这是参加丽水电视台“养生谈”栏目关于小儿咳嗽的内容，根据播出内容大致整理如下，供宝爸宝妈们一起分享。
一、开场。
1、主医院儿科XXX嘉宾入座。
二、小儿咳嗽的原因。
1、主持人
嘉宾：是的，医院儿科就诊的宝宝目前大约号左右，而这其中大概60%以上的宝宝是因为咳嗽来看儿科门诊的，是我们儿科最常见的就诊原因，当然，来看咳嗽的，有的是普通的感冒咳嗽，有的是比较严重的气管炎、肺炎或哮喘，还有一些慢性咳嗽等等。对于咳嗽，每年都可以发病，但一般以季节交换的时间段发病者居多，每年的春夏或秋冬交换的季节，病*细菌比较活跃，就像这段时间，天气由热开始慢慢转凉，忽冷忽热，宝宝就不适应，就容易着凉感冒咳嗽了；如果以前有哮喘过的宝宝，这段时间不小心就哮喘容易发作了，呼噜呼噜的，咳嗽很厉害，呼吸也很费力，看得我们医生也心疼啊。临床上经常碰到家长讲，医生，孩子平时好好的，而一到4月份或10月份左右，就感冒咳嗽哮喘发作了，说明感冒咳嗽的发生与季节也有关系。
2、主持人
嘉宾：那我就先来讲讲中医学对咳嗽的认识。咳嗽在临床工作中比较普遍，也是我们每天处理的主要病种，作为医生，我们自然是很重视的。那么首先让我们了解一下什么是咳嗽：中医把有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有声有痰称之为咳嗽。在临床上我们经常看到病人又咳又有嗽，故常咳嗽并称，单纯的咳或嗽不多。中医的咳嗽不同于西医的咳嗽，咳嗽在中医学上既是一个临床症状，也是一种疾病名称。就症状而言他包含了西医的急性上呼吸道感染、气管支气管炎、肺炎、支气管扩张等疾病。就疾病名称而言咳嗽主要是指以咳嗽为主伴有或不伴有咳痰为主要症状的肺系疾病，相当于西医的气管支气管炎。在祖国医学里，咳嗽病名最早见于《*帝内经》。咳嗽的病位主要在肺。因肺在人体的五脏六腑中位置最高，易为外邪所侵袭，又性喜清肃，上连喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气，管理我们人体的呼吸。当人体正气不足即免疫力低下时，外邪包括风寒、风热、或风燥就会从口鼻或皮毛进入，侵犯于肺；咳嗽还与人体的脾密切相关。由于小儿脾常不足，过量进食生冷，导致脾的阳气不足，水液不能及时运化吸收，聚湿成痰，痰液内生，再贮存到肺；或因外邪不能及时疏散，反而久留体内化热或因平时喜欢吃辛辣的食物导致脾胃积热、心肝火热，炼液成痰；或是久咳不愈，损耗气阴，皆可导致肺的气机的不通畅，而发生咳嗽。
3、主持人
嘉宾：是的，咳嗽是我们人体的一种保护性呼吸反射动作，是人体正常的应激反应；我们人体通过咳嗽反射能有效清除我们呼吸道内的分泌物或进入气道的异物，所以咳嗽总的来说是好的，比如：小孩子吃饭时不小心呛着了，就要通过咳嗽把呛入的饭菜咳上来；还有宝宝生病了，气管或喉咙里有痰，只能通过咳嗽来把里面的痰液咳出，平时看到孩子在咳嗽时，我们要努力孩子把里面的东西咳出来，当然，吞下去也没关系。但咳嗽也有不好的一面，比如长期的慢性咳嗽，频繁剧烈得咳嗽都会影响工作、影响休息，容易消耗体力，甚至引起喉咙痛，声音嘶哑或胸部咳痛了，还可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重，持久剧烈的咳嗽还可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发哮喘或肺气肿等，严重时会导致呼吸道咳破了出血。
4、主持人
