小颅
即小儿囟门过早闭合,
方颅
为前额左右突出,头顶平坦呈方形,
脑积水颅
为额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形,颜面相对较小。(落日现象:双目下视,巩膜外露)
眼眉
外1/过于稀疏见于黏液性水肿和垂体功能减退,过于稀疏或脱落注意麻风。
眼睑下垂
单侧见于蛛网膜下腔出血、脑脓肿、白喉、脑炎、外伤引起的动眼N损伤。
眼球突起
双侧见于甲亢,+Stewell(瞬目减少)、Graefe(眼球下转时上睑不能下垂)、Mobius9(集合运动减弱)Joffory(上视无额纹)。
眼球下陷
双侧见于重度脱水,单侧见于Honer综合征和眶尖骨折。
角膜边缘出现*色或棕褐色色素环,外缘清晰,内缘模糊,见于肝豆状核变性。
检查耳时要注意外耳,中耳和乳突,乳头处有无红肿,压痛,因乳突化脓性炎症在严重时可继发脑脓肿或脑膜炎。
上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦的位置和的检查方法
注意口腔粘膜,有无麻疹的Koplik斑(第二磨牙颊粘膜处出现帽针头大小的白色斑点),口腔粘膜有无兰黑色色素沉着,见于Addison病。
鼻咽,口咽和喉咽的位置及口咽检查方法
头部后仰,口张大,发啊音,医师用压舌板在舌的前2/与后1/交界处迅速下压,在照明配合下可清楚地看到软腭,软腭弓,扁桃体和咽后壁,
扁桃体肿大分三度
不超过咽腭弓者为Ⅰ度;
超过咽腭弓者为Ⅱ度;
达到或过咽后壁中线者为Ⅲ度。
注意口腔气味,尤其是对于重症病人,如糖尿病酮中*时,呼出烂苹果味,尿*症病人可发生尿味,肝坏死者可有肝臭味,有机磷农药中*口腔中能闻到大蒜味。
颈部检查
1、颈前三角和颈后三角的划分
颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域,颈后三角为胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘
2、检查病人颈部的姿势与运动
颈部活动包括直立,伸出和转动是否自如,有无头部向一侧偏斜(斜颈)。让病人作颈部自由活动,疼痛则见于炎症、颈肌损伤、肥大性脊椎炎、结核等。
、颈部淋巴结
尤其是锁骨上淋巴结有无肿大,应注意大小,硬度,活动度,这是肺癌和胃癌等肿瘤最易转移的部位。还要注意颈前、颈后有无淋巴结肿大或气体的囊肿。
4、颈部血管
包括颈部静脉的搏动强弱,一般说来在立位或坐位时颈静脉未能见及,若取0~45的平卧位静脉充盈度超过正常水平,提示静脉压增高,见于右心衰竭,心包积液,上腔静脉阻塞综合征。
在安静时出现增强的颈动脉搏动,可见于主动瓣关闭不全,甲亢、高血压等。
对颈静脉还要注意有无搏动,在三尖瓣关闭不全时可出现颈静脉搏动,应注意颈动脉搏动和颈静脉搏动鉴别,颈静脉搏动一般只要轻压其搏动便可消失。
5、甲状腺分峡部和侧叶
一般不能见及,检查时嘱病人作吞咽动作,可见甲状腺随吞咽上下浮动,还要触震颤,在甲状腺机能亢进时可能触及震颤,且可闻及收缩期杂音。
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