扁桃体之“去”与“留”
耳鼻咽喉科门诊经常遇到深受扁桃体炎困扰的小伙伴，他们纷纷表示自己的扁桃体三天两头就发炎示威，因扁桃体的问题与“消炎药”相依为命、甚至常年低烧。有人建议切除扁桃体，也有人极力反对。扁桃体的“去”“留”问题大家常常感到非常困惑。
扁桃体是什么？有什么作用？扁桃体炎为什么反复发作？扁桃体需不需要手术切除呢？
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扁桃体是什么？
我们平时所说的扁桃体，是指腭扁桃体，左右各一，位于口咽两侧腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，系卵圆形块状淋巴组织，为咽部淋巴组织中最大者。
腭扁桃体内侧游离面黏膜上皮为鳞状上皮，上皮向扁桃体实质陷入形成6-20个隐窝。隐窝呈分支状盲管，深浅不一，易为细菌、病*存留繁殖，形成感染病灶。
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扁桃体有什么作用？
扁桃体是咽部淋巴组织的重要组成部分，为一免疫活性器官，可产生淋巴细胞和抗体并使整个机体产生免疫。扁桃体处于外源病菌入侵机体的门户位置，它就像人体上呼吸道的守卫，病*、细菌想要从这里进入，就会受到扁桃体卫士的防御和抵抗。
扁桃体的防御和抵抗功能在儿童期非常活跃，特别在3-5岁时，由于接触外界变应原的机会越来越多，扁桃体显著增大，故在儿童早期，扁桃体肥大并非都是病态，而属正常的代偿功能和抵抗疾病的生理现象。到青春期以后，随着免疫系统的不断完善，扁桃体的作用逐渐下降，体积也会逐渐萎缩，完成了自己的历史使命。
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扁桃体炎为什么反复发作？
处在守门位置的扁桃体，任何从口鼻进来的病原体最先碰到的就是它。这些病原体存在于正常人的口腔及扁桃体内而不会致病。当人体抵抗力降低时，咽部及扁桃体隐窝内存留的病原菌大量繁殖，*素破坏扁桃体隐窝上皮，上皮防御技能减弱，细菌侵入而发生炎症。
受凉潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激，上呼吸道有慢性病灶等均可诱发扁桃体炎发作。
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扁桃体炎反复发作，扁桃体到底切不切？
扁桃体是人体的天然屏障，抵抗呼吸道疾病的第一道防线。但急性扁桃体炎反复发作，发展为慢性扁桃体炎时，扁桃体就失去了原有的防御功能。它还可能成为细菌、病*的庇护所，出现各种并发疾病，如心肌炎、风湿性关节炎、肾炎等。儿童时期扁桃体炎反复发作，不但引起并发症的机会甚多，且可影响身体发育。对于这类“坏”扁桃体，推荐手术切除。
中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会在《儿童急性扁桃体炎诊疗—临床实践指南》（年制定）推荐符合以下条件时考虑扁桃体手术摘除治疗。
根据扁桃体炎的发作次数来决定是否手术，主要根据以下原则：
在之前的1年内扁桃体炎发作7次或更多次；
在之前的2年内每年扁桃体炎发作5次或更多次；
在之前的3年内每年扁桃体炎发作3次或更多次；
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还有哪些情况需要切除扁桃体？
1.扁桃体炎曾引起咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿者。
2.扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清。或因扁桃体肥大导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征者；
3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近组织器官的病变相关联，如反复的上呼吸道急性炎症、急性中耳炎、慢性鼻鼻窦炎等。
4.扁桃体角化症及良性肿瘤。对于恶性肿瘤，则应慎重选择适应症及手术范围。
5.白喉带菌者，经保守治疗无效。
6.不明原因的长期发热及其他扁桃体源性疾病。
7.茎突截短术的前驱手术。
总而言之，扁桃体切除需严格把握适应症，结合患者的具体情况，听取专科医师的建议，决定是否切除。
文：赵瑜梨
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