近日，中国人民*治协商会议锡林郭勒盟委员会下发《关于村卫生室渠道要求存进卫生室发展的建议》。
文件明确，“村卫生室基本药物执行集中采购，统一配送”，不合适当前村卫生室的发展。核心原因在于：“一些药品集中采购中标价已超过市场零售价，更远高于市场批发价”。
据一些卫生室反映：以最普通常见的ml氯化钠注射液为例，村医向正规医药公司的采购价为0.9元/瓶，集中采购价达1.6元/瓶，高出78%，而市场的正常零售价是1.5元/瓶；而许多药物“集中采购价”比正规医药公司的批发价高1倍以上。
而药价的猛增，不仅增加了患者负担，也让基层医师在用药时左右为难：开了疗效好的药，价格高，反而会让村民产生龃龉，认为自个儿多挣了药钱。
不难发现，近年来药品价格大幅增涨已经是不争的事实，作为基层医生我们最希望看到的是“未来村卫生室可以自主进药”，但*策不落地，我们只能“曲线救国”，尽量留住患者的心。
今天，小编给大家推荐一本《门诊处方全书》，教大家如何开出一副经济适用的处方。
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书籍介绍针对基层门诊实际工作情况，汇集了余种常见病、多发病的处方余个。涉及内科、外科、妇科、儿科、皮肤科、五官科、肿瘤科等多个科室。
处方中用药均为基层基本药品，且经济实用，并提出用药过程中的注意事项。基层医师、低年资住院医师，以及诊所从业人员必备的诊疗用书。
目录第一章常见症状和急症的紧急救治一、高热二、呕血三、咯血四、急性腹痛五、慢性腹泻六、便秘七、中暑八、烧伤九、冻伤十、晕动症十一、疲劳综合征十二、空调病十三、电脑身心综合征
第一章常见症状和急症的紧急救治
一、高热
二、呕血
三、咯血
四、急性腹痛
五、慢性腹泻
六、便秘
七、中暑
八、烧伤
九、冻伤
十、晕动症
十一、疲劳综合征
十二、空调病
十三、电脑身心综合征
十四、*蛇咬伤
十五、蜈蚣咬伤
十六、有机磷农药中*
十七、百草枯中*
十八、灭鼠药中*
十九、砷中*
二十、河豚中*
二十一、*蕈中*
二十二、四季豆中*
第二章传染性疾病
一、感冒与流感
二、麻疹
三、风疹
四、白喉
五、百日咳
六、流行性腮腺炎
七、猩红热
八、流行性脑脊髓膜炎
九、活动性肺结核
十、急性病*性肝炎
十一、慢性病*性肝炎
十二、急性重型肝炎
十三、细菌性痢疾
十四、阿米巴痢疾
十五、轮状病*肠炎
十六、流行性乙型脑炎
十七、蛲虫病
十八、绦虫病
十九、钩虫病
二十、蛔虫病
第三章呼吸系统疾病
一、急性支气管炎
二、慢性支气管炎
三、支气管哮喘
四、支气管扩张症
五、细菌性肺炎
六、肺化脓症
七、胸膜炎积液
第四章循环系统疾病
一、充血性心力衰竭
二、快速性心律失常
三、缓慢性心律失常
四、冠心病心绞痛
五、急性心肌梗死
六、风湿性心脏病
七、高血压病
八、病*性心肌炎
九、心包炎
十、感染性心内膜炎
十一、慢性肺源性心脏病
第五章血液系统疾病
一、缺铁性贫血
二、再生障碍性贫血
三、白细胞缺乏症
四、真性红细胞增多症
五、血友病
六、过敏性紫癜
七、原发血小板减少症
八、特发血小板减少性紫癜
第六章消化系统疾病
一、反流性食管炎
二、急性胃炎
三、慢性胃炎
四、消化性溃疡
五、胃下垂
六、急性胰腺炎
七、慢性肝硬化
八、结肠炎
九、肠结核病
十、肠易激综合征
第七章泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎
二、慢性肾小球肾炎
三、肾病综合征
四、肾盂肾炎
五、尿路感染
六、乳糜尿症
