中国工程院院士、“共和国勋章”获得者钟南山在中华医学会呼吸病学年会开幕式上展示亲笔书写的“呼吸四十载”。
医院呼吸与危重症医学部教授刘又宁（右二），中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士（中），中华医学会呼吸病学分会前任主任委员陈荣昌教授（左二），中华医学会呼吸病学分会主任委员瞿介明教授（左一）
中国工程院院士、“共和国勋章”获得者钟南山（左）与中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士在年会开幕式上交流（朱兴鑫）
中国工程院院士、“共和国勋章”获得者钟南山（左一），中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士（右一）为中华医学会呼吸病学分会增选专家会员进行了授予仪式。
为期三天的中华医学会呼吸病学年会-（第二十一次全国呼吸病学学术会议）在广东省深圳市开幕，庆祝中华医学会呼吸病学分会成立40周年。为做好新冠肺炎疫情防控工作，本次会议以线上线下相结合的形式召开。
中国工程院院士、“共和国勋章”获得者钟南山等呼吸界专家出席呼吸病学年会开幕式。
参会代表与中国工程院院士、“共和国勋章”获得者钟南山在呼吸病学年会开幕式前合影。
中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士（左三）在呼吸病学年会开幕式后与参会代表合影。
版《中国支气管哮喘防治指南》发布提示
1.哮喘控制药物：推荐首选ICS-福莫特罗，不再推荐单独使用沙丁胺醇等SABA。（见阶梯治疗方案）
2.阿司匹林及药物诱发性哮喘的定义更新为：应用某些药物而引起的哮喘发作。诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。
3.重症哮喘的药物治疗：通常使用大剂量ICS；LABA、LTRA、LAMA以及茶碱都需要与ICS联合使用。
周新：上海交通医院呼吸与危重症医学科教授
哮喘流行病学
01哮喘患病率逐年上升
年亚洲哮喘研究荟萃分析显示：亚洲成人哮喘患病率在0.7%-11.9%，平均不超过5%。
年全球疾病负担研究显示：全球哮喘患者达3.58亿，较年增加了12.6%。
年中国肺健康研究显示：20岁以上哮喘患者万，患病率为4.2%。
02哮喘的控制现状
年我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查显示：我国城区哮喘患者总体控制率为28.5%。
其中参与年哮喘控制调查的10个城市在年调查中哮喘控制率为39.2%，较年哮喘控制率28.7%明显改善。
图1：年和年我国10个城市哮喘控制情况
03版哮喘分期（根据临床表现）
急性发作期：喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，并以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发；
慢性持续期：每周均不同频度或不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状；
临床控制期：患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状4周以上，1年内无急性发作，肺功能正常。
哮喘该如何诊断与评估？
01哮喘诊断标准
典型哮喘的临床症状和体征：
反复发作喘息、气促、伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；
发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘双飞可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；
上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
可变气流受限的客观检查：
支气管舒张试验阳性FEV1增加＞12%，且FEV1增加绝对值＞mL；或抗炎治疗4周后与基线值比较FEV1增加mL（除外呼吸道感染）；
支气管激发试验阳性；
呼气流量峰值平均每日昼夜变异率＞10%或PEF周变异率＞20%。
02哮喘评估的主要方法
症状；
肺功能；
呼出气一氧化氮；
血嗜酸性粒细胞计数；
过敏原检测；
