这篇文章内容是关于儿童感冒的相关知识问答，是根据我昨天在电台讲座的文稿整理的。以问答形式摘要如下：
问：引起感冒的原因有哪些？答：引起感冒的原因中，感冒的病*病原学地位突出，其中鼻病*是引起普通感冒的最常见的病原体。（约占30-50%），其次为冠状病*（10-15%）、呼吸道合胞病*（5%）、副流感病*（5%）、腺病*(5%)和肠道病*(5%)等。其他原因：营养不良、贫血、维生素AD缺乏、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、居住环境拥挤、近距离的传播，大气污染等都是感冒的诱因。问：感冒有那些表现？答：普通感冒常发生于季节交替之际尤其冬春季节，起病较急：局部症状以鼻咽部卡他症状为主，可以有喷嚏、鼻塞、流清水鼻涕、咽部充血等症状，这些症状一般出现在感染后的10-12小时，2-3天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间7-10天，部分患儿症状可持续到3周甚至更长。全身症状：发热、头痛、关节痛、四肢酸痛；其他：咳嗽，儿童感冒48小时后伴发咳嗽的发生率达83%，在感冒的自然病程中50%的儿童一周后仍然有咳嗽和或流涕症状，10-20%的儿童流涕和咳嗽的症状持续至第三周。年长儿可因为耳咽管阻塞出现听力减退，也可以有流泪、味觉迟钝、呼吸不畅，等。需要注意的是，婴幼儿往往鼻咽部卡他症状不明显而全身症状较重，可骤然起病，呈高热、咳嗽、食欲减退。可伴有腹痛、呕吐、腹泻、烦躁甚至热性惊厥。患有免疫缺陷病或免疫功能低下的普通感冒患儿症状多较严重。问：感冒会有并发症吗？答：感冒的并发症多见于婴幼儿患者，普通感冒可以波及临近器官或向下蔓延，也可以继发细菌感染，出现中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。链球菌性扁桃体咽炎患儿2-4周后可能并发急性肾炎、风湿热等。问：有上面说的症状的就是感冒吗？答：普通感冒主要依据临床表现来诊断，但需要排除多种儿童常患的前驱期症状与普通感冒症状相似的疾病。如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热、脊髓灰质炎、乙型脑炎、手足口病等，这些病的早期表现，类似于感冒，但结合传染病的流行病史、接触史、症状和体征以及实验室资料等综合分析，可以鉴别。问：感冒的检查有哪些？答：根据临床需要，可以选择查血常规，一般病*感染者外周血白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，部分患者可以有白细胞总数和淋巴细胞数下降，如果是细菌感染者外周血白细胞可增高，中性粒细胞增高。问：感冒多是病*引起，需要做病*相关的检查吗？答：病*学检查多用于流行病学研究，临床一般不做普通感冒的病*学检查。问：如何治疗感冒呢？答：普通感冒具有一定的自限性，症状较轻者无需药物治疗，症状明显影响日常生活的则需服药，以对症治疗为主，适当卧床休息、增加饮水、饮食上注意吃清淡的食物，保持鼻、咽及口腔卫生。问：对症治疗的药物有哪些呢？答：常用的药物有这么几类：一是鼻减充剂鼻黏膜减充血剂能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。鼻黏膜减充血剂有鼻腔局部给药和口服全身给药两类。伪麻*碱是儿科最常用的口服鼻减充剂。减充血剂连续使用不宜超过7天。注意鼻腔长期使用减充剂有可能导致药物性鼻炎和鼻粘膜充血反弹。二是抗组胺药抗组胺药通过阻断组胺受体抑制鼻黏膜小血管扩张，降低其通透性，消除或减轻普通感冒患儿的打喷嚏和流涕等症状。代表药物为马来酸氯苯那敏，这个药抗组胺的同时具有抗胆碱作用，有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状。马来酸氯苯那敏和鼻黏膜减充血剂伪麻*碱，通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。三是解热镇痛药针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状，解热镇痛药通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢的调定点下调，产生周围血管扩张、出汗散热而发挥解热作用。代表药物：世界卫生组织推荐儿童使用的解热镇痛药是对乙酰氨基酚和布洛芬。注意用于感冒治疗的目前推荐的只有这两种退热药物。退热药应根据儿童年龄、体重计算药量，避免用药过量或过频，过量使用解热镇痛药物可能会损伤肝脏和消化道黏膜。宜选择*性低、不良反应少、儿童易接受的剂型，不推荐儿童使用针剂退热。临床上应避免同时服用多种解热镇痛药。四是镇咳药可分为中枢性镇咳药和周围性镇咳药，又根据其是否有成瘾性和麻醉作用分为依赖性和非依赖性两类:依赖性镇咳药如可待因等可直接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用，但具有成瘾性，儿童普通感冒禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。非依赖性镇咳药如右美沙芬，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，也无成瘾性。