本文要点
“难治性甲亢（或称甲亢复发）”患者的共同特征
引起难治性甲亢的原因
”精准订制”治疗方案如何选择
抗甲状腺药物治疗（ATD）治疗的不良反应及防范措施
患者需配合治疗及监测的注意事项
预防难治性甲亢发生的诀窍
一
“难治性甲亢”患者的共同特征
临床上，将按正规药物治疗2年以上、达到治愈标准、停药后症状再现迁延不愈的顽固且难治性甲亢称为“难治性甲亢”或“甲亢复发”。患者病情反复，情绪波动较大，影响学习、工作、生活和婚姻生育；如果发生突眼还影响容貌。
初诊时的表现
甲状腺明显肿大，杂音明显，长期不消失；
引起甲亢的促甲状腺素受体抗体（TRAb）滴度高，比如TRAb持续在高值；
有甲亢遗传家族史。
建议：“临床医生如果遇到这样的患者，应将其标记为极易发生‘难治性甲亢’，提早做好预防措施。”
二
甲亢为何难治？原因多到你眼花！
在谈到甲亢难治的原因时，邹大进教授提示说，该分成3个类别来分析。
表1引起难治性甲亢的原因
表注：
1、并无证据证明饮酒与甲状腺肿大或甲亢抗体升高直接相关，但已有发表于《柳叶刀》杂志的权威研究结果表明“饮酒的危害与饮酒量无关”，即若为健康着想，建议滴酒不沾。
2、甲亢控制住后盲目停药，发展为甲减，服药后又发展为甲亢，如此反复。促甲状腺素（TSH）尽量控制在2.5~0.3mIU/L之间，最好时控制在1mIU/L，这是正常人TSH最佳水平。
3、“甲亢甲减综合征”主要看刺激性抗体和抑制性抗体的比例，如果一段时间内前者占优势，患者表现为甲亢的症状较多；如果一段时间内后者占优势，则表现为甲减的症状较多。因此建议甲亢控制住后将甲巯咪唑减到最低剂量，另外加入抗甲减的药物，如L-T4（左旋甲状腺素），两种药滴定。
4、未按照甲状腺大小计算剂量，实施相应的同位素治疗。
5、手术治疗切除不到位，残留甲状腺较大。一般建议手术治疗后留一个“食指尖”大小的甲状腺。
除了上述提示与建议，邹大进教授还指出：“目前认为只要患者TRAb阳性就不能停药，否则甲亢极易复发。”
三
医生宜“精准提供治疗策略”
患者应“积极配合医生”
难治性甲亢的治疗主要包括抗甲状腺药物治疗（ATD）、I治疗（也称同位素治疗）以及甲状腺切除术，ATD在欧洲及亚洲较常见，而美国常用同位素治疗；甲状腺切除术较少见，对于普通患者不建议做首选，但对于重度甲状腺肿大、甲状腺结节较大（怀疑有甲状腺癌）以及无法接受前两种治疗方式的患者来说，是个不错的选择。
邹大进教授提示，临床医生在选择治疗方案之前，要考虑患者的年纪，是否有过生育史；同时要尊重患者的意愿，比如不原意接受同位素治疗后终身服用甲减药物，应看其是否符合其他两种治疗方案的适应证（表2），及是否有禁忌证（表3）。医生应精准提供治疗策略，患者要积极配合医生的治疗，定期随访做相关检查。
表2三种常见治疗方案的适应证
表注：
1、对于常规应用抗甲状腺药物12~18个月后Graves病复发或不希望接受I治疗或手术治疗的患者，长期应用低剂量甲巯咪唑（MMI）是一个可行选择。
2、消灭病灶。
表33种常见治疗方案的禁忌证
“在选择治疗方案时，建议跟患者解释清楚，是选择使用I治疗（同位素治疗）‘一锤定音’，终身小剂量服用甲减药物；还是选择药物治疗和手术治疗？目前我们更倾向于将甲亢纳入‘慢病’的范畴做治疗策略。同位素治疗后需要终生服用L-T4；药物治疗有利有弊，适用于不宜做手术和不愿接受同位素治疗的患者。”。
四
选择ATD治疗的注意事项：
药物不是你想选，想选就能选
ATD治疗是治疗甲亢及难治性甲亢最基本的方法，适合于轻度甲亢，以及需要I治疗或手术治疗患者的辅助治疗；也适合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。但是ATD治疗可能会导致骨髓和肝脏等器官相关不良反应发生。在选择该类治疗时，患者应积极配合医生的治疗方案及建议。
