甲状腺反复“发炎”十年后
喉镜查明“真凶”——梨状窝瘘
梨状窝瘘是一种先天性疾病，多发于儿童，发病部位多在左侧颈部，临床上常以反复发作的化脓性甲状腺炎和颈部脓肿为首发症状，不易被确诊。多年来，医院头颈医学中心在首席专家徐伟教授带领下，精心致力于头颈部疾病的诊断与治疗，在梨状窝瘘的诊治方面创新性开展了系统的诊断和治疗体系，以业内遥遥领先的高确诊率和国际独创的先进技术，为众多梨状窝瘘患儿解除了病痛之苦，给他们送去新生与希望。
打破陈规诊断模式喉镜查明梨状窝瘘
鹏鹏（化名）今年14岁，来自山东临沂。在来医院就诊前，已被反复发作的甲状腺发炎引起的颈部脓肿折磨了十年，颈部那两道因手术治疗而留下的长长的瘢痕显得格外突兀，和他帅气的脸庞形成鲜明的对比。他话不多，略显忧郁的眼神，失去了这个年龄本该拥有的朝气蓬勃与自信。从四岁开始,十年间他经历了多次颈部开放性切除手术和脓肿切开引流手术，在他身心留下了难以抚平的创伤，也给本不富裕的家庭带来了沉重的经济负担。如今病灶再次复发，在邻居的建议下，父母带他慕名来到医院，寻求再次医治的机会。令人欣慰的是，他们此次的选择终于迎来了十年漫长求医之路的终点。
在医院，医院院长、头颈医学中心首席专家徐伟教授看到孩子脖子上那几道突兀的伤疤和再次复发的颈部感染病灶，很是感叹。鹏鹏已经多次手术治疗，最近一次是一年前在北京做的颈部囊肿切除手术，一年不到脓肿再次复发。在电子喉镜检查下，镜头在左侧梨状窝里面缓慢移动，仔细观察，终于在黏膜皱褶下发现了小米粒大小的内瘘口，这就为梨状窝瘘的诊断提供了最有力的证据。此后，又通过梨状窝造影等检查，进一步明确了鹏鹏化脓性甲状腺炎的罪魁祸首正是梨状窝瘘。在外地也曾被诊断为梨状窝瘘，可这次能否被治愈？鹏鹏一家还是忐忑不安。
全国独创治疗技术十年顽疾一朝治愈
就诊时，鹏鹏的病情正处于颈部脓肿急性期，而国内外对于梨状窝瘘导致的颈部脓肿急性期患者的治疗，多数推荐先进行切开引流，待颈部炎症消退后，再行内瘘口手术。多年的工作积累，徐院长团队认为：同期行内瘘口封闭和颈部脓肿切开清创引流清理颈部炎性病灶，不仅不会影响内瘘口愈合，还有利于颈部炎症的消退和内外创面的愈合。??他们采用国际独创的“支撑喉镜下内瘘口化学烧灼+粘膜缝合封闭术”的手术方案，该手术在支撑喉镜手术显微镜下显露出内瘘口，先化学烧灼破坏内瘘口和瘘道黏膜上皮，采用喉显微缝合的技术将内瘘口粘膜双层缝合加固封闭内瘘口，使内瘘口有效封闭。
小儿咽喉科田家*主任将制定的治疗方案与家属进行了详细的沟通，在患者和家属充分信任下，鹏鹏被推进手术室，经口气管插管全身麻醉成功后，于支撑喉镜手术显微镜下暴露内瘘口、烧灼、切开内瘘口周围的粘膜后双层缝合、留置鼻饲管、颈部切开清创，手术有条不紊的逐步进行。整个手术非常顺利，仅用时1小时，患者全麻清醒后，被安全送回病房。术后李鹏鹏恢复良好，复查时电子喉镜证实内瘘口已愈合，拔出鼻饲管，恢复经口进食，外部的甲状腺脓肿病灶和梨状窝内瘘口在手术后一起被彻底治愈。
术后10天，医生告诉鹏鹏可以出院了，颈部的几道疤痕也被重新缝合清除了，他脸上尽是难以掩饰的兴奋，他激动地说：“我的病终于治好了，出院后可以回学校上课了！”鹏鹏妈妈更是热泪盈眶，对田主任说：“田主任，太感谢你们了！这十年孩子遭了太多的罪，是徐院长和您把折磨了孩子十年的病彻底治愈，我们再也不用担心复发了！”
梨状窝瘘过于隐蔽反复发作不易确诊
年7月，在医院小儿耳鼻喉科病房，曾一周住进4位因颈部甲状腺反复感染发炎脓肿的小患者，最小的仅2岁，最大的11岁。他们的就医经历不尽相同，但都医院未明确诊断，导致漏诊、误诊，延误了病情治疗，让孩子遭受多次颈部引流手术的痛苦。如此多发，又难以确诊的梨状窝瘘到底是什么？是什么原因导致它难以确诊，给病人带来反复手术的痛苦？
梨状窝瘘是一种先天性疾病，包括传统概念的第三和第四鳃裂瘘，梨状窝瘘通常起源于梨状窝外侧壁或尖部，在甲状软骨下角附近穿透下咽缩肌、穿过甲状腺被膜、进入甲状腺上极。多发生在左侧颈部，与第四鳃弓的不对称发育有关。临床上常以反复发作的化脓性甲状腺炎和颈部脓肿为首发症状。
医院头颈医学中心团队的小儿咽喉科主任田家*介绍，因梨状窝瘘发病部位较隐蔽，早期没有出现症状时，通常不易被发现。临床上梨状窝瘘的确诊病例绝大多数都是因多次颈部脓肿来就诊的。临床医生、医院医生，对于梨状窝瘘的认识相对较少，往往容易造成漏诊，延误了患者病情的治疗；同时，由于大多数的临床医生缺乏对梨状窝瘘的相关治疗经验，治疗措施不当，也会导致治疗效果不佳、症状反复发作。