七、急性肾功能衰竭
八、慢性肾功能衰竭
第八章风湿性疾病
一、风湿性关节炎
二、系统性红斑狼疮
三、类风湿关节炎
四、强直性脊柱炎
五、多发性肌炎与皮肌炎
第九章神经精神性疾病
一、脑血栓与脑栓塞
二、脑出血与蛛网膜下出血
三、脑卒中后遗症
四、偏头痛
五、三叉神经痛
六、面神经炎(瘫痪)
七、老年性痴呆
八、癫痫
九、帕金森病
十、神经官能症
十一、失眠症
十二、精神分裂症
十三、情感性精神障碍
十四、酒精中*精神障碍
十五、重症肌无力
第十章内分泌与代谢性疾病
一、甲状腺功能亢进症
二、甲状腺功能减退症
三、单纯性甲状腺肿
四、甲状腺结节
五、亚急性甲状腺炎
六、尿崩症
七、肾上腺皮质功能减退症
八、糖尿病
九、脂肪肝
十、单纯性肥胖症
十一、高脂蛋白血症
十二、高尿酸与痛风
第十一章男科常见疾病
一、前列腺炎
二、前列腺增生症
三、男性性功能障碍
四、血精症
五、睾丸炎
六、附睾炎
七、包皮龟头炎
八、男性不育症
九、男性更年期综合征
第十二章妇产科常见疾病
一、外阴瘙痒症
二、阴道炎
三、盆腔炎
四、女性生殖器结核
五、月经不调
六、功能性痛经
七、经前紧张征
八、子宫内膜异位症
九、功能失调性子宫出血
十、不孕症
十一、子宫脱垂
十二、多囊卵巢综合征
十三、更年期综合征
十四、子宫肌瘤
十五、先兆性流产
十六、习惯性流产
十七、异位妊娠
十八、胎位异常
十九、产褥期感染
第十三章儿科常见疾病
一、儿童气管?支气管炎
二、小儿支气管肺炎
三、小儿厌食症
四、小儿腹泻
五、小儿低钙与佝偻病
六、营养不良性贫血
七、儿童遗尿症
八、儿童风湿热
九、幼年型类风湿关节炎
十、儿童多动症
第十四章皮肤与性传播疾病
一、荨麻疹
二、药物性皮炎
三、结节性红斑
四、皮肤?黏膜单纯疱疹
五、带状疱疹
六、传染性软疣
七、疖与痈
八、淋巴结炎与淋巴管炎
九、丹*
十、脓疱疮
十一、体癣
十二、银屑病
十三、湿疹
十四、神经性皮炎
十五、头皮脂溢性皮炎
十六、白癜风
十七、天疱疮
十八、非细菌性尿道炎
十九、急性淋病
二十、尖锐湿疣
二十一、生殖器疱疹
二十二、腹股沟肉芽肿
二十三、淋病性淋巴肉芽肿
第十五章外科常见疾病
一、急性乳腺炎
二、乳腺小叶增生症
三、血栓闭塞性脉管炎
四、落枕
五、颈椎病
六、肩关节周围炎
七、雷诺病
八、血栓性静脉炎
九、急性阑尾炎
十、急性肠梗阻
十一、急性盆腔脓肿
十二、胆道感染
十三、胆道结石
十四、肾、输尿管结石
十五、网球肘
十六、骨质增生症
十七、急性腰扭伤
十八、腰椎间盘突出症
十九、跟痛症
二十、软组织挫伤
二十一、外伤性骨折
二十二、化脓性骨髓炎
第十六章五官科常见疾病
一、急性感染性结膜炎
二、病*性角膜炎
三、老年白内障
四、老年青光眼
五、视网膜血管病
六、外耳道炎
七、外耳湿疹
八、中耳炎
九、梅尼埃病
十、鼻前庭病与鼻出血
十一、急慢性鼻炎
十二、鼻窦炎
十三、异物感症
十四、急慢性咽喉炎
十五、失声
十六、口腔溃疡
十七、口腔白色念珠菌病
十八、牙源性感染
十九、急性扁桃体炎
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不支持货到付款！不支持货到付款！不支持货到付款！扫码人类幼崽从肚子出来那一刻除了智商让老母亲堪忧，身体也没少让人操心，不同的娃用不同的“”机械故障”折腾老母亲，医院维修一下。我家这款娃就是扁桃体，腺样体，眼睛，鼻子，身高（太高），牙齿各种折腾。目前娘已经是半个医生了，至少能帮人解读下鼻咽镜报告，睡眠监测报告，视力验光报告，骨龄分析。。。