嘉宾：在讲中医咳嗽认识的时候其实我已经把中医的咳嗽发病原因讲了一遍，在此就不再重复。那么接下来让我们聊聊西医学中都有哪些常见原因会引起咳嗽。咳嗽分为感染性和非感染原因引起的咳嗽。比如1.上呼吸道感染，俗称感冒。2.喉部发炎，这种咳嗽会有典型的“空空”的犬吠样咳嗽。3、上气道咳嗽综合症：包含了鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎、腺样体肥大、慢性咽炎、慢性扁桃体炎等上气道疾病可引起的咳嗽。4.气管支气管管发炎引发的咳嗽：开始为干咳，以后有痰，婴幼儿有痰常不易咳出，可在咽喉部可听到痰鸣音。5.肺部炎症引起的咳嗽：有发热、体温比较高，有呼吸急促。还有全身症状：包括精神不振平时很活泼好动，小儿表现为软绵绵的，不肯下地活动，喜欢大人抱。食欲减退，不想吃饭，烦躁不安，轻度的腹泻或呕吐。6.有个人或家族过敏史，家族的哮喘病史引起的咳嗽变异性哮喘：表现为持续性咳嗽，时间较持久，常大于1个月，常在夜间或清晨发作，运动、遇到冷空气或闻到特殊气味后加重。7.食管反流性引起的咳嗽：这种咳嗽常与进食有关，常在进食时咳嗽或餐后咳嗽。8.习惯性咳嗽：多见于学龄期儿童，常在日间发作，在安静时说咳就咳，咳嗽声音响亮、刺耳，在精神不愉快或受到家长训斥时咳嗽加重。特点是玩耍或是睡着后咳嗽减轻或消失，常伴有焦虑，给予行为干预和心理治疗后咳嗽改善。9.引起咳嗽的原因还有：气管、支气管异物吸入、肺结核、先天性的呼吸道疾病等。
5、主持人
嘉宾：好的，我们通过以下几个方面去判断，咳嗽的原因：
首先我们通过咳嗽的声音来判断宝宝咳嗽的原因：
1、咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或水肿或肿瘤压迫喉返神经所致等；
2、犬吠样咳嗽，像小狗一样叫起来的，刚才我们洪医生也提到，多见于百日咳、会厌炎、急性喉炎或气管受压等；
3、咳嗽声音低微或无力，见于肺炎、声带麻痹及极度体质衰弱等。
其次，我们通过咳嗽是否有痰来判断原因：
1、咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽，干咳或刺激性咳嗽常见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、过敏性咳嗽、支原体感染、支气管异物等。
2、咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于急性支气管炎、肺炎、哮喘等。
第三，我们通过痰液的颜色来判断咳嗽的原因：
1、草绿色痰见于绿脓杆菌感染，
2、*脓痰表示呼吸道细菌性感染或合并厌氧菌感染，
3、白色泡沫样痰表示感冒咳嗽刚开始、气管炎或细菌感染不厉害或哮喘或支原体感染等，
4、铁锈色痰，考虑为大叶性肺炎；
第四，我们通过咳嗽所伴随的表现来判断咳嗽的原因：
1．咳嗽伴发热多见于急性扁桃体炎、支气管炎或肺炎等。
2．咳嗽伴胸痛常见于肺炎、胸膜炎、自发性气胸等。
3．咳嗽伴呼吸困难见于急性喉炎、支气管哮喘、气胸、肺水肿及气管或支气管异物。
4．咳嗽伴咯血常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿等。
5．咳嗽伴大量脓痰常见于支气管扩张、肺脓肿等。
6．咳嗽伴有哮鸣音多见于支气管哮喘、喘息性支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异物等。
另外：如果咳嗽以夜间或早上起来为主的，我们要考虑是否有肺炎支原体感染、过敏性哮喘、上气道咳嗽综合症（鼻后滴流综合症）、气管炎、肺炎等等
三、小儿咳嗽怎么办？
1、主持人
