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五、其他补偿
（一）除现有建档立卡贫困人口外的农村贫困人口医疗救助保障对象（健康扶贫对象）产生的医疗费用按照《正安县关于提高农村贫困人口医疗救助保障水平促进精准扶贫实施方案》（正府办发〔〕45号）文件执行。现有建档立卡贫困人口产生的医疗费用按照《正安县脱贫攻坚医疗救助全覆盖实施方案》（正办发〔〕3号）文件执行。
（二）在县外非即时结报的医疗机构住院，七天内门诊检查项目与本次住院疾病相关的医疗费，纳入当次住院费用一并计算按住院相关规定补偿；在即时结报定点医疗机构住院，七天内在本院院前检查与本次住院疾病相关的门诊检查费用计入当次住院费用一并计算按住院相关规定补偿；在县内住院期间因病情需要到院外其他公立医疗机构检查的，经科室主任同意，院方新农合管理部门审批备案后，门诊检查费用可计入当次住院医疗费用审核补偿。报销时需提供门诊检查发票及检查项目清单。
（三）在县外医疗机构确因病情危急入院难，在急诊室连续治疗的门诊医疗费，参合患者提供疾病证明书、发票、门急诊小结、有效合医证、身份证或户口簿等资料，按同级医疗机构住院比例补偿。
（四）床位费的补助标准：新农合住院的普通疾病床位费按照《贵州省医疗服务价格》三人间标准规定执行，参合人员的实际床位费低于支付标准的，以实际床位费按新农合规定支付；高于床位费支付标准的，超出部分由参合人员自付。
（五）新农合基金用于补偿参合人员因病住院发生的医药费，包括药费、治疗费、手术费、输氧费、常规检查费（B超、心电图、X光片、CT、电子胃镜、彩超、核磁共振、伽马刀、超声碎石）、常规化验费、材料费、生化检验费、药费。药品按《贵州省新型农村合作医疗药物目录（年版）》执行，定点医疗机构在临床用药优先在新农合目录内选择。县级定点医疗机构使用新农合药物目录外的自付药品，必须有该药使用的依据，同时告知患者及家属签字同意后方可使用，并控制在5%以内，否则由定点医疗机构自行承担；乡村医疗机构%的使用新农合药物目录。
（六）特殊医用材料的补偿。按照《遵义市新型农村合作医疗工作领导小组办公室关于转发省卫生计生委办公室关于调整贵州省新农合特殊医用材料使用及费用支付*策的通知的通知》（遵市合医办发〔〕2号）文件要求。1.对单个特殊医用材料补偿报销实行按单价分段设置起付线*策。即是，单价为0元（含0元）以下的全额纳入新农合补偿费用，按照省级定点医疗机构补偿*策予以报销；单价为1—元以下（含元）的，先扣除起付线比例后，剩余部分再按照省级定点医疗机构新农合补偿*策予以报销（具体规定如下）。
医用材料价格（元）
起付线比例
国产材料
进口、合资材料
0—0
0
0
1—
5%
25%
—00
10%
30%
01—
20%
40%
2.对当次住院使用单个特殊医用材料单价超过元的，超出元以上部分新农合基金不予支付。
（七）残疾人特殊门诊补偿：将参合残疾人的假肢和助听器纳入补偿范围，按实际费用的50%进行审核补偿，不设起付线，年最高补偿限额为每具大腿义肢元，每具小腿义肢元，7周岁以下听力障碍儿童配备助听器每只元。
（八）根据贵州省新型农村合作医疗工作领导小组办公室《关于规范第二类疫苗纳入新农合报销有关问题的通知》（黔合医办发[]2号）文件精神，狂犬疫苗门诊疫苗费用纳入新农合按50%比例补偿。参合患者凭医疗发票、有效合医证、身份证或户口簿等资料到参合地镇（乡、街道）合医办办理门诊补偿。住院疫苗费用按有关规定执行补偿，其余二类疫苗不得纳入新农合报销范围。
六、新农合不予补偿范围
（一）非正常情况或有第三方责任人承担的医疗费用
1.因交通肇事、医疗事故、职业病、工伤、意外伤害等由第三方承担的医疗费用；
2.因司法鉴定、劳动鉴定、打架斗殴、酗酒、醉酒、自杀、自残、吸*、戒*、违反法律法规、冒名顶替住院等治疗所发生的医疗费用；
3.在国外、港澳台等地区所发生的医疗费用。
4.不予报销病种：计划生育手术（非医学指征引产、人工流产、上环、取环、结扎手术、人工受孕、输卵管再通术等）、不育（孕）症、性功能障碍等治疗的医疗费。
（二）药品类型
1.零售药店外购药品；
2.使用超出《贵州省新型农村合作医疗药物目录》规定的药品。
