日3次口服。
热*型：主要表现为乳蛾肿大，表面有脓性分泌物或脓栓，发热重，恶寒轻，肌肤灼热，口干口苦，面红目赤，大便秘结，小便短*，舌红，苔*燥，脉数。当以清热解*，利咽消肿为治，方用普济消*饮加减，药取*芩、连翘、板蓝根、柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、僵蚕各6克，升麻、薄荷、夏枯草、*连各3克。
中成药可选用板蓝根咀嚼片，每次5片，每日3次口服；金青解*丸，每次9克，每日3次口服；夏桑菊颗粒，每次1袋，每日3次冲饮；六神丸，每次10粒，每日3次口服。
在常规治疗时，配合下列外治方，可提高治疗效果。
1．紫雪散：紫雪散1支，加清水适量调为稀糊状处敷肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1～2次，连续2～3天。可清热解*，适用于乳蛾肿痛，发热。
2．六神丸：六神丸或六应丸5粒，大*、蒲*各10克，共研细末，加米醋适量调为稀糊状，外敷肚脐孔及双足心涌泉穴处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续3～5天。可清热解*，消肿止痛，适用于乳蛾肿痛。
3．梅花点舌丹：本品1粒，研为细末，用消炎镇痛膏适量调匀，外敷肚脐及双足心涌泉穴处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续3～5天。可清热解*，消肿止痛，适用于乳蛾肿痛。
4．双料喉风散：嘱患儿张口，取本品1支，对着红肿部位喷撒，每日3～5次，连续3～5天。冰硼散，金喉健喷雾剂也可。可清热解*，消肿止痛，适用于乳蛾肿痛。
除化脓性扁桃体炎需住院治疗外，大多在家中治疗，家庭护理时应注意以下几个方面。
注意观察：急性扁桃体炎一般起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等全身症状，小儿可因高热而引发抽搐，呕吐及昏睡。
一般成年人具有比较典型的局部症状，主诉咽痛剧烈，咳嗽时加重，吞咽困难，痛常放射至耳根部。
幼儿常表现为器闹不安，因吞咽疼痛而拒食，病人常呈现急性病变，甚至在对光下张口可见患侧口腔黏膜上分布*白色斑点或渗出物。
成年人病情较易发现，出现上述轻微症状时，就尽早就医，幼儿表达能力欠缺，要根据其精神状态判断，若出现哭闹，拒食则应及时就医，以免严重时引发呼吸困难。
严格隔离：本病具有一定的传染性，家人需保护性隔离，并注意空气消*，门窗经常开窗通风，保持空气新鲜。避免烟酒及有害气体的局部刺激。
积极治疗：治疗时应按医嘱用药，局部可用含漱液漱口，坚持将疾病完全治愈，否则不完全治愈或反复发作，可形成慢性扁桃体炎。一些邻近器官的炎症，可诱使扁桃体炎急性发作。
此时，要积极治疗原发病。保持口腔卫生，创造良好的内环境。
调理饮食：多饮水，以促进代谢废物的排出。由于咽喉部疼痛，因此，饮食宜进流质或半流质食物，并注意营养，保持大便通畅。
心理护理：急性扁桃体炎的患者，因咽部剧痛，甚至吞咽困难无法进食而表情痛苦，心情烦燥，情绪低落。
此时，家人要给予安慰和疏导，生活上照顾更加耐心，尽量分散患者注意力，如让其看看报，听听音乐等，使患者尽情舒畅，以利疾病愈合。
锻炼身体：当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，*素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症，所以，要坚持体育锻炼，增强机体抵抗力，防止发生扁桃体炎。
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