治疗荨麻疹，遵医嘱，按时服药复诊。
——石狮市妇幼保健院
序言●科普
荨麻疹是临床常见的一种皮肤疾病，具体的发病原因至今尚未得到证实，发病后患者的面部、四肢以及躯干等出现大小不等的“风团块”，且常伴有瘙痒，给患者的生活与工作带来诸多不便。
今天上午，
有两个妇女患者一起来到诊室。
妇女患者
医生，你还记得我吗？我是上个星期，你们到锦尚义诊时看的一位患者，你给了一个星期的药，叫我今天来复诊的。
医生
哦，想起来了，你好像得了“慢性荨麻疹”，是吗？现在还有再起“风团块”吗？
妇女患者
是的。没有再起“包包”了。不过，那天人多，我没有细问，我是怎么得这个病的？
医生
引起荨麻疹的因素很多，病因也比较复杂，约3／4患者找不到原因。
医生
你还记我当时问了你好多问题，问得也比较细，其实我们医生问的每一个问题，都是要给你们找病因或者排除一些相关疾病等用的，不是随便问的。
医生
我只能告诉你大概的原因
可能引起荨麻疹的因素
?食物：动物性蛋白如鱼、虾、蛋类、奶类等；植物如草莓、可可、番茄等。
?药物：如青霉素、阿司匹林、血清、疫苗等。
?感染：病*感染如病*性上呼吸道感染等；细菌感染如急性扁桃体炎、齿槽脓肿等；寄生虫感染如蛔虫等。
?吸人物：如花粉、灰尘、动物皮屑和挥发生化学品(如甲醛、化妆品等)。
?物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等。
?精神因素：如精神紧张或兴奋、运动后引起乙酰胆碱释放等。
?系统性疾病：如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、甲状腺疾病、高脂血症、糖尿病等。
?遗传因素。
医生
你看有这么多的原因都可能会引起，所以现在无法告诉你具体的原因，只能告诉你是内外因素共同作用引起的。
妇女患者
你认为我需要查过敏原吗？
医生
我刚才已经说了，引起荨麻疹的因素很多，病因也很复杂，约3／4患者找不到原因，特别是慢性荨麻疹，所以我建议你暂时不要查。
不建议直接查过敏原原因
?过敏原可能不过敏：可能有的患者查某某东西过敏，比如牛肉，可是他吃了牛肉也没事。
?免疫状态变化：人体的免疫状态是不断在变化的，有可能你现在查了对某一种东西过敏，可能过了三、四个月再查对这种东西不过敏，而对原来不过敏的东西反而过敏了。
?环境因素：有的患者居住环境比较潮湿，加上可能水管轻微破损引起发霉，过敏了怎么治都治不好，结果搬到干燥的环境就自己好了。
建议：
●做食物日记，记录你每天食用的食物和每天皮疹的变化，从而判断过敏发生与进食的关系，从中寻找可疑的致敏食物。
●多观察一下周围环境。
医生
当然，如果你要查也可以，毕竟有少数的病人确实查到了过敏原，然后，避开了过敏原就好了。
医生
但是，我必须告诉你，我们现在查的只是我们经常吃的和接触的20种过敏原，但我们吃的和接触的东西有千万种，我们有可能查不到，还浪费钱。
妇女患者
那我这个病可以根治吗？要治疗多久？
医生
目前治疗荨麻疹的药物和方法很多，但是却没有哪一种药物或者方法可以说是除根的。
荨麻疹治疗模式和禁忌
医院寻找专家，想要“断根”，希望治疗后再也不复发。但是，慢性荨麻疹的病因复杂，发病机制也复杂，多数情况下很难找到明确的病因，所以无法针对病因治疗，就不能“断根”。
但是，慢性荨麻疹病程有自限性，有研究证实，慢性荨麻疹可以自行缓解，甚至不再复发，也就是自愈。有报道说是4~5年后有80%左右能自愈。
治疗模式①：
治疗荨麻疹一般至少要治疗3~6个月，但是，并不是每天都要吃药，我们一般采取递减疗法：
比如你现在吃3种，过一段时间变成2种，再过一段时间也许变成1种，以后变成2天吃一次，3天吃一次，甚至1周吃一次。
但必须按时服药，按时复诊，由医生给你减量。
治疗模式②：
