01
咽炎
急性咽炎
咽部粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。可单独发生，也可继发于急性鼻炎或急性扁桃体炎。病因
病*感染，如柯萨奇病*等
细菌感染，如链球菌等
环境因素，如刺激性气体等
临床表现
起病较急
咽痛，可放射至耳部
可有发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等全身症状
检查
口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀
咽喉壁淋巴滤泡隆起，表面可见*白色点状渗出物
悬雍垂及软腭水肿
下颌角淋巴结肿大、压痛–严重者可见会厌水肿
诊断
病史
症状
体征
并发症
中耳炎
鼻窦炎
上下呼吸道的急性炎症
急性脓*性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症
治疗
无全身症状或轻症者
局部用药：复方硼砂溶液、西瓜霜含片等
抗病*治疗：金刚胺
全身症状较重伴高热者
附加：卧床休息、多饮水及进食流质
抗病*药物经静脉给药
应用抗生素
慢性咽炎
咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。
病因
局部因素
急性咽炎反复发作
各种鼻病及呼吸道慢性炎症，长期张口呼吸及炎性分泌物反复刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、牙周炎的影响
烟酒过度、粉尘、辛辣食物等
全身因素
贫血、消化不良、下呼吸慢性炎症等
临床表现
一般无全身症状
咽部有异物感、痒感等
粘稠分泌物附着于咽喉壁，病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心
无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮。
检查
慢性单纯性咽炎
常有少量粘稠分泌物附着在粘膜表面
慢性肥厚性咽炎
咽喉壁淋巴滤泡显著增生
萎缩性咽炎于干燥性咽炎
粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的*褐色痂皮
诊断
病史
症状
体征
治疗
病因治疗
减少烟酒等病因刺激
中医治疗
健民咽喉片、草珊瑚含片等
局部治疗
单纯性：复方硼砂溶液含漱，并头后仰、张口发/a/音
肥厚性：附加激光治疗，减少淋巴滤泡增生
萎缩性与干燥性：2%碘甘油涂抹咽部，改善局部血液循环。服用维生素A、B2、C、E，促进粘膜上皮生长。
02
扁桃体炎
急性扁桃体炎
为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。
病因
乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌
非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等也可引起本病
细菌和病*混合感染不少见
病原体可通过飞沫或直接接触而传染
病理：可以分为三类
急性卡他性扁桃体炎
多为病*引起
病变较轻，病变多局限于粘膜表面
隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变
急性滤泡性扁桃体炎
炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓
可于隐窝之间的粘膜下，呈现*白色斑点
急性隐窝性扁桃体炎
扁桃体充血、肿胀
隐窝内充塞有脱落上皮、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出
有时互相练成一片形似假膜，易拭去
临床表现：
3型扁桃体炎的症状相似，但急性卡他性的全身症状及局部症状均较轻
全身症状
起病急
可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等
小儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡
局部症状
咽痛为主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，痛常放射至耳部
下颌淋巴结肿大，有时感到转头不便
检查
咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重
腭扁桃体肿大，在其表面可现*白色脓点或在隐窝口处有*白色或灰色点状豆渣样渗出物，可连成一片（假膜）
下颌角淋巴结常肿大
诊断
病史
典型临床表现
并发症
局部并发症
扁桃体周脓肿–炎症直接波及邻近组织
急性中耳炎、急性鼻炎及鼻窦炎、急性喉炎等
全身并发症
急性风湿热、急性关节炎、急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等–发病机制尚在讨论
治疗
一般疗法
适当隔离，卧床休息
进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便
咽痛较剧或高热时，可服用解热镇痛药，如：阿司匹林
抗生素应用
为主要治疗方法
首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径
局部治疗
复方硼砂溶液等漱口
中医中药
银翘甘桔汤或清咽防腐汤–疏风清热，消肿解*
手术治疗
本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后实施扁桃体
慢性扁桃体
多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病*滋生感染而演变为慢性炎症。
病因
链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌
屡发急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物聚集其中，隐窝引流不畅所致
继发于猩红热、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻窦感染
病理：可以分为三类增生型
淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出于腭弓之外
镜检课件腺体淋巴组织增生，生发中心扩大，丝状核分裂明显，吞噬活跃
纤维型
淋巴组织和滤泡变性萎缩，为广泛纤维组织所取代
因疤痕收缩，腺体小而硬，常与腭弓及扁桃体周围组织粘连
隐窝型
腺体隐窝内有大量脱落上皮细胞、淋巴细胞、白细胞及细菌聚集而形成脓栓
或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排除，形成脓栓或囊肿，称为病灶
临床表现
常有咽痛
易感冒，有急性扁桃体炎发作史
若扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，则出现口臭
小儿扁桃体过度肥大，可出现呼吸不畅、打鼾、吞咽或共鸣障碍
脓栓被咽下，刺激肠胃或细菌、*素被吸收引起全身反应，导致消化不良、低热、头痛等
检查
扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色
压舌板挤压腭舌弓时，隐窝口有时可见*、白色干酪样点状物溢出
常有下颌角淋巴结肿大
诊断
病史
局部检查
并发症
在身体受凉受湿、全身衰弱等不良状况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、分湿热、心脏病、肾炎等
治疗
非手术治疗
增加免疫力的药物（如：胎盘球蛋白等）
局部涂药、隐窝灌洗及激光疗法等-远期疗效不佳
加强体育锻炼，增强体质和抗病能力
手术治疗
扁桃体切除术
03
腺样体炎
为儿童常见疾病，以3-10岁为多见，男女无差别。
病因
多因细菌或病*感染引起
同急性扁桃体炎
临床表现
患儿突发高烧，体温可达40度
鼻咽部隐痛、头痛、全身不适–鼻塞严重，用口呼吸
如并发咽炎，则有吞咽痛
如波及咽鼓管，可有轻微耳痛、耳内闷胀、听力减退等–感染严重，可引起化脓性中耳炎
检查
小儿型纤维鼻咽镜
腺样体充血肿大，表面覆盖有渗出物
鼻腔和口咽不同程度的急性炎症
咽后壁有分泌物附着
治疗
卧床休息，多饮水，及时使用退热制剂
症状较重者，选用足量抗生素
控制感染，防止并发症
局部使用0.5-1%麻*素生理盐水滴鼻
2、腺样体肥大
正常生理情况下，6-7岁时腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩，到成人则基本消失；若腺样体增生肥大且引起相应症状者称腺样体肥大。本病多发生在3-5岁儿童，成人罕见。
病因
鼻咽部及其毗邻部位或腺样体自身的炎症反复刺激，使腺样体发生病理性增生。
临床表现局部症状耳部症状：–咽鼓管咽口受阻，将并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣鼻部症状：并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时有鼾声
咽、喉及下呼吸道症状：–分泌物刺激呼吸道粘膜，常引起阵咳，易并发气管炎
腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情
全身症状
慢性中*及反射性神经症状
营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等
检查视诊
部分病人呈“腺样体面容”
咽部充血，咽喉壁附有脓性分泌物，硬腭高而窄，常伴有腭扁桃体肥大
前额镜检查
鼻咽部红色块状隆起
触诊
可扪及鼻咽部顶后壁有柔软的淋巴组织团块，不易出血
鼻咽X线侧位拍片或CT扫描
治疗一般治疗
注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病
0.5%麻*素滴鼻，减轻鼻塞症状
手术治疗
保守治疗无效，则尽早行腺样体切除术
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