先说说扁桃体和腺样体吧。因为不少圈内朋友知道我娃做了腺扁手术，好几个人来找我看“面相”了，干脆系统性的“统一回复”。
娃2岁的时候因为一次扁桃体发炎没有及时就诊使得扁桃体化脓高烧40度不退（在这里要插入一个劝告，娃发高烧的时候，医院，排斥抗生素，排斥输液而在家瞎折腾，大概率事件是会延误病情的。医院的医生都有严格的抗生素和输液治疗指南和考核，不到万不得已不会给孩子滥用抗生素和激素。），不得不住院治疗，折腾了一个星期，烧退了，但却落下了扁桃体二度肿大的毛病。并且这二度肿大在西医上是说“不可逆”，就是这么大了，也就是说娃的扁桃体从那以后就是以二度肿大作为基础大小了，一旦生病发烧就会发展到三度，而且极易化脓发高烧。二度肿大的扁桃体堵塞了娃的咽道，影响了娃的吞咽功能，为此我们要把东西切的很烂给孩子吃，又导致了娃的咀嚼功能不好，吃肉吐肉渣，吃菜吐菜渣，到了快8岁才愿意自己咀嚼小肉块，总之就是一个恶性循环。
在此后几年，2-6岁，扁桃体几乎每个月发炎一次，每次发炎都要化脓，高烧，输液，病程1个星期。可怜的娃不能吃任何上火的东西，饼干巧克力都跟孩子绝缘。记得有一次孩子幼儿园春游，别的孩子带饼干，糖果，巧克力，我的孩子带馒头。其他家长都奇怪的看我这个当妈的，怎么小气到给娃吃馒头，然后好心的分享饼干给我娃，娃儿吃了几块，结果就是回家扁桃体发烧。大概孩子3岁的时候西医建议过我们做扁桃体切除手术，而且也提到了孩子睡觉会打呼噜应该腺样体有问题，让我们去做个鼻咽镜。那时我们心疼娃，想着这么小的孩子做鼻咽镜多难受啊，这么小的孩子要全麻做手术，太伤了，再说中医不提倡切除扁桃体，说扁桃体是第一道免疫器官，不要轻易切除，于是全家人决定还是保守治疗吧。
于是就各种看中医，每个星期到瑞来春堂的名医高吉医生那加号，等一天才看上病拿上药，孩子喝中药都喝成了饮料，大口大口喝下去。还配合了小儿推拿，也是每周去排号，等两小时推15分钟，自己回到家还要照医生教的给他推。结果是一点用都没用，稍微一没控制吃点上火的东西或者幼儿园里有病*性感冒这娃都会扁桃体发炎，医院输液。为什么一定要输液，是因为孩子扁桃体一发炎就吃什么吐什么，喝水都吐，药根本喂不进去，只能输液。小小的年纪看着留置针一点都不害怕，老母亲都不忍心看扎针，小小的娃眼睛瞪的大大的镇定的看着针扎进去，没哭过，看着都心疼。
现在回想起来真是极度后悔，因为反复发炎扁桃体已经成为了病灶而不是免疫卫士，这个不合格的“士兵”只有“下岗”才会对孩子的身体有好处。而且扁桃体手术要在孩子越小的时候做越好，那时候孩子的神经血管等等还没有那么丰富，术后不容易出血，扁桃体没有完全黏连，手术剥离比较容易，孩子术后也没有太大的疼痛感，并且适度科学的麻醉剂量并不会让孩子变傻。娃在6岁的时候做腺扁手术孩子真的痛苦，术后疼痛并且不幸出血二进宫遭受了双重罪。
讲了那么多扁桃体，再来普及一下腺样体。腺样体是啥我就不在这里凑字数了，自行百度。总之就是一个增生以后会堵塞气道，使得小小的孩子就打呼噜，最致命的是会让孩子变丑的淋巴组织，位置就在扁桃体附近。如果严重堵塞气道则会引起睡眠中呼吸暂停，再严重就危及生命了。
以上腺样体增生的危害中老母亲最不能接受“变丑”这一项（左图正常面容，右图腺样体面容）。并且老母亲观察了孩子的下颚部分，由于腺样体增生堵塞气道导致长期用嘴呼吸，已经初步显现出了腺样体面容的特征，脸变得很长，门牙突出，牙缝增大，虽然还不是很严重，但是娃的颜值跟小时候相比的的确是下降了很多。腺样体面容是不可逆的，也就是丑了就丑了，回不去了。像我娃这样只有一点点的还能在11岁的时候通过口腔正畸挽回一些些，但想想那又是五位数甚至六位数人民币的大工程。
