同声主讲：郭静老师
患者，女性，54岁，主因扁桃体炎2-3日、突发颈部疼痛1日就诊，伴发热、吞咽困难。体格检查：颈部肿胀，触痛明显，肤色尚正常。
化验室检查：就诊当日早七点血常规提示白细胞总数增多（13.82x10^9/L），中性粒细胞比例增高（87.1%）；晚七点复查血常规提示白细胞总数持续增多（15.26x10^9/L）,中性粒细胞比例增高（83.1%），且C反应蛋白增高（12.2mg/L），提示细菌性炎症。同期检查的甲功五项未见异常。
图1-3：就诊当日的两次血常规及甲功五项结果。
超声显示：甲状腺外形饱满，被膜增厚，回声增强，腺体回声不均，可见散在条带状低回声区分布，CDFI：腺体内血流信号稍增多。甲状腺浅方带状肌稍肿胀。
超声提示：甲状腺弥漫性病变，考虑急性甲状腺炎可能，建议治疗后复查。
图4-6：肿胀的甲状腺，内部回声不均，可见条带状低回声区。甲状腺被膜增厚，回声增强。
图7-10：CDFI：甲状腺内血流信号稍增多。
结合化验室及超声结果分析，临床给予广谱抗生素治疗，患者的临床症状逐渐缓解。
治疗一周后，复查血常规，提示白细胞总数恢复（3.77x10^9/L），中性粒细胞比例亦恢复（47.4%），C反应蛋白恢复正常。
图11：治疗一周后复查血常规结果，如图所示。
复查超声：显示甲状腺的大小恢复正常，回声较前均匀，可见片状回声减低区，之前条带状低回声区消失，CDFI：腺体内血流信号仍稍多。
图12：复查超声显示甲状腺恢复大小，回声较前均匀，可见片状回声减低区。
图13：CDFI显示甲状腺内血流信号仍稍多。
之后，患者好转出院，门诊随诊，无不适主诉。
原来，甲状腺也是会有急性炎症的，这次发作的急性甲状腺炎着实让柔软的甲状腺难受了好一阵。
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急性甲状腺炎通常为感染性炎症，致病菌可来自上呼吸道、上消化道，如咽炎、扁桃体炎，可以来自全身性败血症，乃至颈部开放性损伤。此外，免疫功能低下者，如营养不良的婴儿、身体孱弱的老人，以及免疫功能缺陷者，如AIDS患者等，都属于急性甲状腺炎的易患人群。
急性甲状腺炎的病理改变主要为①中性粒细胞浸润，及②受累组织坏死，其可为非化脓性炎，亦可为化脓性炎，而后者可进一步发展为甲状腺脓肿。
其实，甲状腺并不容易被细菌等入侵，这得益于甲状腺有①完整的包膜作为屏障，且腺体内②血供充足、淋巴系统完备；此外，③甲状腺滤泡内富含碘离子（以碘化物形式存在），后者有杀菌、抗感染的作用。
面对如武装到牙齿的堡垒般的甲状腺，任何入侵的细菌、真菌等，乃至部分病*，都会感到浓浓的火药味，难免望而却步。
然而，千里江堤往往毁于蚁穴，胚胎发育过程中不慎遗留下的通道—梨状隐窝瘘管（梨状窝瘘），成为细菌们长驱直入的暗道，杀甲状腺一个措手不及，尤其是甲状腺左叶，更是首当其冲，90%以上的急性甲状腺炎累及甲状腺左叶，而累及两叶者则报道较少；且继发于梨状窝瘘者，复发率高。
正所谓：
甲腺铜墙幸无漏
梨窝暗道引灾殃
快来看望一下这枚可怜的甲状腺吧！~
==End==
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上图：本期主讲：郭静老师，深表感谢！^_^
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