血清总IgE和过敏原特异性IgE；
痰嗜酸性粒细胞计数；
哮喘控制测试。
03实验室检查指标更新内容
痰嗜酸性粒细胞计数：2.5%；血嗜酸性粒细胞计数：个/uL；总IgE：血总IgE没有正常值，需结合临床；特异性IgE：过敏原特异性IgE增高是诊断过敏性哮喘的重要依据之一，其水平高低可以反映哮喘患者过敏状态的严重程度；过敏原检测：包括体内皮肤过敏原点刺激试验及体外特异性IgE检测，可以明确患者过敏原。这些疾病要和哮喘区分！
左心功能不全；
上气道阻塞性病变；
慢性阻塞性肺疾病；
变应性支气管肺曲霉病；
嗜酸粒细胞肉芽肿性多血管炎。
哮喘治疗是个持久战
01哮喘慢性持续期的治疗目标与一般原则：
脱离过敏原：防治哮喘最有效的方法。
治疗目标与一般原则：基于控制病情严重程度和控制水平的哮喘治疗和管理策略。
02版哮喘患者长期（阶梯式）治疗方案如下图：
03升级治疗方式
升级维持治疗
适用于当前治疗级别不能取得控制，且排除了上述影响哮喘控制因素的哮喘患者，应考虑高一级治疗方案当中的推荐选择方案，2-3个月后进行评估；如疗效不佳，可考虑其他推荐方案。
短程加强治疗
适用于部分哮喘患者出现短期症状加重，如发生病*性上呼吸道感染或季节性变应原暴露时；可选用增加维持用药剂量1-2周的方法。
日常调整治疗
在布地奈德-福莫特罗或丙酸倍氯米松-福莫特罗每日维持用药的基础上，根据患者哮喘症状出现情况按需增加使用次数作为缓解治疗。
04治疗原则如下图：
重症哮喘不能忽视！
01重症哮喘的诊断
以往定义为“重症”、新指南统一称为“重度哮喘”。重度哮喘通常是指在过去的1年中，需要使用全球哮喘防治创议建议的第4级或5级哮喘药物治疗，才能够维持控制或即使在上述治疗下仍表现为“未控制”哮喘。
02重症哮喘的药物治疗
通常使用大剂量ICS；
LABA、LTRA、LAMA以及茶碱都需要与ICS联合使用；
生物靶向药物：抗IL-4R单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5R单克隆抗体、抗IgE单克隆抗体；
大环内酯类药物。
小心，下面这些情况也会发生哮喘哦！
01咳嗽变异性哮喘（CVA）
02胸闷变异性哮喘（CTVA）
03围手术期哮喘
04阿司匹林及药物诱发性哮喘主要更新内容为
定义：应用某些药物而引起的哮喘发作。
诱发药物：包括非甾体类抗炎药、降压药、β受体阻滞剂、抗胆碱药、抗生素或某些生物制剂。
预防：最有效的方法是避免再次应用该药物。
治疗：当有临床需要使用非甾体类抗炎药时，建议考虑使用COX2抑制剂。
05妊娠期和月经期哮喘
06哮喘合并慢性阻塞性肺疾病
哮喘的管理、教育和预防
01哮喘的管理
哮喘管理的长期目标是：达到良好的症状控制并维持正常活动水平；最大程度降低急性发作、固定性气流受限和药物不良反应的未来风险。
建立医患之间的合作关系是实现有效的哮喘管理的首要措施。
02哮喘的教育
包括依从性和吸入技术、哮喘常识、自我监测和管理、医务人员的定期评估、物联网和人工智能等。
03哮喘的预防
包括增强营养、避免过敏原和污染物暴露、药物治疗、微生物群预防以及减轻社会心理因素等。
相关知识气管炎是因为感染或者是肺感染因素导致的气管，或者是支气管粘膜发生的炎性变化，因为病人缺啥负离子的原因会让气管粘膜上皮的绒毛内呼吸酶的活性变低，就会影响到病人肺泡的分泌功能和肺的换气能力。
哮喘是因为很多种细胞或者是细胞组分参加的慢性的气道的炎症，那么这两种病到底有什么区别呢？
1.首先支气管哮喘经常都是因为病*感染导致的，所以是不能用抗生素来治疗的，而支气管炎的病人是会有哮鸣音或者是会出现气短的情况的，急性的支气管炎经常都是因为病*或者是细菌到孩子的在气道的炎症，而慢性的支气管炎经常是因为吸烟导致的。
2.气管炎是指气管或者好似支气管粘膜和附近的组织出现的一种慢性的非特异性的炎症，病人会出现长期的咳嗽的情况，会有痰咳出来；而得了哮喘的病人经常都会出现喘气，气促，胸闷和有咳嗽等等的情况，而且经常会是在晚上或者早上出现。
3.哮喘的发作和病人碰到一起哮喘的变应原有很大的关系的，哮喘不是很严重的话病人可以不用药，在用x线来检查的时候基本没有什么特别的情况，而慢性的支气管炎是每年都会发病，而且一发病就会连续好几个月的。
注意事项:
在冬天做锻炼的时候很容易就会出现运动过敏症的了，特别是在昨晚剧烈运动之后的半个小时，女性和老人更加容易出现，因为运动会让身体的细胞的摄阳量发生改变的，冷空气会刺激到人的皮肤，会产生太多的内啡肽。
支气管炎与哮喘哪个严重?