因此老母亲下定决心把腺扁手术一起做了。当然也考虑到孩子要上小学了，不能一个月请一星期的假住院啊，没有健康的身体哪来优异的成绩。于是乎小朋友在大班毕业前的6月份去做了手术，为什么不放在暑假做，原因是暑假根本排不上号，小学生们都只能在暑假和寒假做手术，可想而知这也是一个“常见疾病”和耳鼻喉科常规手术了。
治疗的整个过程，就是耳鼻喉科挂号——鼻咽镜确认扁桃体的肿大程度和腺样体的增生程度（做鼻咽镜的过程会滴局部麻药，孩子并不会不适。我娃当时是扁桃体三度肿大，腺样体增生堵塞了90%的气道，所以孩子用嘴呼吸，夜间打呼噜，面容变丑）——睡眠中心进行24小时睡眠监测（娃儿的睡眠监测发现了呼吸偷偷极短暂停）——排队手术。并不是所有的孩子都需要腺扁一起做，有的孩子扁桃体没问题只需要做腺样体，或者只需要做扁桃体（腺样体如果没问题会自行在12岁左右萎缩）。整个手术过程很快，一小时左右就结束了。年龄小的小孩子哭不是因为痛，而是因为一个人被抱进手术室害怕，我娃这般6岁的娃都是自己走进手术室躺上手术床的，他后来回忆说会紧张，但是还轮不到害怕麻药就滴进去啥也不懂了。术后最重要的就是不能大喊大叫，不然容易引起大出血。大孩子的好处就是可以沟通，小孩子难沟通，病房里几个1岁2岁的娃娃完全无法沟通，但他们不怎么痛，只是有点难受会烦躁，咬咬奶嘴也就完事了。大孩子在麻药过后其实是很痛的，福利是可以吃冰淇淋镇痛。
我的孩子术后还经历了一劫，就是出血了。不是因为孩子不乖大喊大叫，而是孩子的扁桃体长期反复发炎已经是糜烂的状态，摘除的时候可能毛细血管没有处理好，导致术后偷偷出血。血液没有从口部流出而是从消化道偷偷流走，集聚到一定量的时候吐了一口血我们才知道孩子术后出血了。那时候失血已经非常多了，医院孩子会休克有生命危险。医院之后马上从血库调血输血，所有医生都围过来见识这个出血病例，因为这是他们做腺扁手术以来从没出现过的异样出血案例。娃最后是有惊无险，这一切发生的时候老母亲在贵州出差，家里人也没有告知。老母亲一辈子都会记得孩子的这个劫难，可能到了自己老年痴呆忘了自己是谁都不会忘记这件事。当然大多数孩子术后都是非常平安的恢复的，毕竟这是一个耳鼻喉科的“小手术”。娃幼儿园同班同学跟娃同一时期也有几个人去做了腺扁手术，都非常平安。
自从摘除了扁桃体，孩子没有生过病，医院都没去过，偶尔有点小感冒感冒灵就解决了。每每想起孩子之前扁桃体发炎发烧住院受的罪（甚至引起了病*性脑炎，这个另起一篇来说），老母亲就非常后悔“不应该讳疾忌医，早就要做腺扁手术，孩子少受罪，也不会变丑”，但世界上没有后悔药，只能把经验教训记下来了。然后再努力赚钱给孩子口腔正畸，恢复颜值。
小结一下：
1、扁桃体成为病灶的时候就不是一个合格的免疫器官了，不要想着保守治疗，尽快手术，孩子越小恢复越好，越不疼。
2、孩子有打呼噜，用嘴呼吸等现象就要考虑去做鼻咽镜确认腺样体是否有增生，如果有增生，也是尽快手术，以免孩子不可逆的变丑
3、术后观察是否出血除了观察口腔，还要注意看排便，如果颜色特别深有可能血从消化道走了，但是这是极小概率的事件
4、孩子已经出现腺样体面容变丑了也不要泄气，还有口腔正畸能够帮忙挽回一些，除了贵没毛病。口腔正畸也挽回不了的时候，医院。这时候准备好人民币就对了。
下期预告：病*性脑炎（听起来好可怕的样子，不过也确实很可怕）
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