A4型题
1．男性，35岁。反复发作性喘息伴流涕5年，均在每年春季发作。1天前去花鸟商店后再次发作喘息，较前严重，不能平卧伴大汗，呼吸困难、意识模糊，来院急诊。诊断支气管哮喘急性发作期、重度。该患者喘息急性发作时的呼吸困难类型是
A．吸气性呼吸困难
B．呼气性呼吸困难
C．混合性呼吸困难
D．心源性呼吸困难
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[正确答案]B
[考点定位]支气管哮喘的临床表现。（P31）“重度：休息时感气短，端坐呼吸，只能发单字表达，常有焦虑和烦躁，大汗淋漓，呼吸频率＞30次/分，常有三凹征，闻及响亮、弥漫的哮鸣音”。
[题眼解析]本例患者诊断为支气管哮喘急性发作期、重度，哮喘典型的呼吸困难类型为呼气性呼吸困难，但临床重度哮喘常伴有“三凹征”，此时吸气、呼气都费力，为混合性呼吸困难。根据本题题干选择B，但对呼吸困难的类型，不能单纯从原发病角度考虑，应综合临床表现综合判断，本题官方给出的参考答案为B（B对）。
[知识拓展]轻度哮喘为呼气性呼吸困难。
2．男性，35岁。反复发作性喘息伴流涕5年，均在每年春季发作。1天前去花鸟商店后再次发作喘息，较前严重，不能平卧伴大汗，呼吸困难、意识模糊，来院急诊。诊断支气管哮喘急性发作期、重度。该患者此时的动脉血气分析检查结果最可能的是
A．PaO?正常、PaCO?升高
B．PaO?正常、PaCO?下降
C．PaO?下降、PaCO?下降
D．PaO?下降、PaCO?升高
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[正确答案]D
[考点定位]支气管哮喘的实验室检查。（P30）“若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO?滞留，表现为呼吸性酸中*”。
[题眼解析]该患者反复发作性喘息伴流涕5年，1天前去花鸟商店后再次发作喘息，较前严重，不能平卧伴大汗，呼吸困难、意识模糊，来院急诊。诊断支气管哮喘急性发作期、重度，据此判断患者病情进一步恶化，同时出现缺氧和CO?潴留，此时的动脉血气分析检查结果最可能的是PaO?下降、PaCO?升高（D对）。
[知识拓展]哮喘急性发作时由于过度通气可使PaCO?下降，pH上升，表现为呼吸性碱中*。若病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO?潴留，表现为呼吸性酸中*。
3．女性，28岁。来院查体，既往反复扁桃体炎史，体温36.2℃，呼吸16次/分，心率78次/分，血压/70mmHg，扁桃体2度肿大，双肺（-），心尖搏动位于左侧第五肋锁骨中线。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位明显。该患者可见以下哪种器质性病变
A．二尖瓣狭窄
B．肺动脉瓣狭窄
C．三尖瓣狭窄
D．主动脉瓣狭窄
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[正确答案]A
[考点定位]二尖瓣狭窄的表现。（P）“二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型”。
[题眼解析]患者既往反复扁桃体炎，提示上呼吸道感染史。心尖部舒张期隆隆样杂音，左侧卧位增强，此外二尖瓣狭窄的特征性杂音（A对）。
[知识拓展]肺动脉瓣狭窄典型的心脏杂音为收缩期喷射性杂音；主动脉瓣狭窄典型的心脏杂音为粗糙而响亮的射流性杂音。
4．女性，28岁。来院查体，既往反复扁桃体炎史，体温36.2℃，呼吸16次/分，心率78次/分，血压/70mmHg，扁桃体2度肿大，双肺（-），心尖搏动位于左侧第五肋锁骨中线。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位明显。该患者听诊心音的变化是
A．第一心音减弱
B．第一心音增强
C．第二心音减弱