（三）诊疗项目
使用超过《贵州省新型农村合作医疗医疗服务保内项目目录》规定的项目；定点医疗机构执业登记注册的诊疗服务项目以外发生的医疗费用。
1.服务项目类
（1）就（转）诊交通费、救护车费、取暖（降温）费、电视、电话、空调、电炉（微波炉）、煤气、电冰箱等医疗服务设施费用；
（2）病历工本费、疾病证明费、诊断建议书费等；
（3）出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、上门服务费、自请特别护理费等。生活服务费、陪护费、医疗废弃物处置费等；
（4）其他特需医疗服务项目。
2.非必须检查及非疾病治疗项目类
（1）新型昂贵的非必需的特殊检查项目；
（2）美容、健美项目及非功能性整容、矫正矫形等非疾病治疗项目。如单眼皮改双眼皮、验光配镜、装配义眼、厚唇变薄唇、唇裂修补术后整形术、矫治口吃、斜视、“O”形腿、“X”形腿、视力矫正、洁齿、镶牙、色斑牙、牙正畸、假牙、正颌、隆鼻、鼻畸形矫正、酒窝再造、除皱、脱毛、隆乳、脂肪抽吸、变性、雀斑、粉刺、痤疮、疤痕、色素沉着、腋臭、脱发、白发、脱痣、穿耳、平疣、包皮过长、包茎、副乳、减肥、增高、多指畸形多指切除术等；
（3）各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健外）等项目；
（4）各种医疗咨询（如心理咨询、营养咨询、健康咨询、疾病咨询）、医疗鉴定（如医疗事故技术鉴定、伤残鉴定、亲子鉴定、司法鉴定）等项目费用。
3.医用材料类
（1）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；
（2）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
（3）人工器官和体内置放材料超过新农合限价规定以上部分。具体按《贵州省卫生计生委办公室关于规范贵州省新型农村合作医疗医疗特殊医用材料使用及费用支付管理的通知》（黔卫计办发〔〕87号）文件规定执行。
4.治疗项目类
（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源；
（2）除肾、肝、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植术费用；
（3）近视眼矫形术；
（4）气功疗法、保健疗法、营养疗法、暗示疗法与诱导疗法（不含精神病、癔病）、磁疗、借助仪器设备开展的中医康复理疗项目(不含电针)等。
5.其他
尸体存放费、冷藏尸体费，各种科研性、临床实验性诊疗项目。
（四）临床用血管理
非急救抢救使用血液制品及用血互助金。
（五）超出物价部门规定的医疗服务价格收费标准部分
超出物价部门规定的医疗服务价格收费标准部分一律视为不合理收费、乱收费。由医疗机构自行承担垫付费用，应根据报账资料，按照《贵州省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》（黔卫计发〔〕58号）文件执行。
（六）属贵州省新型农村合作医疗重大疾病病种的按照相关重大疾病文件执行，不受此不予报销范围约束。
七、结算办法
（一）参合患者在非定点医疗机构的住院费用审核报销，需提供参合人员有效合医证、身份证（户口本），医疗机构出具的有效住院医疗发票、疾病证明书、出院小结、医疗费用汇总清单等资料，总额在2万元以下的由镇（乡、街道）合医办按有关规定审核补偿，总额在2万元以上（含2万元）的由镇（乡、街道）合医办初审后，送县合医办复审交镇（乡、街道）合医办按有关规定兑现补偿。
（二）参合居民在定点医疗机构就诊的，提供有效合医证、身份证（户口本），按照规定实行现场减免补偿。定点医疗机构在每月25日前将补偿资料报送同级合医经办机构审核，合医经办机构在次月10日前拨付其补偿款。
（三）新农合补偿基金实行封闭运行，补偿对象需提供相关银行账号给经办机构，经办机构将补偿款直接打入账户，杜绝现金支付。
（四）参合人员在参合年度内的县境外住院医疗费用，必须在当年或次年内按审核及补偿*策有关规定结算补偿，超期不予审核补偿。
八、保障措施