难治性甲亢ATD治疗的注意事项给予了详细阐述（表4）：
表4难治性甲亢药物治疗方案的注意事项
表注：
＊粒细胞缺乏症[1]占甲亢患者的5%，严重的占1％，因此需严格监测血常规。在治疗之初，如果白细胞在3x/L（或/mm3）以上，建议予以升白细胞药物；应用ATD过程中出现发热、咽炎应完善血常规，注意白细胞计数，如果下降幅度不大，建议减少ATD剂量至最低，同时予以升白细胞药物；如果下降至3x/L以下，需立即停用ATD，并予升白细胞药物／针剂治疗，且不再予ATD治疗。
对于使用PTU的患者，转氨酶若升高达正常值上限2~3倍应停止PTU治疗，停药后需每周复查肝功直至肝功恢复正常（此后每3月监测肝功）；中性粒细胞计数低于/mm3或肝脏转氨酶超过正常值上限5倍以上，是应用ATD的禁忌证。
＊＊严重肝损害：患者服用PTU出现*疸、白陶土便、尿色加深、关节痛、腹痛、腹胀、厌食、恶心、乏力时应监测肝功能。
＊＊＊药物过敏反应：患者出现轻度皮疹（如轻度瘙痒），可停用ATD，予以过敏药物治疗；出现重度过敏，应立即停用ATD；同时注意抗过敏药物与ATD的交叉过敏。
关于ATD治疗难治性甲亢的其他补充建议：
1.已使用药物治疗且无不良反应的患者，可将维持剂量增加，MMI维持量10~15mg/日，PTU维持量~mg/日；若MMI为首选药时，疗程约36个月，血清TSH、FT4、T3水平正常达3年以上可停药。
2.适当延长疗程，初始治疗多在4周左右发挥药效，临床症状缓解后开始减量治疗，3~4个月后病情控制良好，可转入维持治疗，维持治疗阶段至少1.5~2年，部分患者则需要3年，根据患者制订个体化治疗方案；
3.治疗过程中，医生需提醒患者注意定期监测TRAb，规律给予ATD治疗后抗体滴度若不下降，不着急停药，待继续治疗后复查TRAb转阴后再根据患者病情停药。
五
难治性甲亢如何预防
想要甲亢治疗足够疗程后不再复发，我们就要做好相关的预防工作，预防难治性甲亢的方法有：
?注意调节情绪，维持愉悦心情；
?注意适当休息，一定要避免过度运动；
?一定要戒烟戒酒！戒烟戒酒！戒烟戒酒！（重要事情说3遍！）慎喝或不喝咖啡、浓茶等刺激性饮品。建议多吃高蛋白、高维生素、高热量的食品，以保证所需营养物质供应；
?眼球突出是甲亢最直接、最易看出的症状，患者很容易出现眼目干涩、凝视等症状。因此，应注意爱护双眼，防止眼部出现严重并发症。
小结甲亢是影响全身的复杂性疾病，从新生儿到七八十岁老人都可发病，患者病情悬殊，其治疗需要个体化，没有最好方案，只有最适合的方案。
?抗甲状腺药物的作用主要是抑制甲状腺合成甲状腺激素。若想甲亢不复发，必须铲除滋生甲亢的土壤，断除各种引发难治性甲亢的相关因素。
?对于延长ATD疗程后仍反复发作的甲亢，建议采用I和手术治疗。因各种原因不愿接受I或者手术治疗的患者，长期应用低剂量MMI也是一个可行选择。
?对于反复发作的甲亢，必须果断采取有效措施，甲亢治愈并不困难。
?选取何种治疗方案要依患者病情、病史、文化背景、意愿和所处环境条件，尤医院及医生的技术与治疗习惯等综合因素决定。
注解：
[1]粒细胞缺乏症又称白细胞减少症，患者多数有头昏、疲乏、两下肢沉重、失眠和多梦等症状，有的易感染，如感冒、肺炎和气管炎等；少数则无症状，也无感染，仅在检验时发现。因此，反复感染伴乏力、头昏的患者应检查血白细胞计数和分类计数。然而，粒细胞减少症和缺乏症，尤其是急性，起病急骤、病情凶险，伴有畏寒、高热、头痛、多汗，常有咽峡炎、扁桃体脓肿和肛周溃疡等，常见原因是患者对药物或化学品（某些化妆品等）过敏所引起。此时检查白细胞和分类计数即可确诊，并作有效的治疗。
本文要点
“难治性甲亢（或称甲亢复发）”患者的共同特征