D．第二心音逆分裂
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[正确答案]B
[考点定位]二尖瓣狭窄的表现。（P）“二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音”。
[题眼解析]二尖瓣狭窄，左心室舒张期充盈受限，二尖瓣位置低垂，关闭时产生的第一心音增强（B对）。
[知识拓展]第一心音的强弱与二尖瓣的位置高低有关，位置越低，关闭时产生的声音越响。
5．女性，28岁。来院查体，既往反复扁桃体炎史，体温36.2℃，呼吸16次/分，心率78次/分，血压/70mmHg，扁桃体2度肿大，双肺（-），心尖搏动位于左侧第五肋锁骨中线。心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位明显。病人突发心悸，脉率85次/分，心率次/分，血压/70mmHg，肺泡（-），心律不整。病人心尖部听诊是
A．无变化
B．舒张早期消失
C．舒张早期增强
D．舒张晚期消失
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[正确答案]D
[考点定位]二尖瓣狭窄的表现。（P）“二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型”。
[题眼解析]心尖部舒张期隆隆样杂音，左侧卧位增强，提示二尖瓣狭窄。患者脉率小于心率，心律不整，很可能发生房颤，使二尖瓣狭窄典型杂音消失（D对）。
[知识拓展]房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常。房颤时因舒张期变短、心房收缩功能丧失、左心室充盈减少，使心排血量减少20%~25%。
B型题
1.NB急性蜂窝织炎性阑尾炎的病理特点是
A．化脓性炎
B．纤维素性炎
C．浆液性炎
D．变质性炎
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[正确答案]A
[考点定位]蜂窝织炎。（P77）“蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉和阑尾。”（A对）
[题眼解析]化脓性炎以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为主要特点，包括表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿等类型（A对）。纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素，常见于白喉，大叶性肺炎等（B错）。浆液性炎以浆液渗出为特征，常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织（C错）。变质性炎是指炎症局部组织发生的变性和坏死（D错）。
[知识拓展]蜂窝织炎是指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常发生于皮肤、肌肉、阑尾。主要由溶血性链球菌引起，分泌的透明质酸酶能降解疏松结缔组织中透明质酸，分泌的链激酶能溶解纤维素，因此细菌容易通过组织间隙和淋巴管扩散，表现为炎症病变组织内大量中性粒细胞弥漫性浸润，与周围组织界限不清。
2.NB风湿性关节炎的病理特点是
A．化脓性炎
B．纤维素性炎
C．浆液性炎
D．变质性炎
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[正确答案]C
[考点定位]浆液性炎。（P76）“滑膜的浆液性炎如风湿性关节炎，可引起关节腔积液。”（C对）
