什么是儿童发热？
发热（fever）是指体温超过正常范围高限，是小儿十分常见的一种症状。正常小儿腋表体温为36℃～37℃（肛表测得的体温比口表高约0.3℃，口表测得的体温比腋表高约0.4℃），腋表如超过37.4℃可认为是发热。在多数情况下，发热是身体对抗入侵病原的一种保护性反应，是人体正在发动免疫系统抵抗感染的一个过程。体温的异常升高与疾病的严重程度不一定成正比，但发热过高或长期发热可影响机体各种调节功能，从而影响小儿的身体健康，因此，对确认发热的孩子，应积极查明原因，针对病因进行治疗。
发热的病因是什么？1.短期发热（发热2周）
短期发热在儿科多数由感染引起，一般预后良好或属自限性疾病，但发热也可能是危重患儿的早期表现，尤其具有精神萎靡、嗜睡、面色苍白等中*症状较重的小儿。应注意患儿的病史、传染病接触史，及有无呼吸、消化、泌尿、神经等系统的症状与体征，有无皮疹、出血点、*疸、贫血、淋巴结或肝脾肿大及局部感染灶等。
2.长期发热（发热≥2周）
（1）感染性发热
1）呼吸系统感染最多见，病原体包括病*、支原体、细菌及结核菌等；
2）其他系统感染肠道感染、泌尿系统感染、中枢神经系统感染（脑炎、脑膜炎）、心血管系统感染（如感染性心内膜炎、心包炎）、肝胆系统感染（如肝炎、胆管炎、肝脓肿等）；
3）全身性感染如败血症、结核病、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、布氏杆菌病、EB病*感染、巨细胞病*感染、莱姆病、钩端螺旋体病、疟疾、黑热病、血吸虫病及真菌感染等；
4）脓肿或局限性感染如骨髓炎、肾周围脓肿、膈下脓肿、阑尾脓肿、肛周脓肿等。
3.慢性低热（长期低热）
指起病较缓，体温在37.5～38.0℃，持续4周以上者。40%为感染性发热，57%为非感染性发热，3%原因不明。
首先要除外结核病，包括肺结核；慢性低热常由感染后引起，如链球菌感染后综合征及其他感染后发热，并要寻找是否存在慢性病灶或小脓肿，如慢性隐窝性扁桃体炎、淋巴结炎、鼻窦炎、龋齿、牙龈脓肿、肛周脓肿等。
儿童发热的临床表现？小儿热型不如成人典型，近年由于抗生素的广泛使用，以及肾上腺皮质激素的应用，使热型发生变化，同时热型对疾病的鉴别诊断意义受到影响。
（1）稽留热持续发热，体温波动很小，一般不超过0.6℃；
（2）弛张热发热体温波动上下2～3℃，但未降到正常；
（3）间歇热发热回到正常至少24小时又发热；
（4）双峰热24小时内发热有两次高峰；
（5）复发性或再发性发热发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常；
（6）不规则热热型无一定规律。
小儿高热的诱因：
（1）若发现咽部充血、扁桃体肿大，可能为上呼吸道感染、急性扁桃腺炎；
（2）若皮肤出现皮疹，可能为常见的出疹性传染病，如幼儿急疹、麻疹、风疹等；
（3）若发现疱疹，可能为水痘、手足口病等；
（4）若发现皮肤有淤斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，亦应考虑血液系统疾病；
（5）若发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤黏膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤；
（6）若发现口腔黏膜有斑点，可能为麻疹；
（7）若肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘
（8）腹部有明显的压痛或其他体征，应注意急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻等。
怎样治疗儿童发热？1.治疗原发病
发热是疾病的一种表现，而不是一种独立的疾病。因此，对小儿发热不能单纯地着眼于退热，而应该积极寻找发热的原因，治疗原发病。
2.退热治疗
高热持续不退的患儿，为避免引起脑细胞损伤和由于体温过度升高而可能造成的不良影响。发热小儿出现以下情况需警惕和紧急处理：3个月内婴儿发热；发热持续超过5天；发热40℃且通过对乙酰氨基酚或布洛芬不能在2小时内有效降温；小儿行为明显改变：如不爱玩耍、没有食欲、很少说话、尿少等症状。
3.常用的降温措施有：
（1）物理降温温水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰块外裹干毛巾敷头、颈，还可加敷腋窝和腹股沟等处。不提倡用冷水或酒精等擦浴。
（2）药物降温常用对乙酰氨基酚（3个月小儿）或布洛芬（6个月小儿）口服或直肠给药，每4～6小时可用药一次，小儿应慎用阿司匹林（可导致瑞士综合征），一般不主张单用激素退热。
新生儿发热不宜采用药物降温，因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。
（3）中医药降温针灸，中药口服、外敷或灌肠，推拿。
4.其他对症支持治疗
（1）提供舒适的降温环境，将患儿置放于环境安静、阴凉、空气流通处，衣着要凉爽透气，切忌采用捂被子发汗。
（2）及时补充水分和电解质，保持大小便通畅。
（3）给患儿营养丰富、清淡、易消化食物。
本期专家金志鹏
河南省（郑州）医院
重症监护室主任兼大内科主任
金志鹏，主任医师，硕士研究生，内科监护室（PICU）主任兼大内科主任,美国心脏协会（AHA）BLS和PALS导师。中国医师协会儿童呼吸重症及机械通气专业委员会委员、中国医学救援协会儿童意外伤害专业委员会委员。河南省呼吸与危重症专业委员会重症医学分会副主任委员、医院协会医院分会常委、河南省医师协会重症医学医师分会委员、河南省医学会儿科重症专业委员会委员、河南省呼吸与危重症专业委员会呼吸治疗分会委员、河南省生物医学工程学会体外生命支持专业委员会委员。郑州市医学会儿科专业委员会秘书、郑州市医学会重症医学委员会委员、郑州市医师学会儿科分会委员、《中国小儿急救医学》编委。
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