滑脉
往来流利，如盘走珠，应指圆滑
《诊家正眼》“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义”
《脉经》“与数脉相似”
主痰饮、食滞、实热诸证
1)主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象
《素问 脉要精微论》“滑为阴气有余也”
2)主食滞：宿食化热，气实血涌
《金匮要略》“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤”
3)主实热：正盛邪实，气血涌盛
《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”
脉流利度分类 滑脉
1)主妇人的孕脉：气血充盛
《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者，为有孕”
《脉诀》“尺脉滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可别”
2)见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显
《景岳全书》“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆”
12、涩脉
往来艰涩，如轻刀刮竹
主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀
1)涩而无力--伤精、血少
多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎
《金匮要略》“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”
《诊家枢要》“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”
脉流利度分类 涩脉
2)涩而有力--实证(痰食积滞、瘀血)
气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅
《金匮要略》“寸口脉浮而大，按之反涩，故知有宿食”
主瘀血：凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经
闭，及附件包块、陈旧性宫外孕包块等，可见之
《素问 脉要精微论》“涩则心痛”
望排出物
A.痰与涕
a.痰*粘稠，坚而成块——热痰，热邪煎熬津液。
b.痰白清稀，或有灰黑点——寒痰，寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰。
c.痰清稀多泡沫——风痰，肝风挟痰，上扰清空，往往伴有面青眩晕，胸闷或喘急。
d.痰白滑量多，易咯出——湿痰，脾虚不运，水湿不化，聚而成痰。
e.痰少而粘，难与咯出——燥痰，甚者干咳无痰，或有少量泡沫痰，肺燥，因秋燥伤肺。(07真题)
f.痰中带血，色鲜红——热伤肺络，阴虚火旺;
咳吐脓血腥臭痰，或吐脓痰如米粥——肺痈，热邪犯肺，热*久蓄，肉腐而成脓。
g.咳吐涎沫，口张气短——肺痿。
h.鼻流浊涕——外感风热;鼻流清涕——外感风寒;久流浊涕不止——鼻渊。
B.涎与唾
a.口流清涎——脾冷;吐粘涎——脾热;口中涎多——脾胃虚寒;口中粘涎——脾胃湿热。
b.涎自口角流出不自知，睡更甚——脾气虚，或小儿胃热虫积。
c.吐出多量唾沫——胃中寒，或积冷，或湿滞，或宿食。
d.多唾——(亦可见)肾寒、肾虚证。
C.呕吐物
a.清稀无臭——寒呕，胃阳不足，难腐熟水谷，水饮内停，胃失和降——脾肾阳衰，或寒邪犯胃所致。
b.秽浊酸臭——热呕，邪热犯胃，或肝经郁火，致胃热上逆。
c.吐物酸腐夹杂不化食物——食积，暴饮暴食，损伤脾胃，宿食不化;
呕吐不化食物而无酸腐味——气滞，频发频止，肝郁犯胃。
d.呕吐清水痰涎，伴口干不饮，苔腻胸闷——痰饮，脾失健运，则胃内停饮。
