眼部蜂窝织炎
一、概述
眼部蜂窝织炎是一种急性感染性疾病，可分为两大类：眶周蜂窝织炎，表现为眶隔前眼睑和眼周围皮肤的急性红肿；眼眶蜂窝织炎，系感染侵犯眶隔后引起眼睑周围皮肤和眼眶内软组织的急性炎症，可发生于任何年龄，多见于儿童。该病起病急、病情变化快，在儿童常伴随发热等全身症状，如未得到及时治疗，可引起角膜炎、视神经炎、海绵窦血栓静脉炎等严重并发症，炎症扩散可引起脑膜炎、脑脓肿和败血症，严重时可危及生命。
二、病因及感染途径
眼眶周围组织炎症蔓延：此类较多见，多由临近组织的细菌感染扩展引起,包括眼睑、面部、鼻窦和口腔等处感染病灶。面部疖肿是常见原因，面部及眼睑化脓性病灶处理不当，脓*栓子可栓塞于眶内引起眶蜂窝织炎。此外,鼻窦炎也是常见病因，因鼻窦与眼眶在解剖结构上有着细微而复杂的毗邻关系，因而鼻窦病变易引起眼部病变，病变可通过血管周围间隙或侵蚀眶壁直接蔓延至眶内。牙周炎及根尖炎可引起上颌窦前壁脓肿，向上波及眼眶。急性泪囊炎、泪腺炎、昆虫咬伤后感染也可引起眶蜂窝织炎。2.外伤直接感染：外伤导致眶周组织受损，或异物进入眶内将细菌直接带入眶内。如身体抵抗力较低或细菌*性较强，将发展为眶蜂窝织炎。
血行感染：身体其他部位化脓性病灶经血行进入眶内，或脓*血症时眼眶同时发生炎症。
医源性感染：各种眼部手术，包括内眼手术和外眼手术均可能引起本病。
眼部解剖结构图
三、临床表现
主要表现为眼睑高度红肿、触痛、皮温增高，结膜高度充血水肿，眼眶疼痛，眼球突出，眼球运动受限，眼球运动疼痛，角膜水肿，视力下降。重症患者合并颅内感染时可出现嗜睡及严重的脑膜刺激症状。
四、辅助检查
外周血白细胞计数升高，多以中性粒细胞增加为主，血清C反应蛋白升高。影像学检查包括眶周组织超声、CT及核磁共振检查。可显示眼外肌受累、眶骨质吸收、眼眶脓肿形成、眼球突出、鼻窦炎等改变。眼眶CT为疑诊眶蜂窝织炎提供明确的诊断依据，有助于进一步分析患者病变部位——眶隔前或眶隔后的蜂窝织炎。增强CT能够显示脓肿边界强化，内部低密度。部分患者眶内可看到气体，因鼻窦对眶壁纸样板的破坏使鼻内气体吸入眶内所致，较明显的CT改变可看到眶内壁纸样板部分缺失。
眼眶蜂窝织炎：CT示左内侧眶壁变薄，临近软组织肿胀，左内直肌移位，炎症延伸到眼睑以及眼外组织，眼球中度突出。
五、病原及治疗
该病的治疗以抗感染、对症支持治疗为主，同时积极治疗原发病。外周血及脓液培养显示儿童大多数蜂窝织炎由金*色葡萄球菌感染引起，其他病原如肺炎链球菌、溶血链球菌、表皮葡萄球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和厌氧菌也有报道。牙源性的眼部蜂窝织炎多为需氧菌和厌氧菌混合感染，如早期未能得到控制，病情发展迅速，炎症扩散至同侧上颌窦或面部，最终累及眼眶周围组织，而引起严重的并发症，因此牙源性感染往往需要手术引流。对于外周血培养及分泌物培养阳性的患者应根据药敏结果酌情选择抗感染治疗。对于病原学检测阴性的患者，抗生素选择应覆盖葡萄球菌和链球菌。眼部脓肿形成需行脓肿切开引流术。积极治疗包括泪囊炎、急性扁桃体炎、根尖牙周炎等临近组织感染，对于明确存在鼻窦炎的患儿予鼻内镜下鼻窦穿刺引流，可明显减轻症状，缩短疗程。另外，短期起病的患儿还需注意恶性肿瘤的可能性，如横纹肌肉瘤等。
来源：BCH儿童感染
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