引起难治性甲亢的原因
”精准订制”治疗方案如何选择
抗甲状腺药物治疗（ATD）治疗的不良反应及防范措施
患者需配合治疗及监测的注意事项
预防难治性甲亢发生的诀窍
一
“难治性甲亢”患者的共同特征
临床上，将按正规药物治疗2年以上、达到治愈标准、停药后症状再现迁延不愈的顽固且难治性甲亢称为“难治性甲亢”或“甲亢复发”。患者病情反复，情绪波动较大，影响学习、工作、生活和婚姻生育；如果发生突眼还影响容貌。
初诊时的表现
甲状腺明显肿大，杂音明显，长期不消失；
引起甲亢的促甲状腺素受体抗体（TRAb）滴度高，比如TRAb持续在高值；
有甲亢遗传家族史。
建议：“临床医生如果遇到这样的患者，应将其标记为极易发生‘难治性甲亢’，提早做好预防措施。”
二
甲亢为何难治？原因多到你眼花！
在谈到甲亢难治的原因时，邹大进教授提示说，该分成3个类别来分析。
表1引起难治性甲亢的原因
表注：
1、并无证据证明饮酒与甲状腺肿大或甲亢抗体升高直接相关，但已有发表于《柳叶刀》杂志的权威研究结果表明“饮酒的危害与饮酒量无关”，即若为健康着想，建议滴酒不沾。
2、甲亢控制住后盲目停药，发展为甲减，服药后又发展为甲亢，如此反复。促甲状腺素（TSH）尽量控制在2.5~0.3mIU/L之间，最好时控制在1mIU/L，这是正常人TSH最佳水平。
3、“甲亢甲减综合征”主要看刺激性抗体和抑制性抗体的比例，如果一段时间内前者占优势，患者表现为甲亢的症状较多；如果一段时间内后者占优势，则表现为甲减的症状较多。因此建议甲亢控制住后将甲巯咪唑减到最低剂量，另外加入抗甲减的药物，如L-T4（左旋甲状腺素），两种药滴定。
4、未按照甲状腺大小计算剂量，实施相应的同位素治疗。
5、手术治疗切除不到位，残留甲状腺较大。一般建议手术治疗后留一个“食指尖”大小的甲状腺。
除了上述提示与建议，邹大进教授还指出：“目前认为只要患者TRAb阳性就不能停药，否则甲亢极易复发。”
三
医生宜“精准提供治疗策略”
患者应“积极配合医生”
难治性甲亢的治疗主要包括抗甲状腺药物治疗（ATD）、I治疗（也称同位素治疗）以及甲状腺切除术，ATD在欧洲及亚洲较常见，而美国常用同位素治疗；甲状腺切除术较少见，对于普通患者不建议做首选，但对于重度甲状腺肿大、甲状腺结节较大（怀疑有甲状腺癌）以及无法接受前两种治疗方式的患者来说，是个不错的选择。
邹大进教授提示，临床医生在选择治疗方案之前，要考虑患者的年纪，是否有过生育史；同时要尊重患者的意愿，比如不原意接受同位素治疗后终身服用甲减药物，应看其是否符合其他两种治疗方案的适应证（表2），及是否有禁忌证（表3）。医生应精准提供治疗策略，患者要积极配合医生的治疗，定期随访做相关检查。
表2三种常见治疗方案的适应证
表注：
1、对于常规应用抗甲状腺药物12~18个月后Graves病复发或不希望接受I治疗或手术治疗的患者，长期应用低剂量甲巯咪唑（MMI）是一个可行选择。
2、消灭病灶。
表33种常见治疗方案的禁忌证
“在选择治疗方案时，建议跟患者解释清楚，是选择使用I治疗（同位素治疗）‘一锤定音’，终身小剂量服用甲减药物；还是选择药物治疗和手术治疗？目前我们更倾向于将甲亢纳入‘慢病’的范畴做治疗策略。同位素治疗后需要终生服用L-T4；药物治疗有利有弊，适用于不宜做手术和不愿接受同位素治疗的患者。”。
四
选择ATD治疗的注意事项：
药物不是你想选，想选就能选
ATD治疗是治疗甲亢及难治性甲亢最基本的方法，适合于轻度甲亢，以及需要I治疗或手术治疗患者的辅助治疗；也适合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。但是ATD治疗可能会导致骨髓和肝脏等器官相关不良反应发生。在选择该类治疗时，患者应积极配合医生的治疗方案及建议。