e.呕吐*绿苦水——肝胆湿热或郁热，肝气横逆犯胃，热迫胆汁上溢。
呕吐鲜血或紫暗有块，夹杂食物残渣——胃有积热，或肝火犯胃，或素有瘀血、血不归经;若脓血混杂——胃痈。
望皮肤
A.色泽
(1)皮肤发赤：丹*、“赤游丹*”——心火偏旺，风热乘袭(小儿胎*);
发于局部——流火;下肢红肿——肾火内蕴，湿热下注。
(2)皮肤发*：皮肤、面目、爪甲皆*——*疸病。
a.阳*：*色鲜明如橘子色，口渴而舌苔*腻——脾胃或肝胆湿热;
b.阴*：*色晦暗如烟熏，伴畏寒、口淡苔白腻——脾胃寒湿。
(3)皮肤发黑：*中显黑，黑而晦暗称“黑疸”——色欲伤肾。
B.润枯
(1)皮毛润泽——太阴气盛;皮毛枯槁——太阴气衰;
皮聚毛落——肺损;皮枯毛折——肺绝。
(2)肌肤甲错：兼眼眶暗黑——内有干血;兼腹中急痛——内生痈脓。(00真题)
(3)皮肤脱如蛇皮，或遍身如藓，或溃烂无脓——疠风皮病。
C.肿胀：肿胀见缺盆平、或足心平、或背平、或脐突、或唇黑，多难治。
D.斑疹
(1)斑：色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸不应手。(95、97真题)
a.阳斑：温病邪入营分、血分——热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，从肌肉出为斑，从血络出为疹。
①顺证：稀少、色红、身热，由胸腹延至四肢，同时热退神清，邪气透泄;
②逆证：稠密、色深红或暗紫，由四肢内延胸腹，大热不退，神识昏迷，正不胜邪，邪气内陷;
③危重证：斑疹色黑而晦滞焦枯。
b.阴斑——内伤血亏。大小不一，隐隐稀少，色淡红或暗紫，发无定处，出没无常，但头面背上不见，神志清醒，兼(虚证)脉细弱，肢凉，。
(2)疹：形如粟粒，色红而高起，抚之碍手。
a.麻疹：发作前，咳嗽喷嚏，鼻流清涕，眼泪汪汪，耳冷，耳后红丝。
①顺证：发热，身有微汗，疹出透彻，色泽红润，依出现先后回隐，身热渐退;
②逆证：壮热无汗，疹点不透发，色淡红而暗(风寒外闭)，或赤紫暗滞(热*内盛)，或白而不红(正气虚陷);若疹点突然隐没，神昏喘息——疹*内陷。
b.风疹：细小稀疏，稍隆起，色淡红，瘙痒不已，时发时止，身微热或无热——风热时邪。
c.隐疹：时现时隐，肤痒，高于皮肤，色淡红带白，不时举发——营血虚而风邪中与经络，血为风动。
E.白锫(水泡)：细小的丘疱疹(泛指大小不一的一类疱疹)。
a.白锫：暑湿、湿温患者，往往皮肤上出现一种白色小颗粒，晶莹如粟——湿郁、汗出不彻。(92、95、97真题)
①晶锫(顺证)：色白、点细、形如粟，明亮滋润象水晶;
②枯锫(逆证)：色干枯——津液枯竭。
b.痱子——湿热之邪郁于肌肤。
c.热气疮：针头到绿豆大小的水泡，常为一群或二、三群，痒，有烧灼感，好发于口角唇缘、眼睑、外阴、包皮等处，见于高热病人——风热之*阻于肺、胃二经，湿热熏蒸皮肤。(94真题)
d.缠腰火丹：发于腰腹、胸胁部——肝火妄动，致湿热熏蒸。
e.湿疹——风、湿、热留于肌肤，病久耗血，致血虚生风化燥，肌肤失养。
F.痈、疽、疔、疖(92、93、01真题)
a.痈：红肿高大，根盘紧束，伴焮热疼痛，阳证——湿热火*内蕴，气血郁滞，热盛肉腐成痈。
b.疽：漫肿无头，肤色不变，不热少疼，阴证——气血虚而寒痰凝滞，或五脏风*积热，攻注于肌肉，内陷筋骨。
c.疔：初起如粟如米，根脚坚硬较深，麻木发痒，顶白而痛——暴气*邪，袭于皮肤，传注经络，致二气不得宣通，气血凝结。
红丝疔(“疔*走*”)——火热*邪流窜经脉，有内攻内陷之势。
d.疖：起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，易化脓，脓溃即愈——暑湿阻于肌肤，或脏腑蕴积湿热，向外发于肌肤，使气血壅滞。
主诉的定义：
患者感受最主要的痛苦，就诊最主要的原因或最明显的症状或(和)体征、性质，以及持续时间。并能够初步反应病情轻重与缓急，对某系统疾患能提供诊断线索。主诉尽可能用病人自己描述的症状，不用诊断用语。对当前无症状，诊断资料和入院目的又十分明确的患者可适当用诊断数语。应尽量简洁，一般不超过20个字。