田家*主任提醒：对于表现为反复发作的化脓性甲状腺炎等颈部感染的患者，特别是发生在左颈部的感染，极有可能的病因就是梨状窝瘘，这要引起所有临床医生的重视。
双管齐下高确诊勇于开拓新术式
作为国内医院，医院头颈医学中心接诊了许多来自全国各地的梨状窝瘘患者，积累了丰富的治疗经验。医院采用电子喉镜+梨状窝造影检查，提高梨状窝瘘确诊率。电子喉镜下查见内瘘口，是确诊梨状窝瘘最简单最直接的证据，因为内瘘口很小，位置也很隐蔽，常被梨状窝的粘膜遮挡，??必须仔细观察才能发现，这就需要医生凭借多年积累的经验，逐一排查每一个可疑点。对于电子喉镜检查尚不能确诊的患者，梨状窝碘剂造影也是一项非常重要的辅助检查手段。做造影检查时，如果发现在梨状窝有造影剂外溢，也可以明确诊断。????颈部增强CT或增强MRI检查，能进一步明确颈部炎症和脓肿形成情况及范围。
在梨状窝瘘的手术治疗方面，既往的治疗多数以颈部开放性手术的方式进行，但是因开放性手术创伤大，并发症发生率高，所以目前国内外均推荐采用“支撑喉镜下内瘘口烧灼”的微创方法（包括激光烧灼、电烧灼、化学烧灼、等离子烧灼等）治疗梨状窝瘘。然而，这种单纯的烧灼治疗术后复发率较高，部分患者需多次治疗才得以治愈。在这个难题面前，医院头颈医学中心专家团队在徐伟教授的带领下，开展了相关临床工作的研究及治疗方案的创新，国际独创“支撑喉镜下内瘘口化学烧灼+缝合术治疗梨状窝瘘”的手术方案。手术首先采用50%三氯乙酸烧灼内瘘口及瘘道，然后采用喉显微缝合技术将内瘘口粘膜双层缝合加固封闭内瘘口，有效封闭内瘘口，极大地保证了内瘘口的一期愈合，手术一期成功率高达97.3%，该手术创伤小、无术后并发症，能够有效地治愈梨状窝瘘，特别是为青少年患者提供了一种创伤小、效果可靠的治疗方案。
十年砥砺奋进铸就精品专科
医院是山东省卫生健康委直属三级甲等医疗机构，医院、山医院。是山东省最大、具有全国辐射力和一定国际影响的国内少数几医院之一，连续10年入选中国专科声誉排行榜。医院现为国家卫健委临床重点专科、山东省重点学科、山东省耳鼻咽喉与头颈外科临床医学中心、山东省泰山学者岗位单位。医院在解决耳鼻咽喉头颈外科疑难复杂危重疾病方面开展了许多创新性工作,拥有一系列国内首创及领先的防治技术,各学科主流技术达到国际先进水平。
多年来，头颈医学中心潜心致力于咽喉及头颈部疾病的精确诊断和规范化治疗。中心学科门类齐全，下设头颈外科、嗓音疾病科、小儿咽喉科、咽喉科、睡眠疾病科、头颈放疗科、甲状腺疾病科等和头颈肿瘤基础实验室，其中头颈外科现为山东省临床特色精品专科。人才梯队科学合理，拥有多名国家级及省级学科带头人，青年骨干医师均具有博士学位和国外培训经历；诊疗技术规范先进，头颈外科与其他学科紧密结合，推行规范化MDT诊疗，为患者提供个性化精准治疗方案。临床规模及诊治水平居国内领先水平，头颈中心年门诊量余例，住院患者余例，其中手术患者占85%，患者来自于全国各地，同时承担着各地市、医院转诊的危重患者，积累了大量的临床经验，推动中心整体医疗水平走在了全省乃至全国的前列。
徐伟院长曾经对头颈医学中心的年轻医生们说，“作为医生，我们最该感谢的是患者，在病人身上，我们不仅能学习到最真实的专业知识，更能够学习到怎样才能做一名为患者所信任的合格的好医生。”也许正因如此，他带领的团队才能在头颈医学领域硕果累累。
专家简介
徐伟
全国百强名医
头颈医学中心首席专家
山东大学教授，博士生导师
山东省医学会耳鼻咽喉科分会主任委员
中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会常委
中国残疾人联合会无喉者康复专业委员会委员
山东省医学会激光医学专业委员会副主任委员
专业领域：
头颈外科、嗓音外科及咽喉科学
诊疗范围：
头颈部恶性肿瘤的外科治疗、甲状腺腮腺良恶性肿瘤的外科治疗、嗓音疾病的诊治
咽喉部疾病的诊治、睡眠呼吸障碍及小儿咽喉疾病的诊治
田家*
小儿咽喉科主任、副主任医师、医学博士
医院医院访问学者
中国医促会咽喉嗓音分会青年委员
中国医促会甲状腺疾病委员会青年委员
专业领域：
小儿咽喉科学
诊疗范围：
小儿鼾症的综合治疗、扁桃体及腺样体疾病诊治、梨状窝瘘的微创治疗、小儿气管食管异物治疗、儿童咽喉头颈部血管瘤及淋巴管瘤的治疗、儿童喉乳头状瘤的综合治疗、甲舌囊肿/会厌囊肿/舌根囊肿等的治疗。
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