宝宝满6个月以后，好像特别容易就“上呼吸道感染”了，有的宝宝好像永远都在“上呼吸道感染”。还有一部分宝宝上幼儿园后，三天两头就发热，医院的“常客”，爸爸妈妈们因此而感到十分烦恼。
现在正是流感盛行的季节，爸爸妈妈们的担心变成忧郁，甚至都不敢带孩子出门了。
小明爸爸
唉，我家孩子抵抗力低，免疫力弱，特别容易感冒，只能多补补儿童免疫增强剂了。
上面这种把感冒归咎于抵抗力低，免疫力弱的看法不全面的，这样的想法给了各种儿童免疫增强剂大行其道的机会。
虽然宝宝抵抗力低之说并没有什么错，但用药物增强宝宝的抵抗力是非常不科学的，就像“揠苗助长”一样，很难见效啊！
那么，为什么小年龄段的宝宝容易“感冒”，甚至得“肺炎”呢？今天萌医生就来和大家一起讨论一下：
为何宝宝容易得“感冒”？
应该怎样预防？
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揭秘三岁前宝宝的呼吸系统
正常成人的呼吸系统长什么样？
呼吸系统以位于喉下方的环状软骨下缘为界，分为上呼吸道和下呼吸道。
上呼吸道包括鼻、鼻窦、口腔、舌、咽、咽鼓管、会厌及喉部；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。
简单地说即鼻到喉这一段称上呼吸道，气管、支气管及肺内各级支气管分支称下呼吸道。
成年人呼吸系统
会厌软骨
其实，我们的肺组织就像一棵树的两支主干上各挂着一个吹胀的形状如叶的“气球”，那些小的支气管、毛细支气管都被包在其中。
树枝状支气管结构
毛细支气管与肺泡
那么，宝宝的上呼吸道长什么样？
鼻：3岁以下婴幼儿宝宝的鼻腔短小，鼻道狭窄，鼻黏膜柔嫩而且血管丰富，感染时黏膜肿胀，特别容易造成堵塞，导致呼吸困难。
鼻窦：鼻窦是面部骨组织里面带有筛子一样的蜂窝状的骨组织，都与鼻腔相连接，呼吸、说话都会用到鼻窦，产生共鸣音。新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大；额窦和蝶窦分别在2岁和4岁时才出现，因此婴幼儿较少发生鼻窦炎。
由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续，鼻窦口相对大，急性鼻炎时就容易累及鼻窦，鼻窦炎在3-7岁儿童中已不少见。
鼻泪管、咽鼓管：鼻泪管从眼睛角到鼻腔，是眼泪从眼睛经内眦部排入鼻腔的管道。婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，鼻腔感染易侵入结膜引起炎症。咽鼓管从咽部到耳的鼓室，有调节压力和将鼓室分泌物排到鼻腔的作用。婴儿咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。
扁桃体：扁桃体包括腭扁桃体和咽扁桃体，腭扁桃体1岁末才逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁时退化，故扁桃体炎常见于年长儿。咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育。“感冒”时，扁桃体充血肿大，影响呼吸换气。
喉部：喉部呈漏斗形，喉腔窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩，富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。
2
儿童免疫功能有何特点？
“
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。
”
非特异性免疫自出生就有，而特异性免疫需要经历一个过程才能获得。
非特异性免疫又叫做固有免疫，一般主要包括组织屏障，如皮肤和黏膜系统、血脑屏障、胎盘屏障等；固有免疫细胞，如吞噬细胞、杀伤细胞、树突状细胞等以及固有免疫分子，如补体、细胞因子、酶类物质等。
固有免疫对各种各样“主动和被动入侵”的病原微生物能快速反应，同时，在特异性免疫的启动和效应过程中，固有免疫也起着重要作用。可见炎症反应是人一生下来就有的能力。
呼吸道的非特异性免疫功能在婴儿期很不完善，表现为咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒，肺泡吞噬细胞功能不足。
