联合制作播出的
《一医健康课堂》
节目播出时间
周一至周四9：00、周五16:00
在生活中啊，人们常常会有一些难言之隐。尤其是当身体的某些难以言喻的部位出现问题的时候，人们往往会选择隐忍，直到疾病严重到不能忍受和忽视的时候才选择就医。但是，疾病往往只有在第一时间就医才能得到最好的治疗效果。今天我们就来聊一聊这些难言之隐中的一隐。
本期嘉宾
医院
肛肠科主治医师
别君
别君主治医师从事肛肠科临床工作二十年。医院医院进修学习，对于肛肠科常见病、多发病例如：痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛周皮肤病、肛门异物、肠炎等的手术及治疗有丰富的临床经验。一、什么是肛周脓肿肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。是肛肠科的急症之一，需及早治疗，避免蔓延、扩散。脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘，脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，肛瘘则是慢性炎症期。二、肛周脓肿高发年龄任何年龄段都可发病，高峰年龄多见于20-40岁，男性发病率是女性的3-4倍，小儿发病率也相对较高。以婴幼儿多见，主要表现为焦躁，尤其是排便、更换尿布时哭闹，需检查婴儿肛周皮肤是否有红肿、硬结、触痛等表现，应及时就医。三、肛周脓肿的症状症状是红，肿，热，痛，肛门坠胀，排便排尿困难。肛周脓肿起病急，一般比较疼痛，呈进行性加重，用一般的镇痛药物缓解不明显，需急诊手术治疗。四、肛周脓肿是怎么发生的
第一个阶段是由于便秘、腹泻或者是外伤引起肛腺开口损伤以及肛隐窝损伤，进而引起肛隐窝及肛腺的局部感染，肛腺正常情况下能分泌一些润滑液，起到润滑大便的作用。因肛窦的开口向上，呈口袋状。肛腺感染之后开口扩大，排便时就会有粪渍或者细菌沿着肛窦开口进入到肛腺腺体内，造成肛窦堵塞，引起肛腺正常分泌的润滑液无法排出，进而引发肛腺以及周围组织的感染，如果感染得不到控制就会朝周围组织进一步扩散，引起肛管直肠周围组织间隙的脂肪组织感染、化脓，进而引起肛周脓肿。五、常见诱因
1、饮食辛辣刺激（饮酒）。
2、腹泻或便秘。
3、外伤。
4、手术因素。
5、免疫力低下。
尤其是腹泻，腹泻排便次数增多，可引起肛管肛腺的损伤，同时，患者粪便内含的有害细菌大大增加，腹泻也可以引起免疫力下降，这也是为什么腹泻患者多有出现肛周脓肿的情况。
六、临床表现肛门周围脓肿最常见，常位于肛门后方或侧方皮下，主要症状为肛周持续性跳动性疼痛，全身感染症状不明显。病变处明显红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺可抽出脓液。其次是坐骨肛管间隙脓肿也较常见，由于坐骨直肠间隙较大，形成的脓肿亦较大而深，发病是患侧出现持续性胀痛，逐渐加重，继而为持续性跳痛，排便或行走时疼痛剧烈，可有排尿困难和里急后重，全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等，早期局部体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，双臀不对称，局部触诊或直肠指诊时患侧深压痛，甚至波动感，如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成肛瘘。另外有肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿、直肠粘膜下脓肿，由于位置较深，局部正常大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛加重，病人同时有不同程度的全身感染症状，直肠指诊可触及痛性肿块。骨盆直肠间隙脓肿因较少见，引起全身感染较重而局部症状不明显，直肠指诊可扪及肿块隆起，需行肛管超声或是CT检查证实。七、和其他肛周疾病的区别