难治性甲亢ATD治疗的注意事项给予了详细阐述（表4）：
表4难治性甲亢药物治疗方案的注意事项
表注：
＊粒细胞缺乏症[1]占甲亢患者的5%，严重的占1％，因此需严格监测血常规。在治疗之初，如果白细胞在3x/L（或/mm3）以上，建议予以升白细胞药物；应用ATD过程中出现发热、咽炎应完善血常规，注意白细胞计数，如果下降幅度不大，建议减少ATD剂量至最低，同时予以升白细胞药物；如果下降至3x/L以下，需立即停用ATD，并予升白细胞药物／针剂治疗，且不再予ATD治疗。
对于使用PTU的患者，转氨酶若升高达正常值上限2~3倍应停止PTU治疗，停药后需每周复查肝功直至肝功恢复正常（此后每3月监测肝功）；中性粒细胞计数低于/mm3或肝脏转氨酶超过正常值上限5倍以上，是应用ATD的禁忌证。
＊＊严重肝损害：患者服用PTU出现*疸、白陶土便、尿色加深、关节痛、腹痛、腹胀、厌食、恶心、乏力时应监测肝功能。
＊＊＊药物过敏反应：患者出现轻度皮疹（如轻度瘙痒），可停用ATD，予以过敏药物治疗；出现重度过敏，应立即停用ATD；同时注意抗过敏药物与ATD的交叉过敏。
关于ATD治疗难治性甲亢的其他补充建议：
1.已使用药物治疗且无不良反应的患者，可将维持剂量增加，MMI维持量10~15mg/日，PTU维持量~mg/日；若MMI为首选药时，疗程约36个月，血清TSH、FT4、T3水平正常达3年以上可停药。
2.适当延长疗程，初始治疗多在4周左右发挥药效，临床症状缓解后开始减量治疗，3~4个月后病情控制良好，可转入维持治疗，维持治疗阶段至少1.5~2年，部分患者则需要3年，根据患者制订个体化治疗方案；
3.治疗过程中，医生需提醒患者注意定期监测TRAb，规律给予ATD治疗后抗体滴度若不下降，不着急停药，待继续治疗后复查TRAb转阴后再根据患者病情停药。
五
难治性甲亢如何预防
想要甲亢治疗足够疗程后不再复发，我们就要做好相关的预防工作，预防难治性甲亢的方法有：
?注意调节情绪，维持愉悦心情；
?注意适当休息，一定要避免过度运动；
?一定要戒烟戒酒！戒烟戒酒！戒烟戒酒！（重要事情说3遍！）慎喝或不喝咖啡、浓茶等刺激性饮品。建议多吃高蛋白、高维生素、高热量的食品，以保证所需营养物质供应；
?眼球突出是甲亢最直接、最易看出的症状，患者很容易出现眼目干涩、凝视等症状。因此，应注意爱护双眼，防止眼部出现严重并发症。
小结甲亢是影响全身的复杂性疾病，从新生儿到七八十岁老人都可发病，患者病情悬殊，其治疗需要个体化，没有最好方案，只有最适合的方案。
?抗甲状腺药物的作用主要是抑制甲状腺合成甲状腺激素。若想甲亢不复发，必须铲除滋生甲亢的土壤，断除各种引发难治性甲亢的相关因素。
?对于延长ATD疗程后仍反复发作的甲亢，建议采用I和手术治疗。因各种原因不愿接受I或者手术治疗的患者，长期应用低剂量MMI也是一个可行选择。
?对于反复发作的甲亢，必须果断采取有效措施，甲亢治愈并不困难。
?选取何种治疗方案要依患者病情、病史、文化背景、意愿和所处环境条件，尤医院及医生的技术与治疗习惯等综合因素决定。
注解：
[1]粒细胞缺乏症又称白细胞减少症，患者多数有头昏、疲乏、两下肢沉重、失眠和多梦等症状，有的易感染，如感冒、肺炎和气管炎等；少数则无症状，也无感染，仅在检验时发现。因此，反复感染伴乏力、头昏的患者应检查血白细胞计数和分类计数。然而，粒细胞减少症和缺乏症，尤其是急性，起病急骤、病情凶险，伴有畏寒、高热、头痛、多汗，常有咽峡炎、扁桃体脓肿和肛周溃疡等，常见原因是患者对药物或化学品（某些化妆品等）过敏所引起。此时检查白细胞和分类计数即可确诊，并作有效的治疗。
本文要点
“难治性甲亢（或称甲亢复发）”患者的共同特征
引起难治性甲亢的原因
