病史：患者颜某，女，39岁，于年8月19号扶入抢救室。主诉：“右面部肿痛4周余，呼吸困难6日”入院时神志清楚，BP：/86mmHg；P85次/分；R19次/分；SaO%。患者缘于右下后牙疼痛20余日，就诊于外院行抗感染治疗（具体不详），症状未见好转，4日余前右面颈部肿痛，呼吸困难6日余，症状逐渐加重。为进一步治疗急诊入我院。该患者于17:15入抢救室，安排于1D的位置，口腔科首诊，当时陈X医师值11-6班，给予患者吸氧，上心电监护，描床边心电图，示窦性心律。予抽血急查血常规、电解质、肝、肾功能、CRP、血糖并建立静脉路予以林格mlivgtt治疗。诊断：“颈面部多间隙感染”。请耳鼻喉科会诊：建议1，保持呼吸道通畅，建议2，手术室行气管切开术。
既往史、个人史、家族史：否认高血压、糖尿病、心脏病、过敏史。
体格检查：右面部、双侧颌下、颏上区、颈上部肿胀明显，皮温升高，以及凹陷性水肿，口底肿胀明显，伸舌困难。
患者由于口底肿胀造成插管困难，请麻醉科医生插管。18:30邓X医师接班辅助医生插管并准备吸痰，麻醉医生鼓励患者咳嗽，立即在纤支镜引导下成功行气管插管术，距离门齿23厘米，固定妥当，接鼻导管5L/分吸氧，医生诉可视纤支镜下无痰液无分泌物。医生开好住院单，嘱家属立即办住院，护士立即护送患者行CT检查，带好简易呼吸器，心电监护。责任护士及主管护师要求口腔医生一同陪做检查，口腔科医生认为患者已行气管插管术，保持呼吸道通畅，且生命征平稳，拒绝一同护送检查。此时BP：/79mmHg；P次/分；R19次/分；SaO%。19:00，患者生命征平稳，护送患者至口外住院。与护士做好交接。
病历追踪：
19:00报告出来：各项检查回报：血常规示白细胞27.20*10^9g/l、中性粒细胞89.5%，凝血全套凝血酶原时间15.3秒,纤维蛋白原定量9.36秒，急诊生化肌酐：30.4umol/L,
钾3.25mmol/l，CRP90mgl/l.
患者在XX时间在手术室行“口底、颈部多发间隙感染脓肿切开术+VSD置入术+气管切开术”，术毕平车返回病房，去枕平卧位，头偏向一侧，气管套管固定妥当，气道通畅，按气管切开常规护理，按时湿化气道，痰多粘稠，呈*色，予及时吸除。下颌部红肿，予颏下创面24小时持续冲洗引流，创面引流通畅。引流液呈暗红色。术后遵医嘱予一级护理，持续心电监护示窦性心律，律齐，气切处面罩给氧2L/分，予抗炎补液等治疗。占禁食，患者体温高，报告医生，遵医嘱观察。
病例诊断：颌面部多间隙感染
理论基础
颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。
正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底。
病因
1.最常见为牙源性感染
如下颌第三磨牙冠周炎，根尖周炎，颌骨骨髓炎等；
2.其次是腺源性感染
可由扁桃体炎，唾液腺炎，颌面部淋巴结炎等扩散所致，在婴幼儿中多见继发与创伤面部疖痈口腔溃疡和血源性感染者已少见。
间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主，其次为金*色葡萄球菌
常为混合性细菌感染，厌氧菌所致的感染少见。
临床表现
1.轻者无明显全身症状，重者高热、寒战、脱水、白细胞增高、食欲不振、周身不适；
2.局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛，涉及咀嚼肌的间隙感染，有张口受限，位于舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难。
3.区域性淋巴结肿大、压痛；
4.腐败坏死性感染者，全身中*症状严重；局部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮，呈暗红色，有捻发音；
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