（一）全面推进提高农村贫困人口医疗保障水平，依托“三重”医疗保障，推进精准扶贫工作，遏制和减少农村人口“因病致贫、因病返贫”。
（二）全面执行分级诊疗制度，进一步推进“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗格局。
（三）积极推进支付方式改革。县直定点医疗机构全面推行“按病种付费”支付方式改革。
（四）加强新农合经办机构能力建设，不断提升新农合的精细化管理水平。
（五）县乡定点医疗机构要认真核实参合患者相关的信息，并对外伤患者如实了解受伤原因，若无他方责任纳入新农合住院报销的要收取《正安县新型农村合作医疗外伤原因调查表》。
（六）严格执行门诊处方、网上信息、门诊补偿登记表相统一的门诊统筹“一卡通”管理，严格门诊费用审核补偿。
（七）强化公示、投诉举报制度。定点医疗机构要将新农合补偿项目及收费标准、补偿程序、常用药品价格、门诊医疗服务项目限额标准及价格等进行公示，设置举报电话，举报箱，接受社会监督。
（八）严厉打击套取（骗取）新农合资金的各种违法违纪违规行为，严格执行外调制度，并将外调工作日常化。县合医经办机构适时对县境外参合人员医疗费用进行常规外调，摸底、巡查、核实在外就医住院费用的真实性，对骗取新农合基金违法行为，移交司法机关严肃查处。
九、本调整方案自年5月1日起实施，由正安县新型农村合作医疗管理办公室负责解释。原《正安县人民*府办公室关于印发正安县年新型农村合作医疗补偿方案的通知》（正府办发〔〕25号）文件同时废止。
附件：1.定点医疗机构单病种医疗费用定额标准
2.省、市级新农合定点医疗机构名单
3.正安县现有建档立卡贫困人口门诊药费补偿申报
承诺书
4.正安县现有建档立卡贫困人口营利性医疗机构住
院医疗费用补偿申报承诺书
附件1
定点医疗机构实施单病种及具体医疗费用定额标准
（一）医院新农合单病种定额付费实施病种及标准(共种)
序号
病种名称
费用定额标准（元）
新农合补偿金额（元）
自付金额（元）
一般参合人员（75%）
现有建档立卡贫困人口（80%）
一般参合人员（25%）
现有建档立卡贫困人口（20%）
1
脂肪瘤（单个手术切除）
2
脂肪瘤（2--3个手术切除）
3
脂肪瘤（多个手术切除）
1
1
4
腱鞘囊肿（单个手术切除）
5
腱鞘囊肿（多个手术切除）
6
肛裂（手术）
3
7
单侧腘窝囊肿（囊肿切除）
2
2
2
8
指趾甲沟炎（单个拔出）
9
指趾甲沟炎（多个拔出）
10
皮脂腺腺瘤（单个切除）
11
皮脂腺腺瘤（多个切除）
12
肛周脓肿（脓肿切开引流）
2
13
坐骨结节囊肿（囊肿切除）
2
14
脂肪垫（单肩手术切除）
1
1
15
脂肪垫（双肩手术切除）
2
1
16
痔疮（非手术）
17
痔疮（单个痔核切除）
0
0
0
18
痔疮（2--3个痔核切除）
0
0
3
0
19
鞘膜积液（成人）
2
1
20
鞘膜积液（小儿）
2
2
2
21
精索静脉曲张（腹腔镜高位结扎）
5
1
22
膀胱结石（钬激光碎石）
0
0
3
0
23
前列腺增生（保守治疗）
0
1
24
前列腺增生（电切术）
0
0
7
0
1
25
输尿管结石（腹腔镜取石）
7
5
26
输尿管结石（硬镜钬激光取石）
0
0
4
27
肾结石（经皮肾钬激光手术）
9
28
肾结石（经腹腔镜手术）
0
0
7
0
1
29
肾上腺肿瘤（经腹腔镜手术）
0
0
7
0
1
30
泌尿系结石（非手术）
2
1
31
急性咽炎
1
32
急性胃肠炎
2
1
33
支气管肺炎（轻型）
3
0
2
34
急性扁桃体炎
35
急性支气管炎
1
36
慢阻肺急性加重期
4
3
1
37
社区获得性肺炎
2
38
支气管哮喘急性加重期
2
39
慢性支气管炎急性加重期
2
1
40
自发性气胸（保守治疗）
1
1
1
41
肱骨髁上骨折（小儿手术）
4
3
3
1
42
锁骨骨折（锁定板内固定手术）
0
7
8
2
43
锁骨骨折（内固定取出手术）
2
2
2
44
单椎体脊柱骨折（内固定手术）
20
21
23
0
5
45
单椎体脊柱骨折（内固定取出手术）
4
46
肱骨外科颈骨折（锁定板内固定手术）
00
10
19
0
4
47
疏松性椎体骨折（PVP椎体成型）