”精准订制”治疗方案如何选择
抗甲状腺药物治疗（ATD）治疗的不良反应及防范措施
患者需配合治疗及监测的注意事项
预防难治性甲亢发生的诀窍
一
“难治性甲亢”患者的共同特征
临床上，将按正规药物治疗2年以上、达到治愈标准、停药后症状再现迁延不愈的顽固且难治性甲亢称为“难治性甲亢”或“甲亢复发”。患者病情反复，情绪波动较大，影响学习、工作、生活和婚姻生育；如果发生突眼还影响容貌。
初诊时的表现
甲状腺明显肿大，杂音明显，长期不消失；
引起甲亢的促甲状腺素受体抗体（TRAb）滴度高，比如TRAb持续在高值；
有甲亢遗传家族史。
建议：“临床医生如果遇到这样的患者，应将其标记为极易发生‘难治性甲亢’，提早做好预防措施。”
二
甲亢为何难治？原因多到你眼花！
在谈到甲亢难治的原因时，邹大进教授提示说，该分成3个类别来分析。
表1引起难治性甲亢的原因
表注：
1、并无证据证明饮酒与甲状腺肿大或甲亢抗体升高直接相关，但已有发表于《柳叶刀》杂志的权威研究结果表明“饮酒的危害与饮酒量无关”，即若为健康着想，建议滴酒不沾。
2、甲亢控制住后盲目停药，发展为甲减，服药后又发展为甲亢，如此反复。促甲状腺素（TSH）尽量控制在2.5~0.3mIU/L之间，最好时控制在1mIU/L，这是正常人TSH最佳水平。
3、“甲亢甲减综合征”主要看刺激性抗体和抑制性抗体的比例，如果一段时间内前者占优势，患者表现为甲亢的症状较多；如果一段时间内后者占优势，则表现为甲减的症状较多。因此建议甲亢控制住后将甲巯咪唑减到最低剂量，另外加入抗甲减的药物，如L-T4（左旋甲状腺素），两种药滴定。
4、未按照甲状腺大小计算剂量，实施相应的同位素治疗。
5、手术治疗切除不到位，残留甲状腺较大。一般建议手术治疗后留一个“食指尖”大小的甲状腺。
除了上述提示与建议，邹大进教授还指出：“目前认为只要患者TRAb阳性就不能停药，否则甲亢极易复发。”
三
医生宜“精准提供治疗策略”
患者应“积极配合医生”
难治性甲亢的治疗主要包括抗甲状腺药物治疗（ATD）、I治疗（也称同位素治疗）以及甲状腺切除术，ATD在欧洲及亚洲较常见，而美国常用同位素治疗；甲状腺切除术较少见，对于普通患者不建议做首选，但对于重度甲状腺肿大、甲状腺结节较大（怀疑有甲状腺癌）以及无法接受前两种治疗方式的患者来说，是个不错的选择。
邹大进教授提示，临床医生在选择治疗方案之前，要考虑患者的年纪，是否有过生育史；同时要尊重患者的意愿，比如不原意接受同位素治疗后终身服用甲减药物，应看其是否符合其他两种治疗方案的适应证（表2），及是否有禁忌证（表3）。医生应精准提供治疗策略，患者要积极配合医生的治疗，定期随访做相关检查。
表2三种常见治疗方案的适应证
表注：
1、对于常规应用抗甲状腺药物12~18个月后Graves病复发或不希望接受I治疗或手术治疗的患者，长期应用低剂量甲巯咪唑（MMI）是一个可行选择。
2、消灭病灶。
表33种常见治疗方案的禁忌证
“在选择治疗方案时，建议跟患者解释清楚，是选择使用I治疗（同位素治疗）‘一锤定音’，终身小剂量服用甲减药物；还是选择药物治疗和手术治疗？目前我们更倾向于将甲亢纳入‘慢病’的范畴做治疗策略。同位素治疗后需要终生服用L-T4；药物治疗有利有弊，适用于不宜做手术和不愿接受同位素治疗的患者。”。
四
选择ATD治疗的注意事项：
药物不是你想选，想选就能选
ATD治疗是治疗甲亢及难治性甲亢最基本的方法，适合于轻度甲亢，以及需要I治疗或手术治疗患者的辅助治疗；也适合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。但是ATD治疗可能会导致骨髓和肝脏等器官相关不良反应发生。在选择该类治疗时，患者应积极配合医生的治疗方案及建议。