哮喘是不可能根治的，根据全球和我们国家哮喘防治指南提供的资料，经过长期规范化治疗和管理，80%以上的病人可以达到哮喘的临床控制。
支气管炎与哮喘两种病,哮喘比较严重，支气管炎症状主要以咳嗽、咳痰为主，治疗上主要以对症治疗，有细菌感染的时候，可以口服抗生素治疗，平时一般注意多休息，多饮水，避免劳累就可以了。
而支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要包括气道慢性炎症、气道对多种刺激因素呈现的高反应性、多变的可逆性气流受限、以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。临床表现以反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经过治疗后缓解。
支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
支气管炎主要原因为病*和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。
1.当气温下降、呼吸道小血管痉挛缺血、防御功能下降等利于致病；
2.烟雾粉尘、污染大气等慢性刺激也可发病；吸烟使支气管痉挛、黏膜变异、纤毛运动降低、黏液分泌增多有利感染；
3.过敏因素也有一定关系。
临床表现
1.急性支气管炎
急性支气管炎发病初期常常表现为上呼吸道感染症状，患者通常有鼻塞、流清涕、咽痛和声音嘶哑等临床表现。
而全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。
早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。
患者受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。
患者晨起时或夜间咳嗽常较显著。
咳嗽也可为阵发性，有时呈持久性咳嗽。
咳嗽剧烈时常常伴有恶心、呕吐及胸部、腹部肌肉疼痛，如伴有支气管痉挛，可有哮鸣和气急。
一般而言，急性支气管炎的病程有一定的自限性，全身症状可在4～5天内消退，但咳嗽有时可延长数周。
查体有时可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音，通常白细胞计数正常，胸部X线片检查也无异常发现。
2.慢性支气管炎
慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年。并不一定伴有持续存在的气流受限。
（1）咳嗽反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。
（2）咳痰一般痰呈白色黏液泡沫状，晨起较多，常因黏稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，或呈*色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。
（3）气喘当合并呼吸道感染时，由于细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。患者咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。
（4）反复感染寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时患者气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年患者的病情恶化，必须予以充分重视。
本病早期多无特殊体征，在多数患者的肺底部可以听到少许湿性或干性啰音。有时在咳嗽或咳痰后可暂时消失。长期发作的病例可发现有肺气肿的征象。
慢性支气管炎与慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、肺气肿、支气管哮喘之间的关系：慢性支气管炎与慢阻肺和肺气肿关系密切，临床上患者有咳嗽、咳痰等症状时，并不能立即可诊断慢阻肺。如患者只有“慢性支气管炎”和/或“肺气肿”的临床表现，而无持续存在的气流受限，则不能诊断为慢阻肺，患者仅可诊断为“慢性支气管炎”和/或“肺气肿”。但是，如果患者肺功能提示持续存在的气流受限，则诊断为慢阻肺。某些患者在患支气管哮喘的同时，也可以并发慢性支气管炎和肺气肿。如支气管哮喘患者经常暴露在刺激性物质中，如抽烟，也会发生咳嗽和咳痰，而咳嗽和咳痰是慢性支气管炎的一项重要特征。这类患者可诊断为“喘息型支气管炎”。
