口舌齿咽喉病案例十二则
一、唇疔走*
县物资公司王德卿之女，16岁。年6月19日起床后，觉右上唇痒痛麻木，肿势迅急，至7时半，已延伸至右侧半边脸全肿。频频喷射状大吐，心烦头晕嗜睡，目赤，舌红苔*厚腻，口臭，脉沉滑数。证属心脾积热上攻，疔*走*，*气攻心。速予刺泄恶血，内服加味五味消*饮。右无名指螺纹正中、中指指甲根部以及少泽点刺出血，刺毕，立时消去大半，目已能睁，神清呕止。
二花、公英、地丁、蚤休、夏枯草各30克，皂刺、白蔹各10克。2剂，上药3小时服1煎，9小时内连服2剂，痊愈。
刺疗法，为我省已故针灸大师尚古愚先生传。尚师云：“头面部疔*，忌刺局部，以免感染，造成脓*数血症。远端循经刺血，血出病退”。屡试屡验。中药为余治疗经效方，脓成即溃，未成立消。白蔹为疔*要药，内服外数皆故。
二、口舌疮顽症(复发性口腔溃疡)
1.铁厂女工燕翠萍，29岁，年8月8日初诊。患口舌生疮6年，1月数发，时愈时作。近1月来，因流产后恣食瓜果生冷，复因暑热，夜睡不关电扇，门窗大开，又遭风寒外袭，遂致身痛呕逆，食少便稀。外感愈后，口舌干今晨突发白色丘疹一圈，灼痛不可忍。按脉细弱，舌淡欠华，面色萎*，腰困膝软，此属肾虚脾寒，虚火上僭。《证治准绳》治此类口疮，用四君七味(六味加肉桂)合方加，元参、细辛，极效。其立方之义，以四君培土敛火，以七味引火归原，加细辛火郁发之，更加元参之善清浮游之火，治热以热，凉而行之，治火不归原证有覆杯而愈之效。但本例病人，脾胃气弱殊甚。寒凉滋腻不可沾唇，变通如下：
红参(另炖)10克，焦白术、云苓各30克，炙草、姜炭、细辛各10克，油桂1.5克，饭丸无吞，肾四味各15克，3剂。
8月11日二诊：诸症均愈。予补中益气汤加肾四味、紫河车粉5克(冲)，10剂，培元固本，以杜再发。追访至年，再未发作。
此后，余凡遇火不归原证而脾胃虚弱之病人，即投上方，皆效。
2.离休干部陈某，68岁，医院专家会诊，确诊为复发性口腔溃疡，病程30年，百治不效。其症，初起舌尖部发出针尖大之红疹，灼痛。1周内蔓延至两腮、下唇内侧、舌两侧，1周后由红变白，渐成玉米大之凹洞性溃疡，20日后又渐变红色，1月左右渐愈。或劳累过甚，或饮酒过多，或食辛辣食物，其病即作。尤以突然气恼，暴怒，几分钟内便满口一齐发病。轻则一月一发，重则一月数发。最重时溃疡扩展至咽喉部，则只能喝一点凉奶或流质食物，痛如火灼，寝食俱废，苦不堪言。四处求医，除西医对症疗法外，曾服中药导赤散、凉膈散、连理汤、调胃承气、丹栀逍遥，皆无效。刻诊脉洪大，面赤如醉，双膝独冷，夜多小便。证属高年肾阴下亏，阴不抱阳，龙雷之火上燔。予引火汤大滋真阴，油桂小量引火归原：
九地90克，盐巴戟肉、天麦冬各30克，云苓15克，五味子6克，油桂2克(米丸先吞)，3剂。药服1剂，症退十之七八，3剂服完痊愈。追访半年虽偶尔饮酒或情志变动，亦未发作。
此法治愈本病余例，多数一诊痊愈，无复发。
三、口舌生疮误治变证
房管所所长武荣，57岁。年12月23日，忽患口、舌、唇部生疮，其症颇奇，颇急。10时发病，11时即满口满舌痛如火灼。仓促之间，向老友某求治，某曰：口舌生疮，小事一桩，心脾积热，不必惊慌，未及诊脉问病，提笔即疏导赤散与凉膈散合方与服，其方甚轻，生地、连翘10克，其余皆3、5克。患者予11时30分进头煎，药毕覆杯，立觉火从脐下直冲头面，双唇肿大如桃，舌亦肿痛更甚，且心烦懊憹，莫可名状。约12时半，其子邀诊：见患者面赤如醉，舌肿塞口，诉证不清。出示所服之方，其妻代诉服后变证。按脉洪大无伦，重按则反如游丝，次/分，视其舌则边缘齿痕累累，有白色溃疡布满边尖，唇肿外翻，迸裂出血，问其二便，则大便干，小便末注意。