春天到了，乍暖还寒，气温变化较大，又到了“扁桃体炎”的高发季节，反反复复的发作，给我们的工作和学习带来了“痛苦”。身边好多朋友都在和我吐槽说到：“杜杜，我的扁桃体每年都要犯上3—5次，每次都是高烧，输液才能见效。你总是说一侧肿大的需要注意，那我这种常规频发的“磨人精”到底需不需要割掉呢？”
“扁桃体在哪里”
在咽喉部的深处，有一个由淋巴组织组成的神秘组织，叫咽淋巴环。咽淋巴环由相互交通的四个部分组成，分别是鼻后方的咽扁桃体（又称腺样体）、舌根处的舌扁桃体、两腭弓之间的腭扁桃体及咽鼓管口处的管扁桃体。我们俗称的扁桃体为腭部可见的腭扁桃体。
这也就是为什么看病时，医生总是会对患者说“来，看看喉咙，啊~~”，很重要的一部分就是看扁桃体。
“急性扁桃体炎”
多见于10-30岁之间的青少年，50岁以上和4岁以下患者较少见。主要致病菌是乙型溶血性链球菌，临床上细菌和病*混合感染也较多见，也可见厌氧菌感染。
治疗原则：卧床休息，流质饮食，多饮水，加强营养，咽痛较剧高热时，口服解热镇痛药。抗生素应用是主要的治疗方法，青霉素是首选抗生素，根据病情轻重采取不同给药方式，一般应用5—7天。
但需要提醒大家的是扁桃体不可小觑，它位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的三角形扁桃体窝内，左右各一，因其形态中医称之为“乳蛾”或“喉蛾”，为咽淋巴组织中最大者。它是一免疫活性器官，产生淋巴细胞和抗体，是细菌和病*等病原体进入体内的一道重要防线。
扁桃体作为这么重要的存在，为什么在临床上医生有时会建议患者将扁桃体割掉呢？
01
第一，急性扁桃体炎反复发作或虽无反复发作，但曾引起咽旁系感染或扁桃体脓肿者，可实行扁桃体切除术，急性扁桃体周脓肿时也可考虑手术。反复发作的频率大概是：经医生确诊每年发作2-3次以上，连续发作2-3年以上可视为反复发作。
02
即使没有经常发炎，扁桃体过度肥大（III°大及以上），妨碍吞咽呼吸及发声者，或者是因扁桃体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者，可给予切除。
03
下颌角淋巴结肿大不明原因者；不明原因的低热及其他扁桃体源性疾病，虽然扁桃体仅有轻微病变，甚或在视诊上看不出病变，也考虑做诊断性扁桃体切除术，以澄清病因。对病灶性扁桃体炎多主张早期切除，在急性肾炎的早期实行扁桃体切除术已不列为禁忌，但4-8周病情稳定后手术较妥。否则可能出现“激惹”现象。对于慢性肾炎，肾功能不全者，手术应谨慎。并发风湿性心脏病者，扁桃体手术以早做为佳。伴有慢性扁桃体炎的风湿性关节炎者，实行扁桃体切除术后半数以上可获疗效。低热未查出其他原因，而扁桃体有明显慢性炎症者可考虑手术；即使无慢性炎症可见，也可试行手术。
04
其他扁桃体疾病如扁桃体角化症，良性肿瘤等可进行扁桃体切除；对于恶性肿瘤应谨慎选择适应症及手术范围。
05
其他：白喉带菌者经非手术治疗无效时可切除扁桃体并继续治疗和观察；某些手术的前驱手术，如腭咽成形术，茎突截断术等。
哪些情况下不建议割除第一，急性扁桃体炎发作后不满两周。通常在发作后2-4周后实施手术较为合适，但若发作频繁，不能久等，可考虑在发作消退后数日实施，术前术后均应使用抗生素。
第二，造血系统疾病及凝血功能减退者不宜手术，除非有条件实行周密的术前检查和正确的术前术后治疗者。
第三，显著的高血压未能控制，病人心脏有严重疾病，且代偿机能不良者。
第四，老人及四岁以下儿童没有特殊情况不做手术。妇女月经期间或月经前3到5天内不宜手术。
第五，干燥性咽炎病人，除非扁桃体病变严重，最好不行手术，因常在手术后症状加重。
编者有话说
总之，既反对无论有无适应症，一概加以割掉的“手术无害论”，也要反对慢性发炎的扁桃体采取姑息的态度。对病灶性扁桃体，要结合具体情况具体分析，制定合理的治疗方案才是硬道理。
作者：杜晶艳
审校者：辛忠海
编辑：杜晶艳
喜欢我，就给我一个“好看”
杜晶艳