喉部隐藏的杀机（四）
喉部隐藏的杀机先后已经写了三篇，前三篇涉及的病例确实不多见，虽然危机降临时让人措手不及，但所幸类似情况临床遇到的可能性很小，权当故事听过也无妨。今天谈的倒是很常见的疾病，几乎每个人都得过，急性扁桃体炎。
你读到这里或许会说，急性扁桃体炎也会隐藏杀机啊？真是闻所未闻。急诊医生日记的老朋友们都知道了，我提到的很多危机几乎都是隐藏在平静无奇的表象里。事情得从二十年前我们急诊病房刚成立不久的一个病例说起。
病例有点久远，具体已经记得不太清楚了，但愈后是极其差，所以一直没有完全忘记。患者是一个大约三十来岁的小伙子，因为高热、咽痛来院，急诊化验血白细胞非常高，医师检查他的喉部发现扁桃肿胀明显（III度肿大），且表面有许多*色的脓液。患者说话声音都有点嘶哑了，极有可能炎症已经向扁桃体周围扩散，再发展下去，极有可能造成咽喉部狭窄，严重的话还会出现窒息发生意外。医师给他用了抗生素（青霉素）、激素（用于消除咽喉部肿大）等药物治疗，同时希望他最好住院治疗。这位小后生对医师的建议很不以为然，说：不就是小小的扁桃体炎吗？自己每年会发生一两次，都是自己累的关系。打点青霉素、休息一两天就好了。医生就爱吓唬人！死活不听劝，洋洋洒洒签下拒绝住院的名字，走了。
过了大约不到二个小时，急诊接到送来的一个心跳呼吸停止的患者。患者情况很差，已经行了气管插管，靠呼吸机维持呼吸。仔细询问病史，患者骑自行车时倒在地上，是目击者打的求救电话。等医生赶到，此人已口唇发绀，呼吸几乎已经没有了。经过现场抢救，生命体征稍有好转，医院。交接完，随车医师还特别补充了一句：该患者扁桃体严重肿大，气管插管非常困难。接诊医师这才发现，这就是刚才那位不肯住院的急性化脓性扁桃体患者吗？这一番折腾早已面目全非，不仔细辨认哪里还能认出来？
患者收到急诊病房后，经过二十多天的抢救，虽然保住了性命，但由于当时缺氧，患者脑功能已经出现了不可逆转的损害，成了一个痴呆，教训非常深刻！
我在这里给公众要普及一下什么叫急性扁桃体炎。急性（腭）扁桃体炎是腭扁桃体（见图）的急性炎症。多见于10～30岁之间的青少年，且往往是在慢性扁桃体炎基础上反复急性发作。春秋两季气温变化时最多见。值得注意的是，有时为某些传染病的前驱症状，如白喉、麻疹及猩红热等。（扁桃体炎，II度肿大）
它的主要致病细菌为乙型溶血性链球菌。细菌和病*混合感染较多见。急性扁桃体炎的病原体可以通过飞沫、食物或直接接触而传染，故有传染性。
轻者表现为咽喉肿痛，重者可出现畏寒、高热，体温最高可达39℃～40℃；咽喉部起初多为一侧疼痛，继而可发展为双侧。疼痛剧烈者可致吞咽困难，言语含混不清。
炎症如果向邻近器官蔓延引起的相关症状炎症若向喉部蔓延，重者引起颈深部感染，扁桃体周围脓肿，有的向扁桃体深部发展，直至穿透扁桃体被膜，进入扁桃体周围间隙，继而形成脓肿。如果侵犯咽后，引起脓肿及咽旁脓肿炎症波及咽喉间隙或咽旁间隙，引起相应区域的脓肿形成。二者均可引起喉水肿等严重的并发症，甚至阻塞气道窒息引发的意外。
急性化脓性扁桃体炎也可引起急性心包炎、急性心内膜炎、急性心肌炎等严重并发症。
这个病例真的不曲折，救治过程也毫无悬疑，但是由于患者的大意酿成了他与家人终生的痛苦，作为医生，作为公众，都该警惕。当然，从医师角度来看，没有什么小病大病之分，任何疾病都应重视，来不得任何闪失！
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