来杭游玩的19岁小伙子，因为感冒，扁桃体发炎，结果差点丢掉性命，让医生都惊叹毛病进展离奇而凶险。最后“惊动”心胸外科专家，才将毛病控制住，挽救了他年轻的生命。
术前胸腔
术前纵隔
扁桃体炎喉咙痛，怎么胸腔里头生出脓
事情还得从上月中旬讲起。
小伙子姓陈，19岁，广东人，平时极少生病，医院。但来杭州，在西湖边才游玩了两天，就感冒发烧。因为嗓子疼得特别厉害，他就去药店买些药，在宾馆里准备休息一天，再接着旅游。
但是小陈并没有把病扛过去。到了傍晚时分，咽喉部越来越疼痛，像火烧一样，感觉颈部肌肉、全身皮肤都紧绷绷的。
为了毛病快点好，可以和家人朋友接着玩。他来到城医院就诊，挂了耳鼻喉科。不料医生看了看小陈的喉咙，就说，来晚了，普通的扁桃体炎，转变成了化脓性扁桃体炎，细菌集聚，随时会侵犯其他组织，并发更严重的感染。
于是，医生让小陈住院治疗，几日之后，小陈咽痛的症状得到了控制。但奇怪的是，他的体温却反而越来越高，检查发现，小陈血液里面白细胞指标也高得惊人，说明体内感染并没有被控制住。
再看小陈，他的颈部变得肿胀，排查心脏，发现他心动过速，之后又出现了休克症状。
为什么药物没有压倒看似普通的扁桃体发炎？
耳鼻喉科医生马上请来院内各相关科室专家会诊，但一时没找到病因。
心胸外科的专家也赶来了。把整个发病过程仔细疏理一边，又在小陈的病床边，做了诊断性的胸腔穿刺。不看不知道，检查结果显示小陈此时双侧胸腔里头都是脓。一个不详的诊断结果在医生的脑海中闪过：下行性坏死性纵膈炎(DNM)。
这种感染来势急，进展快，小陈处于病危状态。一同来旅游的家人和朋友，怎么也想不通，扁桃体炎怎么会变得这么可怕。
何忠良主任、陈国兴医师和他们进行了耐心的沟通，讲病情的发展、后果的严重，以及进一步的诊治方案，取得了他们的理解和信任。
幸好小陈还年轻，给抢救争取了一个机会。小陈被顺利转入心胸外科病房。
术中取出来的脓苔
胸腔引流脓液ml
精准、高效的治疗方案马上出炉：先通过引流及支持治疗，稳定小陈的生命体征。
之后马上进行双侧胸腔的引流，当时胸腔内的脓液多达ml。
这一抢救措施马上见效。胸腔引流后，小陈的生命体征基本稳定，原先无法平躺的他，终于可以躺平在病床上了。
但是光依靠外在的引流，并不能清除残存在胸腔和纵膈内的脓液。如果按常规性进行剖胸探查，显然在胸部开个大口子，会对小陈造成较大创伤。
12月21日，何主任大胆决定，通过胸腔镜，来完成这一复杂的清理手术。手术全称是“双侧胸腔镜下脓胸清除+纵膈开窗引流。”最终术中清除的脓苔重量达g。如果医生不果断，拖延一下手术，这些脓苔会在小陈的胸腔内凝结，造成肺无法膨胀等严重后果，到时小陈一生的生活质量将会受到严重影响。
而这次手术之后，旁人看来，他只在胸腔上有几个小洞而已。
术后胸腔
术后纵隔
牙痛、咽喉痛之后一侧颈痛，要警惕感染蔓延至纵膈
但警报远未解除。小陈被密切监护之中。他的身上带着手术中植入的6根冲洗管+引流管，带着记录他每天身体出量、入量、生命体征等的各类数据管线。
医生和护士都不敢有一丝松懈。一周之后，小陈的血象和体温慢慢恢复到了正常水平，医护人员紧绷的神经也终于松了下来。
小陈最终顺利出院。小陈被成功救治，医院各科医生对疾病的警惕性及充分协作沟通。
何忠良主任提醒广大患者：牙齿、咽喉部感染后1周，或稍长时间内出现颈部一侧疼痛，脓肿，伴有吞咽困难、声音嘶哑、胸痛及高热时，应考虑到感染可能向下蔓延至纵膈，医院进行相关见检查和治疗，颈、胸部CT检查是早期诊断这种疾病的有效方法。
纵膈是左右纵膈胸膜及其间所夹的器官和组织的总称，其间有心脏及出入心脏的大血管、食管、气管、胸腺、神经及淋巴组织等。
下行性坏死性纵膈炎，又称急性坠入性坏死性纵膈炎，是一种极其严重的胸部感染。
当咽喉、齿龈、中耳等处的感染累及咽后、咽旁或下颌下隙等处时，可通过颈胸部间隙逐渐扩散，并因重力、呼吸、胸内负压作用，更易向下蔓延至纵膈。
纵膈一旦感染，炎症会很快沿着疏松的结缔组织扩散，且影响全部纵膈器官，表现为充血、肿胀、炎症，细胞浸润和渗出，随后形成纵膈内脓肿、心包积脓，并可因纵膈胸膜的坏死、破溃而形成脓胸，进而危及生命。
其中牙源性的感染高居首位，占约40%～60%，其次为咽喉壁的脓肿及扁桃体周围脓肿，而且营养不良、糖尿病、酗酒、吸*、免疫抑制和口腔卫生差者的人，发病率明显高于一般人群。
何忠良，科主任，主任医师，硕士
从事心胸外科学临床、教学、科研工作二十余年，对肺脏、食管、纵隔等胸部疑难疾病的诊治与先心病、瓣膜病、冠心病等心脏疾病的诊治有丰富的临床经验和研究，多次主持、参加省市心胸外科危重患者的抢救。
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