有的患者吃二种药物没有效果，要加到三种、四种的，甚至要加用免疫抑制剂或者激素才可以控制的，然后，再慢慢减量。
治疗模式③：
有的患者选择中医中药治疗，效果也不错。
治疗禁忌：
有好多患者吃了一段时间“好”了，不吃了，复发了，再吃几天，这样反反复复，治疗了好几个月一点效果都没有。
就比如，一块石头压着一棵草，石头要一直压着小草才会死，如果你压一会儿就拿起了，过一段时间再压一会，再拿起来，那样小草是不会死的。同样道理，如果也这样用药达不到长期反馈抑制的效果，同样没有什么效果。
医生
就你而言，我发现你较轻微，且都是晚上发作，我就只选择一种药物给你晚上服用，怕你效果不好。
医生
所以请你一星期后复诊，以便及时调整用药，效果还不错的话，你就每个晚上吃一颗药，连续吃二个星期后，再来看一下吧。
妇女患者
我的药一直都要晚上吃吗？
医生
是的，我们医生根据你们发作的时间决定给药的时间，你白天发作我们就早上给药，你晚上发作我们就晚上给药。
医生
当然，我们还要根据你的工作和身体情况等等来选择药物类型。
妇女患者
我听说慢性荨麻疹有好多种类型，我是属于哪一种？
医生
你属于自发性慢性荨麻疹。
荨麻疹类型
?自发性慢性荨麻疹：也就是我们通常说普通型慢性荨麻疹。
?诱导性荨麻疹：比如，在皮肤上能写字的人工荨麻疹；在运动、情绪紧张、环境温度升高、进食热饮或喝酒的情况发生的胆碱能性荨麻疹；在接触冷水、冷风和冰冷物体后发生的寒冷性荨麻疹；还有在震动时发生的震动性荨麻疹等等。
妇女患者
有的医生说我这个病和我第一次用激素治疗有关，是吗？
医生
我以前也有听说过，不过我查了相关文献没有发现有相关的报道。
急性荨麻疹和慢性荨麻疹
我们把“风团块”每周至少发作2次，持续≥6周称为慢性荨麻疹，但并不是每一个慢性荨麻疹都是有急性荨麻疹发展而来的，有的一开始有可能就是慢性荨麻疹了，因为慢性荨麻疹发病机制更加复杂。
有时候我也会用激素治疗急性荨麻疹，何况，如果出现呼吸困难、心慌等严重情况是必须马上要用的。
当然，用的时间不要太长，一般没有问题，但是，像你这样慢性的我是尽量不用的，因为以后不好撤掉，比较麻烦。
妇女患者
我这个病会传染或遗传吗？
医生
慢性荨麻疹是不会传染的，但是它确实会有一定的遗传性，不过你也不要太担心，你的小孩以后不一定也会得这个病，刚才我已经说过，荨麻疹病因复杂，遗传因素只是其中一个因素。
妇女患者
要吃这么久的药对我身体有影响吗？我听说治过敏的药会变胖是吗？
医生
治疗这个病，我们一般选择抗组胺药。
关于抗组胺药
好多患者常常会担心药物的副作用，其实我们常常选择的第二代抗组胺药是十分安全的。
这些药物的副作用比起治疗高血压、糖尿病药物的副作用小得多，而且通常只需要服用3～6个月，很少服用更长的时间。
抗组胺药通常起效后就可以减少品种或减量维持，所以你完全没有必要担心抗组胺药的副作用。如果你担心，也可以1、2个月查一下肝肾功能。
医生
你说变胖是因为有一些抗组胺药物会引起食欲增加，所以你只要按原来的饭量吃，一般不会变胖。
妇女患者
如果我准备二胎，要停多久的药？我怀孕后容易复发吗？如果复发了这些药还可以用吗？
医生
如果你要准备二胎，我建议你三个月后再考虑，才开始服用“叶酸”。
关于怀孕用药和复发等问题
荨麻疹一般至少要治疗3~6个月，而且越到后面服药越少，有可能3~4天才服用一颗药，所以一般只要停用1~2个月应该没有问题。但是，有的人要用免疫抑制剂等才能控制的，要具体看一看是用了什么药，估计如果出现这种情况她也没有心情去考虑了。
当然，你也可以选择中医中药治疗，有的病人治疗效果也不错，有时对一些抗组胺药治疗效果不佳的病人，也会建议他采用中药中药的方法治疗。
怀孕后慢性荨麻疹容易复发，我没有查到相关报道，在临床工作中我也很少碰到孕期慢性荨麻疹急性发作的，所以你也不要太担心。