特异性免疫功能不足在婴幼儿表现为：
细胞免疫功能不足，辅助性T细胞功能暂时低下；
体液免疫功能不足，主要是指免疫球蛋白（Ig）；
IgG是唯一能通过胎盘的Ig类别，足月新生儿IgG高于母体5%～10%，出生后3个月血清IgG降至最低点，至10～12个月时体内IgG均为自身产生，8～10岁时达成人水平；IgA发育最迟，至青春期后期或成人期才达成人水平，分泌型IgA于新生儿期不能测出，2个月时唾液中可测到，2～4岁时达成人水平；乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足。
唐医生
再加上婴幼儿期呼吸道解剖学的特点，所以婴幼儿容易患呼吸道感染。
3
急性上呼吸道感染为何物？
急性上呼吸道感染，系由各种病原引起的发生在上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，其实就是通常说的“感冒”，这是小儿最常见的疾病，一年四季均可发生。
根据主要感染部位不同可诊断为急性鼻炎、急性喉炎、急性扁桃体炎等，几乎没有人躲得过这个疾病。
感冒的病因
急性上呼吸道感染中90%以上为病*感染，最常见的是鼻病*，鼻病*多达多种血清型，其他常见的还包括呼吸道合胞病*、流感病*、副流感病*、腺病*、冠状病*、肠道病*等，另外还有肺炎支原体、衣原体、A组链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，病*感染后又可继发细菌感染。
好像几乎所有的细菌、病*、真菌、支原体、衣原体都可以导致上呼吸道感染。
如果是患有营养障碍性疾病、免疫缺陷病，或是生长环境不良的婴幼儿，易反复发生上呼吸道感染或使病情迁延。
病*的传播方式
引起急性上呼吸道感染的病*常通过三种方式传播：
手接触：接触染有病*的人或物之后再接触自己的结膜或鼻黏膜，造成自体接种；
吸入感染者咳出后经空气传播的小颗粒飞沫，鼻病*通常不会通过飞沫传播，但流感病*、冠状病*可以；
感染者打喷嚏排出的大颗粒飞沫沉降并落在他人的眼结膜或鼻黏膜上（一般要与感染者密切接触）。
临床特征
因年龄、体质、病原体及病变部位的不同，疾病的缓急、轻重程度也不同。
年长儿症状较轻，婴幼儿则较重：6岁以下儿童平均每年感冒6次左右，从9月份到次年4月份甚至有可能多达每月1次哦！
症状一般持续1-2周左右，日托所的幼儿比在家照顾的感冒次数更多一些，但进入小学后，进过日托所的儿童比没有进过日托所的儿童更少发生感冒。
较年长儿平均每年感冒2-4次，症状一般持续5-7日。
局部通常有哪些症状？
鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛，是最常见的症状，多于3～4天内痊愈。
其中鼻部表现（鼻塞、流涕、打喷嚏）最常见，鼻分泌物最初可能为清亮，但往往几日内会变为*色或绿色（病*感染也可出现*色或绿色鼻涕，并不提示一定是细菌感染）。
咳嗽可能会影响患儿的睡眠、饮食、玩耍能力等，在其他症状消退后，咳嗽可能继续拖延1-2周，但会逐渐改善，如继续加重或未改善，应重新考虑有其他的原因。
全身症状有哪些？
部分孩子可能有发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，部分可有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状，腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致，如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎所致。
婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻，多有发热，体温可高达39～40℃。
上呼吸道感染可以引起哪些并发症？
并发症以婴幼儿多见，主要是病变向邻近器官组织蔓延，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。
急性上呼吸道感染需要做哪些诊断检查？
血常规：是最常用的检验，对于区分病*或细菌感染有一定的意义。