[题眼解析]滑膜的浆液性炎常见于风湿性关节炎，常引起关节腔积液（C对）。化脓性炎分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎和脓肿等类型（A错）。纤维素性炎主要见于白喉、大叶性肺炎等（B错）。变质性炎主要见于流行性乙型脑炎（D错）。[知识拓展]浆液性炎以浆液性渗出为特征，渗出的液体主要来自血浆，常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织。黏膜的浆液性炎又称浆液性卡他性炎，如感冒初期，鼻黏膜排出大量浆液性分泌物；浆膜的浆液性炎如渗出性结核性胸膜炎；皮肤的浆液性炎如Ⅱ度烧伤引起的皮肤水疱；当出现在疏松结缔组织时，可出现局部的炎症水肿，如脚扭伤引起的炎性水肿。
3.NB男，66岁，高血压4年，半年前房颤，超声心动图示左房大，选用的治疗
A．溶栓治疗
B．介入取栓治疗
C．抗凝治疗
D．抗血小板治疗
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[正确答案]C
[考点定位]房颤的治疗。（P）“（一）抗凝治疗房颤病人的栓塞发生率较高…CHA?DS?-VASc评分≥2分者，需抗凝治疗；评分1分者，根据获益与风险权衡，优选抗凝治疗”（C对）。
[题眼解析]由题干可知，患者目前表现为房颤合并器质性心脏病（左心房扩大），易发生血管栓塞并发症，故应采取抗凝治疗（C对）。患者无血栓形成，无溶栓、介入治疗的指征（AB错）。抗血小板治疗常用于急性冠脉综合征患者的治疗（D错）。
[知识拓展]非瓣膜病房颤患者使用CHADS?评分进行危险分层：近期有心力衰竭/左心室功能障碍1分，高血压1分，年龄≥75岁2分，糖尿病1分，脑卒中/TIA/血栓栓塞史2分、血管疾病（1分）、年龄65～74岁（1分）和性别[女性（1分）]。CHADS?评分≥2予华法林抗凝治疗（INR维持在2.0～3.0）；CHADS?评分=1根据获益与风险权衡，优选抗凝治疗。
4.NB男性，72岁，1周前急性前壁心肌梗死心梗，PCI治疗，左前降支植入药物洗脱支架1枚，应继续采取的治疗是
A．溶栓治疗
B．介入取栓治疗
C．抗凝治疗
D．抗血小板治疗
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[正确答案]D
[考点定位]STEMI的治疗。（P）“各种类型的ACS均需要联合应用包括阿司匹林和P?Y??受体拮抗剂在内的口服抗血小板药物”。（八版内科学P）“如果患者没有双联抗血小板治疗的禁忌证并且能够依从治疗，与金属裸支架比较，优选药物洗脱支架”（D对）。
[题眼解析]各种类型的急性冠脉综合征（ACS）均需联合应用包括阿司匹林和ADP受体拮抗剂在内的抗血小板药物，故本例患者应继续采取的治疗是抗血小板治疗（D对）。患者已行PCI（介入治疗）、左前降支植入药物洗脱支架，无需再行溶栓、取栓治疗（AB错）。抗凝治疗不用于急性心肌梗死支架术后（C错）。
[知识拓展]心梗12小时内应用支架介入治疗早期恢复冠脉血供，使缺血的心肌得到再灌注，可挽救濒死的心肌，缩小梗死范围，改善预后。但介入治疗所用的支架内可形成血栓，导致心肌再缺血。
5.NB铅中*时的解*药物是
A．依地酸钙钠
B．二巯丙醇
C．纳洛酮
D．亚甲蓝
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[正确答案]A
[考点定位]解*药的选择。（八版内科学P）“表9-2-5*物络合剂的应用”（A对）。
[题眼解析]依地酸钙钠是最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外，用于治疗铅中*（A对）。二巯丙醇是砷、汞、锑中*的解*药（B错）。纳洛酮是阿片类麻醉药的解*剂（C错）。亚甲蓝常用于治疗亚硝酸盐、苯胺或硝基苯等中*引起的高铁血红蛋白血症（D错）。
[知识拓展]铅、锰中*使用的*物络合剂是：依地酸钙钠、促排灵；砷、汞、锑中*使用的*物络合物是二巯丙醇、二巯丁二钠、二巯丙磺钠；铁、镍、铊中*所用的*物络合剂是：二乙基二硫化氨基甲酸钠或去铁胺。
X型题