但是，随着怀孕次数的增加，由于孕妇体内激素水平的变化，特别是雌激素水平的升高，有一部分人胆汁酸水平升高，孕妇皮肤过敏的情况越来越多，多数发生于孕早期或者孕晚期，不过产后2周以后会慢慢好转。
如果你孕期慢性荨麻疹急性发作或者有过敏性皮炎发生，尽量避免使用抗组胺药物，但如“风团块”反复发作，严重影响患者的生活和工作，要采用抗组胺药治疗时，你都要记住：目前无绝对安全可靠的药物，只是在权衡利弊情况下选择相对安全可靠的药物。
一般根据具体情况而定：
如果是孕早期而且过敏不是很严重，一般没有特殊处理，因为这段时期是小孩正是形成各个器官的关键时期，非常敏感，所以一般没有用药，有用药的话，也只是用“炉甘石洗剂”外用2~3天。
如果是孕晚期而且比较严重，也要权衡利弊，根据患者的意见给予少量的“地奈德乳膏”等“B”级外用激素药膏，或者“氯雷他定、盐酸西替利”等“B”级口服抗组胺药物，因为如果比较严重影响到患者情绪、睡眠等也会间接影响到胎儿的发育。
研究表明：
纪静琪（医院皮肤科教授、英国牛津大学临床医学博士）等研究证实，如果强效或者超强效的外用类固醇使用量不超过公克，则不会增加胎儿体重过轻的风险。怀孕期使用类固醇药膏，无论使用多大的剂量，皆不会增加其他风险例如剖宫产分娩、先天畸形、早产、胎儿死亡等的风险。
也许，你还想知道，哺乳期发作可以服药吗？其实，大多数抗组胺药可以分泌到乳汁中，在权衡利弊后，会酌情使用西替利嗪、氯雷他定在乳汁中分泌水平较低的药物，并尽可能使用较低的剂量，但是，不会用“氯苯那敏”，因为它也可以经乳汁分泌，降低婴儿食欲和引起嗜睡等。
妇女患者
如果我坚持锻炼会好得快一点吗？
医生
如果你坚持锻炼，免疫力提高了确实对大部分人的慢性荨麻疹有明显的改善。
医生
而且，你正要准备要二胎，加强锻炼提高你的免疫力，起码怀孕期间比较不会“感冒”，减少用药，这样不是很好吗。
妇女患者
我要不要做个全身体检？
医生
你要准备二胎，本来就应该做一个孕前检查，何况现在还有国家免费孕前优生检查。
医生
我一般比较难治的慢性荨麻疹才会考虑做全身体检，但和我们平时的体检又不太一样。
慢性荨麻疹检查项目
?血常规
?便虫卵
?肝肾功能
?免疫球蛋白
?红细胞沉降率
?C反应蛋白
?补体和各种自身抗体
妇女患者
我以后要注意些什么？
医生
目前慢性荨麻疹没有明确有效的针对病因的治疗方法，基本上以对症治疗为主。所以你要做好“持久战”的准备。
治疗荨麻疹注意事项
?遵医嘱、按时复诊，按时服药。
?避免饮酒、食用辛辣食物；海鲜方面，除了急性发作期间或者有明确禁忌（通过日记记录观察）时，一般没有明显禁忌，否则禁忌太多食物，营养不均衡，对疾病的恢复更不好。
?记好日记，尤其是在出现“风团块”前后应详细记录相关食物、环境、情绪等因素，有助于查找原因。必要时查过敏原。
?加强体育锻炼，强身健体，提高免疫力，对预防荨麻疹、减少病情复发有积极意义。
?保持乐观心态，树立对“治愈”的信心，不良情绪或心理应激常常会引起慢性荨麻疹的发作和反复。
?尽量不要到野外或者农村花粉和动物羽毛比较多的地方，如果必须要去，最好戴口罩。同时，保持室内外清洁卫生，不养宠物和花草，不用地毯。
食物日记的内容：
主要包括日期、进食时间、食材种类及数量、疾病的发作时间、症状的严重程度及动态变化，必要时还可以写上食物的烹饪方式、调料或添加剂的种类等。
在记录一段时间后，患者或医生即可在日记中寻找线索，从时间、食物和症状上观察荨麻疹的症状是否和进食了某些食物有关，由此来帮助患者发现食物致敏因素，对食谱进行调整。
妇女患者
好的，那我知道怎么做了，谢谢医生。
医生
客气了，这是我应该做的。
供稿：皮肤科刘支持
转载请联系作者授权。
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