肛裂是肛管上皮的撕裂或溃疡。肛裂表现为排便时疼痛、排便后加重，而肛周脓肿表现为持续性疼痛，在坐立、行走或排便时可加重，可伴有发热、寒战等全身症状。通过肛门的查体和症状多可确诊。肛瘘是由于肛周脓肿造成的慢性感染或引流后形成的感染性管道。特征为肛周或臀部区域皮肤硬结，并可在硬结与肛管之间扪及硬的条索，硬结可间断破溃流出脓血。肛瘘患者常出现间歇性而非持续性的疼痛，伴有间断的肛周分泌物溢出及瘙痒。肛周脓肿可与肛瘘同时存在。藏毛窦患者可表现为骶尾部脓肿。然而，藏毛脓肿通常发生在肛门背侧的臀沟区域，而非肛周区域。臀部皮肤脓肿臀部皮肤脓肿可为疖、痈或皮脂腺囊肿。通常距离肛门周围更远，与肛周脓肿相比，皮肤脓肿更加分散和表浅，疼痛程度较轻，并且不能扪及与肛门之间存在皮下条索感。化脓性汗腺炎是一种慢性毛囊闭塞性疾病，肛周汗腺炎可发生感染，产生脓性排出物。然而，汗腺炎通常表现有特征性的皮肤改变，如多个炎性结节、窦道、粉刺和瘢痕形成，而肛周脓肿不存在这些皮肤改变。前庭大腺脓肿前庭大腺腺管可被阻塞并形成脓肿。前庭大腺脓肿位于外阴，这一点可将其与肛周脓肿相鉴别。八、怎么治疗
1、手术治疗。肛周脓肿起病急，进展快，推荐急诊手术治疗。行脓肿切开引流，需确保创面引流通畅。肛周脓肿患者中约有30%-70%会伴发肛瘘，肛周脓肿切开的同时处理感染的肛腺隐窝，但炎症和组织水肿使内口难以辨别，盲目探查可能造成假道或更大创伤。仍有44%-50%的患者出现复发，且大多发生在初始治疗的1年内。脓肿没有及时切开引流会播散引起周围间隙的感染和全身感染。肛周脓肿自行破溃后，疼痛减轻，有部分患者很容易觉着症状缓解，采取拖延的治疗方法，这样一旦瘘管形成，自愈的机会极少。2、非手术治疗。抗生素治疗。局部药物外敷。温盐水坐浴，软化大便，减轻排便时局部疼痛。九、保守治疗能否自愈
肛周脓肿是肛门周围一种急性化脓性感染，既然是感染性疾病，那么答案是否定的，肛周脓肿的发病是由于肛腺破坏而引起的感染，只要患者存在排便的情况，就会有粪渍沿着破坏的肛腺进入到肛门周围，引起反复的感染，所以打抗生素是无法起到彻底治愈的目的，临床观察打抗生素虽然能暂时控制病情发展，但是肛周脓肿的感染源存在，所以很容易复发。十、不治疗的后果
肛周脓肿起病急，进展快，如果不及时手术的话脓液会沿着肛门周围疏松的组织向周围扩散，病变范围会进一步扩大，如果不治疗，任其发展可能会出现以下两种结果：1、如果脓液向浅表组织扩散，穿透皮肤，脓液溢出之后就会形成肛瘘，而肛瘘也会反复发作，通常也需要手术才能彻底治愈的，2、如脓液沿肛门周围组织向其他位置扩散，引起严重的感染，形成脓*血症，病情危重者可能导致休克甚至死亡。如果沿着肌肉表面的筋膜进行扩散就有可能会引起肛周会阴部坏死性筋膜炎。而坏死性筋膜炎是一种非常凶险的疾病，延迟清创可增高病死率。即使得到有效治疗，病死率也在20%左右。建议肛周脓肿一经确诊，一定及时就医手术治疗。十一、术后护理
饮食需注意清淡、软食，避免食用辛辣食物。药物可服用容积性泻药，使大便变软，减轻因排便带来的疼痛。温盐水坐浴，将肛门浸入温水中10~15分钟，每日2~3次。脓腔冲洗深部的脓肿切开后可以在医生指导下，使用生理盐水进行冲洗。常规伤口换敷治疗。避免切口皮肤先于脓腔愈合。十二、如何预防
目前没有很好的方法可以预防肛周脓肿，通常认为保持良好的肛周卫生对预防肛周脓肿有一定的作用。此外，培养良好的生活饮食习惯，避免不良的排便习惯，亦有助于肛周脓肿的预防。下期节目预告
痤疮，俗称青春痘，暗疮，粉刺，是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病。对青少年来说，痤疮就像“可怕的魔*”，因为它在青少年中发病率高，易反复、愈后容易留下难看的痕迹，其影响容颜，使人自卑，从而对心理健康，学习生活，社交等产生负面影响。本周五
我们将邀请到
医院
皮肤科门诊医师
郭航
为大家详细讲解
痤疮的相关问题
嘉宾介绍
郭航，女，医院皮肤科门诊医师。毕业于湖北中医药大学，医院进修学习，擅长痤疮，玫瑰痤疮，过敏性皮炎，*褐斑，湿疹，带状疱疹等各类皮肤病的诊疗，并擅长运用激光技术治疗各类损容性皮肤病。节目时间：6月19日下午16:30
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