口中亦无臭味。询其致病之由，其妻云：年终总结，连续熬夜三晚后得病。问其渴否?患者摇头。此症颇费踌躇，望闻问切皆不得要领。细玩见症，亦难推翻前医论断，《内经》明示：诸痛疮疡，皆属于心。且暴病多实，此病暴急有疔*之势，是否病重药轻，杯水车薪?犹疑之间，忽见患者扬手掷足，烦躁不可名状。进门时，仓促之间见其面赤如醉，细视之，则鲜艳光亮，如演员之涂油彩状。恍然悟及此与戴阳证之面赤如妆同义，唯戴阳证多见于外感临危之际，此则由内伤而来。摸其下肢，则果见足膝冰冷。必此公下元久亏，恰值当日冬至阳生，阴不抱阳，龙火亡奔无制。前医误作实火，妄用苦寒直折，致光焰烛天，不可收拾。急以大剂附桂八味冲服油桂，以救药误面和阴阳：
附子、熟地、生山药、山萸肉各30克，云苓、泽泻各12克，五味子10克，油桂1.5克(冲)，水煎冷服。
患者服药1次，1刻钟后安然入睡。2小时许醒来，肿痛皆消，已无丝毫痕迹。次日复诊，口中仍觉麻辣，舌光红无苔，乃阴分受损见证。火不归原，本不当用大剂量附子破阴回阳之品，而前因药误，又不得不用。险证虽退，阴损未复，乃予大剂引火汤，两服痊愈。
事后追忆，此证确险之又险，虽侥幸治愈，早巳汗流浃背。盖其证从表象者，与翻唇疔无异;其烦躁，又与疔*走*相去无几;其来势暴急，又似实火。疑阵重重，令人迷惘。若以前医为杯水车薪而投大剂泻火解*，则后果便不堪设想。火不归原证，若误用苦寒攻下，便有危及生命之险。
四、咽痛寒症兼齿衄
1、灵石煤矿生产矿长牛岐山，50岁，年10月31日因齿衄年余不愈求治。近1月更增咽部干痛，痰多味咸，口干而不欲饮。食纳如常，偶见嘈杂泛酸。近2年异常发胖，体重增加10公斤，反不如过去精力旺盛。动则气喘，夜多小便，膝冷，脉沉细弱，舌淡胖有齿痕。牙龈色暗，血污满齿。日轻夜重，一觉醒来，满口黑紫血团。咽喉干痛，舌不能转动。曾用大剂量维c，连服六神丸22瓶，出血、咽痛有增无减。脉证合参，确为命门火衰，少阴真寒证无疑。因胖为湿盛阳微;痰为阴邪，味咸为肾虚水泛;日轻夜重，为阳不胜阴;喘为肾不纳气;咽干痛不肿不渴，乃因肾脉循喉咙，系舌本，阴寒过甚，逼下焦真火浮于咽喉要道;其齿衄从发胖后始见，齿为骨之余，骨乃肾所属;血属阴，必得阳旺始能统摄而循常道，阳衰失于统摄，故溢出于外。乃迳投四逆汤：
炙草60克，附子、干姜各30克，水煎冷服，3剂。
12月6日遇于街头，始知药后两症皆愈，唯觉腰困气短，由徒弟加肾四味克，红参10克，又服3剂，已康复如初。追访10年，再无反复。
按：热药冷服是《内经》治则中的反佐法，古人形象地比喻为偷渡上焦。附子性大热，下焦寒极，非此不能愈。但假热在上，热药热服则两热相争，格拒不纳。今把热药冷透，披上冷的伪装，入口凉爽，骗过咽喉一关，入胃则热性缓缓发挥，引浮游之假热归下而病愈，是极巧妙的治法。
2、忆在文革中，县委x书记被批斗，咽喉忽肿，用青霉素1百万单位3日，兼含化六神丸不效，视之，舌胖淡有齿痕，双侧扁桃体肿至中间只见一条缝，色嫩红，不渴尿多，食则泛酸，足膝冰冷，脉象浮洪。知是情怀抑郁，五志化火上炎，而中下虚寒已非一日。五志之火，乃是虚火，下焦之寒，则是真寒。
遂予四逆汤一剂，时值三九寒天，煎妥后置窗外1小时，已见冰茬，令顿服之，移时入睡。2小时后醒来，病已消无痕迹。
五、梅核气(咽痛红肿案)