（多选）1.NX影响细胞静息电位的主要因素有
A．K?平衡电位
B．膜两侧[K?]浓度差
C．Na?平衡电位
D．膜对K?和Na?的相对通透性
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[正确答案]ABD
[考点定位]静息电位的影响因素。（P35）“影响静息电位水平的因素主要有：①细胞外液K?浓度（B对）：在安静情况下，细胞膜对K?的通透性相对较大，改变细胞外K?浓度即可影响K?平衡电位（A对）和静息电位。当细胞外K?浓度升高时，K?平衡电位减小，静息电位也相应减小。临床上出现的高血钾可以强烈抑制心脏的兴奋和收缩功能，其原因就与高血钾引起静息电位减小，膜发生去极化进而使电压门控钠通道失活有关。②膜对K?和Na?的相对通透性（D对）：如果膜对K?的通透性增大，静息电位将增大（更趋向于EK）；反之，膜对Na?的通透性增大，则静息电位减小（更趋向于ENa）。③钠泵活动水平：钠泵活动增强时，其生电效应增强，膜发生一定程度的超极化；相反，钠泵活动受抑制时，则可使静息电位减小”。
[题眼解析]在安静情况下，细胞膜对K?的通透性相对较大，改变细胞外K?浓度即可影响K?平衡电位和静息电位。当细胞外K?浓度升高时，K?平衡电位减小，静息电位也相应减小（A对）。静息电位是由于细胞膜两侧的离子呈不均衡分布，膜内的钾离子高于膜外，膜内的钠离子和氯离子低于膜外，即胞内为高钾、低钠、低氯的环境（B对）。此外，有机阴离子仅存在于细胞内。在安静状态下，细胞膜对钾离子通透性大，对钠离子通透性很小，仅为钾离子通透性的1/～1/50，而对氯离子则几乎没有通透性（D对）。同样，因为在兴奋时细胞膜对Na?容易通透，所以这时的动作电位近于钠离子的平衡电位（C错）。
[知识拓展]静息电位是指安静情况下细胞膜两侧存在的外正内负且相对平稳的电位差。形成静息电位的基本原因是带电离子的跨膜转运，离子转运速率主要取决于该离子在膜两侧的浓度差和膜对它的通透性。
（多选）2.NX血友病的产生原因有
A．缺乏维生素K
B．缺乏凝血因子V
C．缺乏凝血因子Ⅷ
D．缺乏凝血因子Ⅸ
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[正确答案]CD
[考点定位]血液凝固及抗凝。（P75）“FⅧ或FⅨ的缺陷可引起血友病（CD对），表现出严重的凝血障碍”（8版生理学P74）“血友病是一组由于缺乏FⅧ（C对）（血友病A）或FⅨ（D对）（血友病B）所引起的性联隐性遗传性出血性疾病，是最常见的先天性出血性疾病之一”。
[题眼解析]血友病又分甲、乙、丙。血友病A（血友病甲），即因子Ⅷ促凝成分（Ⅷ：C）缺乏症（C对）。血友病B（血友病乙），即因子Ⅸ缺乏症（D对）。血友病C（血友病丙），即因子Ⅺ（FⅪ）缺乏症。维生素K缺乏属于获得性凝血酶原减低症的原因（A错）。凝血因子V是促凝血球蛋白原，属于易变因子，与血友病无关（B错）。
[知识拓展]血浆中vWF（血管性血友病因子）可保护血浆中的FⅧ不被降解，因此，vWF的缺陷常有血浆FⅧ降低，并将导致凝血功能障碍，此称为血管性血友病。
（多选）3.NX在生理状态下，能使冠脉血流量增多的因素有
A．加快心率
B．增加外周阻力
C．降低动脉血压
D．增强心肌代谢活动
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[正确答案]BD
[考点定位]影响冠脉血流量的因素。（P）“在快速射血期，由于主动脉压升高，冠状动脉压也随之升高，CBF有所增加；但进入减慢射血期后，CBF又复减少”（C错）。（P）“当体循环外周阻力增大时，动脉舒张压升高，CBF将增加（B对）；而当心率加快时，由于心舒期明显缩短，CBF则减少（A错）”。（P）“心肌代谢增强时…也有舒张冠脉的作用”（D对）。
