患者信息:男33岁
主诉:右侧膝关节肿胀,疼痛2年余。——余敏-医院??
//??现病史患者于年08月无明显诱因出现右膝关节肿胀,局部皮肤无发红,及疼痛,呈并逐渐出现右膝关节胀痛性质,以活动时加重,夜间明显,活动、卧床翻身时加剧,休息时可缓解,与天气变化无关,无双下肢麻木,无四肢关节游走性肿痛,间断午后发热,未测量体温,无咳嗽、咳痰,无发热,无畏寒、寒战,无乏力、盗汗,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,无头晕、头痛,无腹痛、腹胀,无咯血及活动后气促等不适。
于年10月11日至中国人民解放*89医院就诊,经完善膝关节MRI等检查后,诊断为“右膝关节积液”,给予关节镜手术后,上述症状一度缓解,但右膝关节肿痛反复,近1月来右膝关节肿痛加重,逐渐出现行走活动受限,起床困难,生活难以自理。
7年7月24日在医院诊治,完善膝关节MRI、血液化验等考虑“膝关节结核”,予以HREZ抗结核治疗至今,症状仍无缓解。
今为求进一步治疗,遂至我院急诊,急诊科以“右膝关节病变查因”收住我科,此次起病以来,精神、睡眠、食欲可,大、小便正常,体重较前无明显变化。
??既往史
否认“肝炎”“结核”“疟疾”等传染病史及接触史,否认“高血压”“心脏病”史,否认“糖尿病”“脑血管疾病”“精神疾病”史,否认外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种史不详。
?????个人史
生于重庆市云阳县,久居本地,否认血吸虫疫水接触史,吸烟10年,平均20支/日,未戒烟。饮酒10年,平均2两/日,未戒酒,否认*物接触史。无性病冶游史。
???????????家族史
父母体健,兄弟姐妹体健,家族无类似本病病史,否认家族性遗传病史。
??体格检查(全身查体专科查体)腋表:37.3℃
脉搏:92次/分
呼吸:20次/分
血压:/7mmHg;
正常面容,全身皮肤粘膜未见*染,未见皮疹、出血点及蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染,唇无发绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中,无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。
颈软无抵抗,气管居中。胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,双侧语颤正常,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿性啰音,未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起,心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm,未触及震颤,心界无扩大,心率92次/分,律齐,未闻及杂音。
脊柱无畸形,活动自如,右膝关节肿胀明显,右膝关节周径44cm,左侧膝关节周径41cm,右膝内侧见直径约1cm皮肤窦道伤口,伤口脓性分泌物,右膝关节皮温高,皮肤无发红,局部明显压痛,浮髌试验阴性,右下肢肌肉稍萎缩,右膝关节活动受限……
更加详细的腹部、肺脏、双膝等检查情况,请识别下方