检查
急性支气管炎的诊断主要依靠病史和临床表现，X线检查无异常或仅有肺纹理增深。在病*感染者白细胞计数并不增高，淋巴细胞相对轻度增加，细菌感染时则白细胞总数和中性粒细胞比例均升高。痰涂片或痰培养、血清学检查等有时能发现致病的病原体。
鉴别诊断
多种急性感染性疾病如肺结核、肺脓肿、支原体肺炎、麻疹、百日咳、急性扁桃体炎等、以及鼻后滴流综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞和肺癌等在发病时常常有咳嗽，类似于急性支气管炎的咳嗽症状，故应深入检查，临床上需详加鉴别。
流行性感冒的症状与急性支气管炎颇相似，但从流感的广泛性流行，急骤起病，全身明显的中*症状，高热和全身肌肉痠痛等鉴别并不困难，病*分离和补体结合试验可确诊。
治疗
1.患者有全身症状时，应注意休息和保暖
治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能。患者常常需要补充液体和应用退热药物。可适当应用镇咳药物。痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂。
2.急性支气管炎的患者
对抗菌药物并无明显的治疗效果，在治疗急性支气管炎患者时应避免滥用抗菌药物。但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽，则为应用抗菌药物的指征。对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物，如红霉素，也可选用克拉霉素或阿奇霉素。流行性感冒流行期间，如有急性支气管炎的表现应该应用抗流感的治疗措施。
3.慢性支气管炎急性加重期治疗
（1）控制感染视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物。如果患者有脓性痰，为应用抗菌药物的指证。轻症可口服，较重患者用肌注或静脉滴注抗菌药物。常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等。
（2）祛痰、镇咳对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、氨溴索、羧甲半胱氨酸和强力稀化黏素等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用镇咳剂，以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症。
（3）解痉、平喘药物常选用氨茶碱、特布他林等口服，或用沙丁胺醇等短效支气管舒张剂吸入。若持续存在气流受限，需要进行肺功能检查。如果明确慢阻肺的诊断，必要时使用长效支气管舒张剂吸入、或糖皮质激素加长效支气管舒张剂吸入。
（4）雾化疗法雾化吸入可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液黏稠不易咳出，雾化吸入有一定帮助。
4.慢性支气管炎稳定期治疗
重视感冒的防治：感冒可使缓解期的患者旧病复发。在一个较长的时期内（至少1年）,定期进行感冒的预防治疗是很重要的，可用流感疫苗，或服用预防感冒的中草药。
预防
1.戒烟
为了减少吸烟对呼吸道的刺激，患者一定要戒烟。其他刺激性的气体，如厨房的油烟，也要避免接触。
2.促使排痰
对年老体弱无力咳痰的患者或痰量较多的患者，应以祛痰为主，不宜选用镇咳药，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。帮助危重患者定时变换体位，轻轻按摩患者胸背，可以促使痰液排出。
3.保持良好的家庭环境卫生
室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害气体和烟尘。改善环境卫生，做好防尘、防大气污染工作，加强个人保护，避免烟雾、粉尘、刺激性气体对呼吸道的影响。
4.适当体育锻炼
增强体质，提高呼吸道的抵抗力，防止上呼吸道感染，避免吸入有害物质及过敏原，可预防或减少本病发生。锻炼应循序渐进，逐渐增加活动量。
5.注意气候变化和寒冷季节
严冬季节或气候突然变冷的时候，要注意衣着冷暖，及时增加衣服，不要由于受凉而引起感冒，冬季寒冷季节室内的温度应在18～20℃为宜。
看见中国发现世界
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