[题眼解析]动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要原因。当外周阻力增大时，动脉舒张压升高，导致冠脉血流量增多（B对）。心肌代谢水平与冠脉血流量之间呈正比关系。心肌在代谢中，可释放多种舒血管的代谢产物，如CO?、乳酸、H?和腺苷等，其中腺苷是最主要的而且是最强烈的舒血管物质，故增强心肌代谢活动，可使冠脉血流量增多（D对）。当心率加快时，由于心舒期明显缩短，会导致冠脉血流量减少（A错）。降低动脉血压会导致动脉舒张压降低，冠脉血流量减少（C错）。
[知识拓展]冠脉循环的生理特点：①灌注压高，血流量大；②摄氧率高，耗氧量大；③血流量受心肌收缩的影响发生周期性变化（动脉舒张压的高低和心舒期的长短是影响冠脉血流量的重要因素）。
（多选）4.NX支持体温调定点学说的现象和依据有
A．高热高湿环境下中暑的发生
B．发热初期出现寒战等产热反应
C．发热恢复期发生出汗等散热反应
D．体温改变时下丘脑温度敏感神经元电活动改变
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[正确答案]BCD
[考点定位]体温调节。（P）“体温调节过程——体温调定点学说…当体温高于调定点水平时，体温调节中枢促使机体产热活动减弱，散热活动加强（C对）…关于调定点设置，目前认为主要取决于热敏神经元和冷敏神经元的温度敏感特性（D对）…此时，产热和散热活动要在新的调定点水平达到平衡（B对）…而当环境温度过高而引起中暑时…为非调节性体温升高（A错）”。
[题眼解析]关于调定点的设置，目前认为主要取决于热敏神经元和冷敏神经元的温度敏感特性，即两种温度敏感神经元随温度变化而放电频率改变的特征（D对）。由于在发热初期体温低于新的调定点水平，机体首先表现为皮肤血管收缩，减少散热。随即出现战栗等产热反应（B对），直到体温升高到39℃，此时，产热和散热活动在新的调定点水平达到平衡。发热恢复期体温高于调定点，机体皮肤血管舒张，通过出汗的形式散热（C对）。由于环境温度过高而引起中暑时，也可出现体温升高。但这种情况并非因为体温调节中枢调定点上移，而是由于机体的散热能力不足或者调节中枢功能障碍所导致，为非调节性体温升高（A错）。
[知识拓展]下丘脑PO/AH（视前区-下丘脑前部）是机体最重要的体温调节中枢，一般认为，人的正常体温调定点为37℃，体温调节中枢按照这个设定温度进行调节活动，当体温与调定点的水平一致时，说明机体的产热量与散热量取得平衡；当体温高于调定点水平时，体温调节中枢促使机体产热活动减弱，散热活动加强；反之，当体温低于调定点水平时，促使机体产热活动加强，散热活动减弱，直到体温回到调定点水平。
（多选）5.NX痛觉感受器所具有的生理特性包括
A．适宜刺激
B．换能作用
C．编码功能
D．快适应现象
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[正确答案]BC
[考点定位]感受器的生理作用。（P-P）“感受器的一般生理特性（一）感受器的适宜刺激……（二）感受器的换能作用……（三）感受器的编码功能……（四）感受器的适应现象……通常根据感受器出现适应的快慢，可将其区分为快适应感受器和慢适应感受器两类”（BC对）。（P）“痛觉感受器不存在适宜刺激，任何形式（机械、温度、化学）的刺激只要达到对机体伤害的程度均可使痛觉感受器兴奋…痛觉感受器不易发生适应，属于慢适应感受器”（AD错）。
[题眼解析]感受器的一般生理特性有：①适宜刺激；②换能作用（B对）；③编码功能（C对）；④适应现象。痛觉感受器不存在适宜刺激（A错），任何形式（机械、温度、化学）的刺激只要达到对机体的伤害程度均可使痛觉感受器兴奋。其中根据感受器发生适应的快慢，可将感受器分为快适应感受器和慢适应感受器。痛觉感受器不易发生适应，属于慢适应感受器（D错）。
[知识拓展]皮肤触觉感受器如环层小体、麦斯纳小体等属于快适应感受器；梅克尔盘、鲁菲尼小体、肌梭、关节囊感受器、颈动脉窦压力感受器和颈动脉体化学感受器等，都属于慢适应感受器。
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