目前普通感冒患儿常用的镇咳药有右美沙芬、福尔可定等。五是祛痰药普通感冒后期可有少量痰液，鼻分泌物倒流也会带来类似“痰液”的感觉。这时可以选用祛痰药如溴己新、氨溴索、愈创木酚甘油醚等，目前的复方感冒药中的化痰药主要是愈创木酚甘油醚，也有含氨溴索的。目前儿童感冒药，大多是由以上药物中的几种为主组成的复方制剂。问：感冒不是病*引起的吗，为什么感冒药组成成分中没有提到抗病*药物呢？答：目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病*药物，普通感冒者无需全身使用抗病*药物。问：利巴韦林是一个常见的抗病*药物，可以用来治疗感冒吗？答：利巴韦林对患儿及健康医务者有潜在的*性作用、其确切疗效尚有争议，故不推荐常规使用。有些复方感冒制剂的组分中加入金刚烷胺，该药仅对甲型流感有效，对普通感冒的鼻病*、冠状病*并无抑制作用。由于目前没有专门针对普通感冒的抗病*药，所以感冒的治疗，目前主要是对症治疗。问：感冒可以用抗菌药吗？答：因为感冒多是病*引起，没有常规使用抗菌药物的指征，抗菌药物并不能缩短其病程，也不能因使用而预防继发的细菌感染。所以除非有明确的细菌感染依据，一般不宜用抗菌药。过多使用甚至滥用抗菌药物是普通感冒治疗的误区。问：我们知道了感冒药的组成部分主要有这几类药物，那么我们在临床上怎样选用感冒呢？答：市场上有许多品牌的感冒药，它们有不同的组方，所以我们在选择的时候就要根据孩子的感冒症状来选择。比如孩子只有发热、头痛，我们可以只选解热镇痛药如对乙酰氨基酚或布洛芬，就无须购买含有其他成分的感冒药；如果孩子既有发热头痛又有鼻塞流涕的就可以选择含有马来酸氯苯那敏、伪麻*碱和对乙酰氨基酚或布洛芬的感冒药，无须购买含有止咳或化痰的药物；如果孩子不发热，只是流涕、打喷嚏就可以选择只含有马来酸氯苯那敏、伪麻*碱的感冒药，无须购买含有对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药和含有止咳化痰成分的药；如果流涕打喷嚏又干咳的可以选用含有伪麻*碱、马来酸氯苯那敏和右美沙芬或福尔可定的药物，如果有痰可以选择含有愈创木酚甘油醚的感冒药。由于感冒主要是对症治疗，你选择的药里有治疗孩子没有的症状的药显然是不合适的。问：阿司匹林、尼美舒利也有解热镇痛作用，可以用于儿童吗？答：普通感冒发热不使用阿司匹林，因为其可引起胃肠道不良反应，甚至可引起胃溃疡和胃出血，损害肝、肾功能，严重者可致肾乳头坏死、肝性脑病甚致死，还可引起瑞氏综合征。尼美舒利在儿童可引起严重的肝脏*副作用，不推荐作为退热药物在儿童中使用。问：地塞米松等激素也能退热，感冒发热时可以用吗？答：感冒时一般不用激素作为退热剂，临床上不可滥用糖皮质激素退热。问：目前有许多治疗感冒的中成药，看说明书，有适用于风寒感冒、有适用于风热感冒的，我们怎么辨别感冒属于风热还是风寒呢？答：风寒感冒主要表现:小孩恶寒怕冷，怕冷风吹;孩子可以发热，一般身上无汗;有的孩子有头痛;大一点的孩子会说骨骨节节疼痛；大多数孩子会有鼻塞、流清鼻涕、打喷嚏、咳嗽，咳嗽时声音重浊;嘴巴不干，不想喝水;咽部不红，有的孩子咽喉痒痒;风寒感冒孩子舌苔是薄白的，舌质正常;脉象是浮数而紧，摸孩子的脉象，手轻放上去就可以感觉到，这种脉象按上去有一种好象按在拉直的绳上的感觉。风热感冒主要表现：发热恶风，但不绝对，有的孩子恶风，有的不恶风；孩子身上有少许汗；头痛，鼻塞，流稠厚*鼻涕；咳嗽吐痰粘稠；嗓子红，可有咽部肿痛;嘴干而口渴，但喝水不多；舌边或舌尖红，舌苔薄薄的，上面发*;脉浮数，孩子的脉象，手轻放上去就可以感觉到，搏动较快，这种脉象与风寒感冒按上去有一种好象按在拉直的绳上的感觉不同，要软一些。以上就是风寒感冒和风热感冒的临床表现。其它小要点:1、不可以体温的高低来辨证属风热风寒。2、有汗无汗，可以通过摸小儿背部位是否黏湿有汗来诊察。3、恶寒恶热，年小的患儿多不能自己表达，家长可以从患儿的形态表现上去观察，如果小孩偎依大人怀里、喜欢多穿衣服、靠近暖和的地方或东西，不愿在外玩，怕吹风，多是恶寒畏风的表现;反之，如果小孩扬手张腿，掀衣蹬被，身体热，摸上去灼热感，多是恶热。4、对于咽部充血明显的，一般认为是风热证。5、风寒感冒也有可能短时间内转为风热感冒。问：孩子感冒，如果家里既有西药也有中成药，我们怎么吃呢？答：一般情况下，中西药不要混在一起吃，应该隔一段时间比如隔一个小时服用。因为中药成分复杂，与西药混合可能发生化学反应如形成难溶性物质、有*化合物或酸碱中和等而造成的疗效下降等，所以最好隔一段时间服用。问：感冒后需要输液治疗吗？答：感冒的药物治疗首选口服途径，避免盲目静脉补液。一般情况下，静脉补液主要用于以下情况：①因感冒导致患儿原有基础疾病加重，或出现并发症而需要静脉给药；②因患儿严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱者；③因胃肠不适、呕吐而进食甚少者。问：如何预防感冒？答：普通感冒的密切接触者有被感染的可能，故要注意相对隔离；勤洗手是减少普通感冒的有效方法；养成健康的生活习惯，如均衡膳食、保持充足的睡眠、室内开窗通风、适度运动和避免被动吸烟；在普通感冒易发季节可戴口罩，少去人多拥挤的公众场所。瑞气临涟