“主诉”是住院病历中十分重要的内容之一，医学
教育网整理好的主诉不仅能反映病人本次住院最主要的病症或需求，还可正确决定现病史、既往史的书写布局和人院诊断的排序。
望头的内容望头：望头部主要是观察头之外形、动态及头发的色质变化及脱落情况。以了解脑、肾的病变及气血的盛衰。
(1)望头形：小儿头形过大或过小，伴有智力低下者，多因先天不足，肾精亏虚。头形过大。可因脑积水引起。望小儿头部，尤须诊察颅囟。若小儿囟门凹陷，称为囟陷，是津液损伤，脑髓不足之虚证，囟门高突，称自填，多为热邪亢盛，见于脑髓有病;若小儿囟门迟迟不能闭合，称为解颅，是为肾气不足，发育不良的表现。无论大人或小儿，头摇不能自主者，皆为肝风内动之兆。
(2)望发：正常人发多浓密色黑而润泽，是肾气充盛的表现。发稀疏不长，是肾气亏虚。
发*干枯，久病落发，多为精血不足。若突然出现片状脱发，为血虚受风所致。青少年落发，多因肾虚或血热。青年白发，伴有健忘，腰膝酸软者，属肾虚;若无其他病象者，不属病态。
小儿发结如穗，常见于疳积病。
望诊-小儿指纹：
指纹，是浮露于小儿两手食指掌侧前缘的脉络。观察小儿指纹形色变化来诊察疾病的方法，称为“指纹诊法”，仅适用于三岁以下的幼儿。指纹是手太阴肺经的一个分支，故与诊寸口脉意义相似。
指纹分“风”、“气”、“命”三关，即食指近掌部的第一节为“风关”，第二节为“气关”，第三节为“命关”。
(一)望指纹的方法
将患儿抱到向光处，医者用左手的食指和拇指握住患儿食指末端，以右手大拇指在其食指掌侧，从命关向气关、风关直推几次，用力要适当，使指纹更为明显，便于观察。
(二)望指纹的临床意义
正常指纹，络脉色泽浅红兼紫，隐隐于风关之内，大多不浮露，甚至不明显，多是斜形、单枝、粗细适中。
1.纹位变化——三关测轻重：纹位是指纹出现的部位。
根据指纹在手指三关中出现的部位，以测邪气的浅深，病情的轻重。指纹显于风关附近者，表示邪浅，病轻;指纹过风关至气关者，为邪已深入，病情较重;指纹过气关达命关者，是邪陷病深之兆;若指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，是所谓“透关射甲”，揭示病情危重。
2.纹色变化——红紫辨寒热：纹色的变化，主要有红、紫、青、黑、白紫色的变化。
纹色鲜红多属外感风寒。纹色紫红，多主热证。纹色青，主风证或痛证;纹色青紫或紫黑色，是血络闭郁;纹色淡白，多属脾虚。
3.纹形变化——浮沉分表里，淡滞定虚实：纹形，即指纹的浅、深、细、粗等变化。
如指纹浮而明显的，主病在表;沉隐不显的，主病在里。纹细而色浅淡的，多属虚证;纹粗而色浓滞的，多属实证。
总之，望小儿指纹的要点就是：浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重，纹形色相参，留神仔细看。
上呼吸道疾病
咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉异物、喉水肿、喉癌等。
呼吸困难支气管疾病
支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、支气管异物和肿瘤等所致的狭窄与梗阻。
呼吸困难肺部疾病
慢性阻塞性肺病(COPD)各型肺炎、肺结核、肺淤血、肺不张、肺水肿、肺囊肿、肺梗死、肺癌、结节病、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。
呼吸困难胸膜疾病
自发性气胸、大量胸腔积液、严重胸膜粘连增厚、胸膜间质瘤等。
呼吸困难胸壁疾病
胸廓畸形、胸壁炎症、结核、外伤、肋骨骨折、类风湿性脊柱炎、胸壁呼吸肌麻痹、硬皮病、重症肌无力、过度肥胖症等。
呼吸困难纵隔疾病
纵隔炎症、气肿、疝、主动脉瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤、胸腺瘤等。
作
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