第5案：乳蛾发热（扁桃体炎）
病史：
王童，男，8岁，初诊节气，雨水。
男孩王童，平素饮食不节，零食无度，消化不良，经常咽痛。两天前淋雨，发热不退，咽喉肿痛，痰粘难咯，不思饮食，便干尿*。门诊求治，体温38.5℃。扁桃体Ⅲ度红肿，满布脓点，面*肌瘦，舌苔*腻，质见深红，脉象滑数。
讲解与互动：
沈绍功：这么一个病人，男孩，才8岁。怎么办？用什么药？中医你把辨证要是搞好了，儿科、外科、皮肤科都能治，效果都会很好。什么药？
学生：“用保和丸和银翘散，行嘛？”
沈绍功：可以用保和丸。保和丸是个基础。
学生：“用升降散。”
沈绍功：这个思路也可以。你先给他辨好证。这是什么病？再考虑方子。你看里面有痰，痰是粘的，很难咯出来，嗓子痛的，小便是*的，大便是干的，苔*腻，舌质红，脉滑数。平常饮食就不好。首先你得看出来有痰。看出来没有？当然这是广义的痰，他假如有咯痰，也就是狭义的痰，反正有痰，不祛痰是毫无意义的。有火你看出来没有？没问题吧？或者痰浊化热，而且热*往上走，一个往上，一个往下。往上嗓子痛，往下小便*、大便干。那这琢磨琢磨方子，把辨证搞清楚了，方子就好办了。用什么方？扁桃腺炎，我讲过一个经验方，你还记得吗？
学生：“用抗链丸。由银花、连翘、板蓝根、桔梗、玄参、生草6味药组成。
沈绍功：这个思路可以呀，但你一定要注意这是个孩子，他本来消化不好，你用的苦寒药就适可而止，尽量不用苦寒伤胃的药。
学生：“可以加焦三仙这一类的，完后加点扶正的白扁豆这一类，可以加点薏米。”
学生乙：孩子他不一定扶正。因为他消化不好你扶正了没用，才8岁呀。要先解决消化问题。
沈绍功：还是你想的对，首先要消化。他本来就消化不良，所有的儿科病你印象很深了。儿科病以保和丸为基础，这绝对是提高疗效的一个法则。然后再看这个病人消化不好的用保和丸更对；就是消化好了，你也要想到用保和丸打基础。然后考虑热*，即上炎又下注，清热*。但想到孩子的脾胃比较弱，不要用太苦寒伤胃的药。这几个原则定好，你的方子就很快出来了。
方子可以用金银花、连翘、蝉衣、薄荷；大便干我好用制大*；尿*可以用点车前草和栀子这一类的药；用保和丸里面的山楂、莱菔子；葶苈子也可用点；茯苓、陈皮得用。”
我讲过一个散剂，吹嗓子的。还记得吗？
学生：“记得。”
沈绍功：用什么药磨粉？几个药磨粉？
学生：“四个药。”
沈绍功：是五个。我原来在急诊，做了个吹喉的散剂，用露蜂房、僵蚕和蝉衣这3味虫类药，加上金银花和板蓝根，比例1﹕1，磨成粉，然后对着他嗓子一吹，吹在脓肿的扁桃腺上，效果非常好，5~7天消肿了，名字就叫“吹喉散”。
脉案：
王童8岁，饮食无度，消化不良，面*肌瘦，不慎雨淋，发热咽痛，体温38.5℃，痰*且稠，脘胀纳呆，便干溲*，乳蛾红肿，苔腻质红，脉象滑数。乳蛾之热*上炎，正如《疡科心得集》所言：“夫风温客热，首先犯肺，化火循经，上窜入络，结聚咽喉肿如蚕蛾”。治当泻火解*，投经验方“抗链丸”加味
处方：
金银花10g连翘10g桔梗10g车前草15g
板蓝根15g生甘草5g野菊花10g玄参5g
云苓10g陈皮10g莱菔子10g草决明15g
葶苈子10g大腹皮5g焦三仙30g僵蚕10g
结果：
上方每日一剂，水煎分2次服，兑一匙蜂蜜。3剂后热退，痰出咳止。咽喉肿痛缓解，仍有便干尿*。小孩喝药怕苦，千万别放白糖，放蜂蜜。
上方加全瓜蒌30g、生薏苡仁10g，射干5g，连服一周。咽喉肿痛解除，食纳增加，二便通调。嘱服加味保和丸午晚餐后各10粒，巩固其效。
按语：
1、泻火解*选用银翘、板蓝根、野菊花。小儿脏腑娇嫩加之素体消化不良，故用云苓、陈皮、莱菔子、焦三仙，即健胃又防苦寒伤胃，儿科消导取效当首选。
小儿甭管什么病，先要消导。消化不好的更要消导，消化好的孩子加消导也提高疗效，这是一个通则。
2、通腑至关重要，葶苈子、草决明、大腹皮，即祛痰又通腑，配以车前草分利二便，便于热*外排。
3、僵蚕、射干、玄参、桔梗、生甘草均为利咽消蛾的特效药。因为这个病案是个孩子，不是孩子还有一个好药就是露蜂房。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