病*感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞计数相对较高（但早期白细胞和中性粒细胞数可能较高），细菌感染者白细胞总数多增高，但重者可能减少，中性粒细胞计数增高。C反应蛋白（CRP）和前降钙素原（PCT）亦有助于鉴别细菌感染。
必要时还可以做以下这些检查哦：
病*抗原抗体检测明确感染病原
心电图、心肌酶谱监测有无心肌损害
胸部X片可明确有无并发支气管炎或肺炎
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急性上呼吸道感染的治疗
一般上呼吸道感染由病*感染引起，是一种自限性疾病，除流感病*外，其他引起普通感冒的病*尚无抗病*疗法。
在婴幼儿中，普通感冒的症状通常在疾病的2-3日达高峰，10-14日逐渐缓解，对于较大的儿童和青少年，症状通常在5-7日后消退。
在感冒症状不影响宝宝精神状态及日常生活时，给予宝宝充分休息、居室通风、多饮水，防止交叉感染。
对症治疗：
感冒药并不能缩短感冒病程，对症治疗的目的是减轻症状，让孩子尽量感觉舒适些。
面对孩子高热的处理：
可予对乙酰氨基酚或布洛芬对症治疗，一般小于3个月的婴儿不推荐使用对乙酰氨基酚，因为小于3月龄婴儿发热可能是严重感染的唯一体征；一般小于6个月婴儿不推荐使用布洛芬，因为小于6月龄婴儿肾功相对有限，有肾*性风险，不良反应还包括胃炎、消化道出血等。
儿童最常用的对乙酰氨基酚是泰诺、泰诺林；布洛芬最常见的儿童药是美林。
具体用法对比如下（一般情况下不建议二者联合或交替治疗）
鼻塞、流涕的处理
鼻塞易影响睡眠及进食，婴幼儿的情况更加明显，爸爸妈妈们可以采取滴鼻或喷鼻盐水清理宝宝的鼻腔，增加居室湿度（湿度为40%～60%），调节体位（躺下时鼻塞会比较明显，可以暂时抱起孩子或是适当垫高头部）等有利于缓解鼻部症状的举措。
咳嗽的处理
咳嗽本身是一种气道刺激引发的生理反射，可以帮助宝宝清除呼吸道分泌物，所以咳嗽时不必积极止咳，多喝水、增加空气湿度保持呼吸道湿润帮助减轻喉咙的刺激，抑制咳嗽会导致分泌物残留。但如果咳嗽严重影响睡眠进食，或咳嗽时间长且加重，建议看医生。
常用药物种类及作用，建议在医生指导下使用：
常用的感冒药往往是复方制剂，多种药物同时使用时需注意每种药物的成分，以免重叠导致使用剂量过高，出现额外的副作用。
5
需要注意的一些误区
感冒就需要用抗生素吗？
90%以上的感冒由病*引起，病*感染是自限性疾病，无特效药治疗，抗生素对普通感冒的治疗无作用，不会缩短病程，也不能预防继发的并发症，但却有可能引起严重的副作用，并促进细菌对抗生素耐药。
咳嗽就要吃止咳药？
咳嗽是一项有助于清理呼吸道的重要生理反射，可向外排出对机体有害的分泌物，是人体自我保护的反应，对人体有益。
所以说咳嗽不严重时是不需要止咳的，可通过保持室内湿度、1岁以上的孩子可以口服蜂蜜、喝温开水等缓解呼吸道刺激症状。但是咳嗽严重影响到睡眠、饮食，发生腹痛、胸痛难受等，需要遵医嘱使用止咳药。
有些咳嗽可能是因为诸如气道异物、哮喘、过敏性咳嗽、肺炎、百日咳等引起，需由医生进行判断并进行规范的诊断治疗。
可以用调节免疫的药物增强免疫吗？
小明爸爸
我的小孩经常感冒，可以吃点提高免疫的药吗？
唐医生
当然不需要！
免疫力包括先天性免疫（各种屏障、吞噬细胞、溶菌酶等）和获得性免疫（经感染或接种等使机体获得抗感染的能力）。
6岁以下儿童平均每年感冒6-8次使很正常的，尤其刚上幼儿园的小朋友可能更频繁。反复感冒通常是病*感染，一般不影响生长发育，如服用提高免疫力的药物可能破坏自身免疫平衡，引发免疫紊乱。
唐医生
提高免疫力的措施包括有规律的生活方式、适当锻炼、均衡饮食、按时预防接种、良好的卫生习惯，以及不随意使用抗生素等。
什么时候需要看医生？
宝宝出现以下情况需要看医生：
3个月内宝宝，出现感冒即需要看医生；
3个月以上的婴幼儿及儿童，体温38.5℃以上超过3天无好转；
任何年龄体温超过40℃，出现精神差、饮食差，烦躁不安、呼吸困难、喉咙痛、耳朵痛、眼睛红、淋巴结肿大、四肢发冷、面色灰白、精神萎靡、嗜睡、抽搐等任何一种情况需立即看医生。
下次我们来讲讲：“认识两种特殊类型的上呼吸道感染”~敬请期待！
唐梅
医学硕士，毕业于四川大学华西临床医学院
中国营养学会会员
擅长儿童常见多发病诊治，主攻生长发育与营养
参考文献：
1.UptodateThe