1.男性，17岁，在读学生，右颈部肿痛伴张口困难1周入院；
2.小时候有急性腮腺炎病史；
3.因为新冠，并且小时候有急性腮腺炎病史，父母给予在家治疗，肿痛进行性加重，伴扭头障碍、张口困难，只能喝粥水，有发热不适。
4.查体：如图
平躺后相关检查:入院诊断:右侧颈部脓肿几个问题:接下来的治疗方案?注意事项?脓肿可能浸润的间隙?颈深部的危险间隙是?诊疗经过及分析:中午12:00入院，我接诊时，患者已经在床边吃午饭，颈部留着脓，如果全麻手术得六小时后了，这个时间流着脓，去做CT或MR也困难困难，先床边局麻下扩大切口排脓，然后负压引流;
大量脓液溢出，手指探查，多个脓腔，触不到底，灰色脓液，患者属于疼痛敏感性，只能简单处理，然后两条吸痰管+一个头皮针+海绵行负压引流下午15:00，持续冲洗，患者颈部胀痛感稍减轻，引流物脓液不多，考虑坏死组织及脓液把海绵孔堵了，拆除负压，确实是堵了，海绵空隙里全是坏死组织，重新放好负压引流，然后去做CT。计划第二天，去手术室全麻再次清创;知识点学习:
一.颈部特定的感染部位常伴有特征性的临床表现和体格检查发现：
●扁桃体周围、腮腺、咽旁和下颌下脓肿通常会出现咽喉痛和牙关紧闭(颌部不能张开)。牙关紧闭表明咀嚼肌(咬肌和翼肌)受压或感染，或三叉神经运动支受累。体格检查可发现面部和颈部肿胀、红斑及口腔脓性分泌物；口腔中可能有大量唾液积聚，口咽部不对称，通常有淋巴结肿大。
●吞咽困难及吞咽痛继发于环杓关节炎症。
●发音障碍和声音嘶哑在颈部感染后期出现，可能提示第10对颅神经受累。
●单侧舌轻瘫提示第12对颅神经受累。
●喘鸣和呼吸困难表明气道阻塞，可能是局部受压或感染播散至纵隔的表现。
第二天，局部肿胀明显减轻，再次更换封闭式负压引流，海绵上都是坏死絮状物:CT结果提示右侧下颌下腺脓肿并下颌下区脓肿，腮腺及周围是继发水肿：入院第3天，还没到48小时，患者好多了，口张得大，沒有疼痛:患者的肿痛缓解，患者及家属要求出院，也是醉了。24小时内三次负压引流，恢复太快，避免了全麻下的扩大手术！再次与患者家属充分沟通，继续负压引流治疗。……第9天，无麻醉下缝一针，然后出院，两天后复诊：避免治疗过程中堵管、引流不畅的问题，处理细节：1.双管齐下：双管引流，降低50%堵管发生率；
2.一个头皮针：持续冲洗，避免黏稠分泌物堵管；
3.更换海绵：密切观察引流是否通畅，必要时更换海绵；
既往一个脓肿分享案例：7天治愈一例颈部脓肿
分享体表脓肿处理经验（视频讲解），平均5~10天痊愈：若有兴趣了解丁香公开课，可以文末点击：阅读原文
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