工会主席郭香，女，48岁，年5月14日初诊。患梅核气7年，因久治乏效，赴省求医，服四七汤加陈皮、苡仁、郁金15剂，变证迭出。头眩、口苦、咽痛红肿，身软、烦渴、便燥，两胁肋辣痛。脉沉数，舌红苔*燥。此由过用辛燥升散，耗伤肺、胃、肝三脏之阴所致。病机云：诸气贲郁，皆属于肺。故医圣立四七汤以治肺气初郁、痰气互结之梅核气证，投之立效。然肺为娇脏，性喜柔润，而四七汤(紫苏，半夏、厚朴、云苓)偏于刚燥，偶一用之，中病则止，岂可连用15剂?况又加陈皮、苡仁、郁金乎?故尔药过病所，伤及无辜。痰气未开，反从燥化。肺阴一伤，宣降无权，五脏便失却雾露之溉。首当其冲便是子盗母气，灼伤胃阴。胃之津液暗耗，自顾不暇，何能上供于肺?且肺与大肠相表里，上源既燥，下流必涸，故见便燥。两胁为肝、肺之分野，肝从左升，肺从右降。今被辛燥所伤，肝胆化火上炎，故见头眩、口苦、咽痛、胁痛。治宜柔养胃阴为主，兼顾上下左右，以使升降复常：
石斛、沙参、郁李仁各30克，玉竹、麦冬、元参、胖大海各15克，酒芩、酒胆草、柴胡、青黛(包)、甘草各10克，滑石18克，桔梗、射干、豆根各10克，鲜生姜5片，枣6枚，3剂。
上方连服3剂，平复如初，其多年之梅核气亦愈、半月后，因烦劳内伤，且心情郁怒，咽部复肿，有碍吞咽，不渴、膝冷、脉细，此属阴虚未复，阴不抱阳，致龙火上燔。予引火汤加油桂1.5克，服3剂后又愈。追访3年未复发。
六、暴喑(声音嘶哑案)
年冬，治夏庄23岁女青年李爱琴，声哑不出已3日，以手指喉，泪流满面。干咳无痰，喉间辣痛，大渴引饮，舌红少津，脉细而数，寸部不扬。当年冬，应寒反温，风热上受，肺气闭阻，所谓金实不鸣，宣肺滋燥，其音自出：
生石膏30克，麻*、杏仁、桔梗各10克，胖大海、蝉衣各15克，牛子10克，芦根30克，花粉、元参各18克，木蝴蝶、诃子、甘草各10克，粉葛根30克。
上药煎服一次，汗出咳止，稍能出声，安睡一夜，次晨已能讲话。又进二煎，下午5时已如常人。患者喜不自胜，一早即来门诊道谢。
余用上法，曾多次治愈县剧团、程玉英剧团演员多人。无条件煎药者，开水冲泡，加冰糖代茶饮亦佳。轻症去石膏麻杏，加薄荷、桑叶各6克，亦有效。
七、乳娥(急性扁桃体脓肿案)
县长郭天成之子，12岁，年秋患急性扁桃体炎，迁延失治，致成脓肿，邀余往诊。病孩语声不出，不能讲话。双侧扁桃体红肿化脓，喉中只有麦杆细一条缝，痰涎壅盛，时时漱口，不能清理。只能喝一点凉藕粉，热势7日不退，恐有窒息之险。因思救急之法，快不过针刺。遂取双侧少商、商阳、十宣，三棱针重刺出血，病孩得汗，热势稍缓。上病下取，针泻涌泉(少阴之脉循喉咙，少阴热证多犯咽喉要道)行针半小时，5分钟行泻法1次;针毕，病孩已能讲话。遂留六神丸10粒，5次噙化。次晨诊之，肿大化脓之扁桃体己缩小约1/3，热退，痰涎仍多，舌苔*腻。遂疏两方：
1.苦酒汤：生半夏5克(打碎，沸水冲洗7次)，以好醋60克，水30克，煎3沸，去渣，待稍冷，冲化蛋清1枚，缓缓呷服，每日1剂，连服2剂。
2.连翘、二花、元参、夏枯草各30克，蚤休15克，山豆根、射干、桔梗、皂剌、甘草10克，3剂。上方服后，化脓之双蛾，竟完整地脱壳而愈。
按：苦酒汤为《伤寒》方：“少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之”。原方用生半夏洗破14枚，洗，即沸水冲洗多次，以去其辛烈之味;破，即打碎，使有效成分易于溶解。14枚大小平均约5克强。苦酒即醋。第1次按原方用法，醋、水、半夏、蛋清同煮三沸后，蛋清已凝固成块，蛋清本为凉润清火敛疮，凝固则已成废物。遂改为醋水先煎半夏三沸，去渣，待稍冷溶入蛋清。服1剂，痰已清，肿大减，2剂服完痊愈。伤寒成书后历经战乱佚失，后人整理，未经实践，难免有误。本方半夏经沸水冲洗7次后辛烈大减，绝无害，若用制半夏则疗效逊色多多。本病痰涎甚重，非生半夏难去此缠喉之痰，况又有醋之酸以降火敛疮，鸡子白之清肺发声音，三味相合，配伍巧妙，效如桴鼓。