难治性甲亢ATD治疗的注意事项给予了详细阐述（表4）：
表4难治性甲亢药物治疗方案的注意事项
表注：
＊粒细胞缺乏症[1]占甲亢患者的5%，严重的占1％，因此需严格监测血常规。在治疗之初，如果白细胞在3x/L（或/mm3）以上，建议予以升白细胞药物；应用ATD过程中出现发热、咽炎应完善血常规，注意白细胞计数，如果下降幅度不大，建议减少ATD剂量至最低，同时予以升白细胞药物；如果下降至3x/L以下，需立即停用ATD，并予升白细胞药物／针剂治疗，且不再予ATD治疗。
对于使用PTU的患者，转氨酶若升高达正常值上限2~3倍应停止PTU治疗，停药后需每周复查肝功直至肝功恢复正常（此后每3月监测肝功）；中性粒细胞计数低于/mm3或肝脏转氨酶超过正常值上限5倍以上，是应用ATD的禁忌证。
＊＊严重肝损害：患者服用PTU出现*疸、白陶土便、尿色加深、关节痛、腹痛、腹胀、厌食、恶心、乏力时应监测肝功能。
＊＊＊药物过敏反应：患者出现轻度皮疹（如轻度瘙痒），可停用ATD，予以过敏药物治疗；出现重度过敏，应立即停用ATD；同时注意抗过敏药物与ATD的交叉过敏。
关于ATD治疗难治性甲亢的其他补充建议：
1.已使用药物治疗且无不良反应的患者，可将维持剂量增加，MMI维持量10~15mg/日，PTU维持量~mg/日；若MMI为首选药时，疗程约36个月，血清TSH、FT4、T3水平正常达3年以上可停药。
2.适当延长疗程，初始治疗多在4周左右发挥药效，临床症状缓解后开始减量治疗，3~4个月后病情控制良好，可转入维持治疗，维持治疗阶段至少1.5~2年，部分患者则需要3年，根据患者制订个体化治疗方案；
3.治疗过程中，医生需提醒患者注意定期监测TRAb，规律给予ATD治疗后抗体滴度若不下降，不着急停药，待继续治疗后复查TRAb转阴后再根据患者病情停药。
五
难治性甲亢如何预防
想要甲亢治疗足够疗程后不再复发，我们就要做好相关的预防工作，预防难治性甲亢的方法有：
?注意调节情绪，维持愉悦心情；
?注意适当休息，一定要避免过度运动；
?一定要戒烟戒酒！戒烟戒酒！戒烟戒酒！（重要事情说3遍！）慎喝或不喝咖啡、浓茶等刺激性饮品。建议多吃高蛋白、高维生素、高热量的食品，以保证所需营养物质供应；
?眼球突出是甲亢最直接、最易看出的症状，患者很容易出现眼目干涩、凝视等症状。因此，应注意爱护双眼，防止眼部出现严重并发症。
小结甲亢是影响全身的复杂性疾病，从新生儿到七八十岁老人都可发病，患者病情悬殊，其治疗需要个体化，没有最好方案，只有最适合的方案。
?抗甲状腺药物的作用主要是抑制甲状腺合成甲状腺激素。若想甲亢不复发，必须铲除滋生甲亢的土壤，断除各种引发难治性甲亢的相关因素。
?对于延长ATD疗程后仍反复发作的甲亢，建议采用I和手术治疗。因各种原因不愿接受I或者手术治疗的患者，长期应用低剂量MMI也是一个可行选择。
?对于反复发作的甲亢，必须果断采取有效措施，甲亢治愈并不困难。
?选取何种治疗方案要依患者病情、病史、文化背景、意愿和所处环境条件，尤医院及医生的技术与治疗习惯等综合因素决定。
注解：
[1]粒细胞缺乏症又称白细胞减少症，患者多数有头昏、疲乏、两下肢沉重、失眠和多梦等症状，有的易感染，如感冒、肺炎和气管炎等；少数则无症状，也无感染，仅在检验时发现。因此，反复感染伴乏力、头昏的患者应检查血白细胞计数和分类计数。然而，粒细胞减少症和缺乏症，尤其是急性，起病急骤、病情凶险，伴有畏寒、高热、头痛、多汗，常有咽峡炎、扁桃体脓肿和肛周溃疡等，常见原因是患者对药物或化学品（某些化妆品等）过敏所引起。此时检查白细胞和分类计数即可确诊，并作有效的治疗。
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