嘉宾：俗话说“三分治，七分养”，欲治愈小儿咳嗽不可不注意“养”。其实中医的养护和西医原则上是相同的。一、对于体质虚弱经常感冒咳嗽的小孩，我们建议家长在孩子不生病的时候多带孩子户外活动，适当的晒晒太阳，呼吸新鲜空气，增强体质，提高抗病能力。当然居室内空气应保持清新，避免煤气、烟尘、油烟等刺激。二、遵循中医的天人一体观念，顺应季节气气候晨昏的变化，及时给小儿增减衣物，调节体温适应气候变化，规律作息。三、是注意顾护脾胃，节制饮食，不要过饱过饥，少吃生冷、辛辣刺激或甜腻的饮食。俗话说“若要儿小儿安，留的三分饥与寒”。四、对于咳喘的小儿，要避免过度的劳累和运动。五、对于有过敏性咳嗽的孩子，要尽量的避免家中的尘螨、粉尘、猫毛狗毛、霉菌孢子或蟑螂的分泌物。需要把枕头、床垫、棉被拿到太阳底下曝晒4小时以上并需经常清洗，套上防螨被套，避免绒毛玩偶，更要避免养猫狗等宠物。六、有鼻窦炎的可进行鼻腔灌洗、选用减充血药。七、对胃食管反流性咳嗽：改变食物性状，少量少吃多餐。八、对气道异物者则应及时取出异物；九、对药物诱发的咳嗽最好的治疗方法是停药；十、对习惯性咳嗽则可给予行为干预和心理疗法。在这里我再简单列举几个咳嗽常见的临床症候以方便家长在家里如遇类似情况选择用药：如果你的孩子有受凉史，起病急，咳嗽频繁，鼻塞流清涕，舌淡苔薄白的，通常属于风寒咳嗽，可以选择三拗片疏散风寒，宣肺止咳。如果见咳嗽不爽，痰*粘稠，鼻流浊涕，通常就是风热咳嗽，可选择小儿咳喘灵医院自制的桑菊止咳合剂疏散风热，宣肺止咳。如果是见干咳少痰，声音嘶哑，甚至痰中带血丝，鼻咽干燥不适的则是风燥咳嗽，可在自制川贝冰糖炖雪梨润肺止咳。如果咳嗽痰多，痰*粘稠，难以咳出的，可以选医院特制的化痰止咳合剂，效果相当错。如遇到咳嗽痰多，一时家里又没有什么化痰的药，那就让你的孩子多吃些白萝卜吧，白萝卜有消食下气化痰的功效，俗话说的好“萝卜赛人参”。
2、主持人
嘉宾：不是这么简单的，目前市面上止咳糖浆种类很多，主要包括以下3类：1、祛痰药，以祛痰为主的药物，是指能使痰液变稀、粘稠度降低、易于咳出，或能加速呼吸道粘膜纤毛摆动、改善痰液转运功能的药物。如：氨溴索、氨溴特罗、乙酰半胱氨酸、标准桃金娘油等等，2、中枢性镇咳药物：主要通过抑制咳嗽中枢而发挥其镇咳作用，如：美敏伪麻溶液、可待因、福尔可定。3、中成药类的：按中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，选用中药止咳糖浆时，因药性不同，也有寒、热、温、凉之分，须对症服用，这一类刚才我们洪医生也讲了很多了。
目前到儿科就医的小孩75％为3岁以下的宝宝，而我们医生对这么大的小孩一般都不建议使用镇咳的止咳糖浆，特别是2岁以下基本不用，一般都是以化痰为主的药，当然，在临床上经常碰到家长说吃化痰药没用的，说咳嗽加重了，其实不是，是因为消炎、化痰药用了以后，把气管或肺里面的痰化开了，此时咳嗽加剧起来是好事，把痰咳出来，是疾病恢复的表现，两三天后痰咳完了，毛病就好了。
在临床上也碰到过一部分家长，在孩子感冒咳嗽初起，就自己到药店或部分诊所买给镇咳的止咳糖浆给孩子喝，开始的两三天，止咳糖浆起效，把咳嗽抑制住了，感觉效果很好，其实，部分宝宝咳嗽没了而痰却排不出来了，阻塞在气管或肺里，呼噜呼噜，形成病灶了，过了两三天孩子就发热，咳嗽加重，再服用止咳糖浆也不管用了，只好就医，一检查：往往是已经转到气管炎或肺炎了。
对于镇咳的止咳糖浆，像美国的儿科学会作出警示，可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽。还有那异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能会误导家长，应用该药后可以减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应，世界卫生组织提出警告：异丙嗪禁用于2岁以下儿童，禁止作为镇咳药物；所以，在临床工作中，我们建议2岁以下的宝宝禁止使用中枢性镇咳的止咳糖浆；
如果平时遇到宝宝咳嗽厉害的，或长时间咳嗽没好的，我们要及时就诊,寻找原因；宝宝的健康，是我们大家的心愿。
四、结尾。
1、观众提问互动，主持人结尾。
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