本方治咽痛、咽壁有滤泡而致声哑者，效亦速。对急性食道炎，汤水食物下咽，痛如火灼刀割，2剂即愈。对寒症则无效。若断为寒闭上窍而致咽痛音哑者，脉必沉细迟微，咽部色红而不肿，舌淡不渴，可迳用《伤寒论》半夏散及汤方，即生半夏破洗10克，桂枚10克，炙草10克，加鲜生姜10片，水毫升，煮沸2分钟，2次微冷服。辛甘温散，驱风逐涎，一二日即解。
八、舌衄(舌疮出血案)
县公安局赵国庭之母，62岁，年9月30日门诊。舌疮数月，外科、五官科怀疑恶变。其疮色赤，在舌右侧从舌尖至舌根约一韭叶，剥蚀无苔，干裂出血，入睡则血流于枕头上，剧痛钻心。曾用抗菌消炎、维B、C和导赤散养阴清肺无效。夜不成寐，面赤如醉，气促似喘，膝冷如冰。脉洪，尺部按之如无，愈治愈剧。拟大剂引火汤加油桂1.5克(米丸先吞)，壮水之主，以制阳先，兼有引火归原之意，3剂。
10月4日，舌疮愈，剥蚀部已平复如初，仍稍有红痕。渴甚而小便多，此为下焦阳微，不主气化，加附子温肾，则水升火降，诸症当愈。
九地90克，盐巴戟肉、二冬各30克，茯苓15克，油桂1.5克(米丸吞)，附子10克，五味子6克，服3剂后随访已愈。
九、齿衄(牙龈肿痛出血案)
年12月，余赴甘肃西峰办理平反冤案事宜，地委某干部，男，28岁，五大三粗体型，因齿衄月余求治。令其开口视之，则口中臭气熏人，自诉口苦，食后倒饱，发呕，牙龈肿胀，脉弦滑而劲，苔*厚腻。此由食积化火阻滞中焦，胃气不得下行，牙龈属胃，血热妄行。予越鞠保和汤加凉血之品：
连翘30克，黑栀子、香附、苍术、枳实、厚朴、焦大白、神曲炭、麦芽炭、木香、丹皮、大*(炒黑)、甘草各10克，3剂。
服1剂，肿胀消，齿衄止，3剂服完，顿觉头脑清爽，食欲倍增。
十、齿衄(牙龈出血案)
灵石煤矿井下工王海全，44岁。年9月14日门诊。腹泻日3～5次，月余不愈。近1周来，上下牙龈出血，红肿如柿色。舌红少苔，脉细肢凉，双膝尤冷。腰困不耐坐立，近日尤感气怯身软。证由泄泻日久，中阳大伤，脾失统血之能，且下焦肾气虚寒已露。拟四君补脾，三仙炭止血，七味益肾，骨碎补、油桂引火归原。
*参、焦术、茯苓各30克，炙草、姜炭、三仙炭各10克，九地、砂仁拌捣各10克，生山药、山萸肉各30克，五味子、泽泻各10克，骨碎补12克，油桂冲服3克。
9月19日二诊，药后泻止，牙龈肿敛，出血亦止。原方守服3剂善后。姜炭、三仙炭治脾不统血，屡试屡验。
十一、舌疮痼疾(舌肿舌疮案)
郑爱玲，女40岁，甘肃西峰市小学教师。患舌肿、舌疮2年半，百治不效。三五日辄一发，膝冷如冰，舌红如柿。任班主任，劳倦内伤，久病及肾，兼见目赤头眩，脉大不任按。频发涸疾当从肾论治。阴虚于阳，不能抱阳，龙火上奔，予引火汤加油桂，6剂，服上方后3个多月有1次小发作，不治自愈。
年12月余事毕返晋前要求再诊，询之，每冬必冻脚，予引火汤合当归四逆汤7剂。次年春节函告，诸症皆愈。
十二、咽痛寒症(咽痛口舌生疮案)
王海清，男，50岁，县看守所所长。患咽干痛、口舌生疮，用清心火、滋肾阴正治诸法，服药60余剂，六神丸、梅花点舌丹各1瓶，皆无效，渐渐食少、便稀、神倦，缠绵3月不愈。年12月7日邀余诊之，询知其症日轻夜重，不渴尿多，双膝冷痛，脉沉细，舌淡润。来势缓，虽屡屡误治，无急变。知非火不归原证型，四末不温，非极烫之水不喝，直断为少阴真寒证。缘由少阴之脉循喉咙，挟舌本。若肾宫寒极，逼其火浮游于上，则成上假热、下真寒格局，其不渴尿多，即肾中真火衰微，不能统摄、蒸化所致。直与温少阴，逐里寒：
炙草60克，干姜30克，附子30克，桔梗、益智仁各10克，水煎冷服2剂。
12月10日二诊，诸症已减七八，原方续进2剂，痊愈。
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