0
0
0
0
0
48
疏松性椎体骨折（PKP椎体成型）
20
20
20
0
0
49
上肢内固定取出（单侧）
0
1
50
上肢内固定取出（双侧）
0
2
2
51
单侧肩胛骨骨折（锁定板内固定手术）
0
0
0
0
0
52
甲状腺腺瘤（手术）
6
5
1
1
53
大隐静脉曲张（手术）
0
0
3
0
54
乳腺纤维瘤（单侧）
2
1
55
乳腺纤维瘤（双侧）
3
0
2
56
小儿疝（单侧）
2
2
2
57
小儿疝（双侧）
2
58
成人疝（单侧）
0
0
3
0
59
成人疝（双侧）
0
0
0
60
急性胃穿孔（修补术）
0
0
6
61
新生儿肺炎（宫内感染）
6
5
5
1
62
新生儿肺炎（生后感染）
0
0
4
63
新生儿*疸（合并感染）
0
0
0
64
新生儿*疸无合并症
1
.5
.5
65
新生儿窒息（无严重并发症）
0
0
4
66
病*性心肌炎
2
67
风湿性心脏病（非手术）
6
5
5
1
68
低钾性周期性麻痹
0
1
69
冠心病心绞痛
3
70
高血压性心脏病
0
0
0
71
老年性心脏瓣膜病
5
3
4
1
72
腰椎间盘突出症
2
73
肩周炎（粘连性）
3
2
74
肩关节周围炎
2
1
75
膝关节炎
4
0
3
76
面神经炎
0
2
2
77
颈椎病
0
1
78
头皮包块
2
79
头皮血肿
80
头皮裂伤
2
81
脑震荡
0
3
0
82
急性硬脑膜外血肿（手术）
20
20
20
0
0
83
硬膜下血肿（手术）
20
21
23
0
5
84
颅内出血（非手术）
2
16
17
5
4
85
慢性鼻窦炎（非手术）
86
慢性鼻窦炎（手术）
4
0
3
87
声带息肉（手术）
4
3
88
泪囊炎（手术）
2
89
鼻息肉（手术）
4
3
90
鼻中隔偏曲（非手术）
91
鼻中隔偏曲（手术）
3
92
结膜出血
93
结膜囊肿（囊肿切除）
1
94
舌系带短缩（手术）
0
95
内翻倒睫（单眼）
96
肥大性鼻炎（手术）
3
97
扁桃体肥大（手术）
4
0
3
98
眼球摘除术（单眼）
0
0
3
0
99
眼睑肿瘤（手术）
2
1
前庭大腺脓肿（切开引流）
功能性子宫出血
2
1
女性盆腔炎
2
1
异位妊娠（手术）
5
4
4
1
1
单纯性水痘
单纯性手足口病
单纯性带状疱疹
2
2
2
股骨近端骨折（国产半髋置换）
22.00
00
7.00
0
股骨近端骨折（国产全髋置换）
22
00
7
0
股骨中段骨折（锁定钢板手术）
00
10
19
0
4
股骨中段骨折（髓内钉手术）
1
0
0
0
0
股骨远端骨折（手术）
2
10
0
0
膝关节病变（置换）
20
21
23
0
5
成人胫骨中段骨折
0
1
0
0
成人胫骨远端骨折
2
10
0
0
外踝骨折
0
7
0
内踝骨折
0
7
0
跟骨骨折
0
0
0
0
0
下肢内固定术后（单处取出术）
2
2
2
下肢内固定术后（多处取出术）
3
慢性胃炎
2
1
慢性胃炎合并症（重症除外）
4
3
消化性溃疡
0
0
0
消化性溃疡合并症（重症除外、手术）
4
0
3
上消化道出血（较轻未输血）
3
上消化道出血（输血、联合用药）
6
4
4
1
1
肝硬化
3
肝硬化合并肝性脑病
0
0
0
0
0
糖尿病
2
糖尿病合并症（重症除外）
5
4
4
1
1
短暂性脑缺血发作
良性阵发性位置性眩晕
2
后循环缺血
2
1
（二）医院新农合单病种定额付费实施病种及标准（共61种）
序号
病种名称
费用定额标准（元）
新农合补偿金额（元）
自付金额（元）
一般参合人员（75%）
现有建档立卡贫困人口（80%）
一般参合人员（25%）
现有建档立卡贫困人口（20%）
1
乳腺增生
2
上呼吸道感染
2
1
3
小儿肺炎
4
气胸
3
5
小儿肠炎并脱水
6
急性胃炎
.5
.5
7
消化性溃疡
2
8
脑梗死
0
4
9
脑出血
6
5
1
1
10
良性位置性眩晕
2
11
病*性心肌炎
0
0
4
12
急性心肌梗死
0
0
0
1
13
风湿性心脏病
6
5
1
1
14
前庭大腺囊肿（手术）
2
15
阴道陈旧性损伤修补（手术）
2
16
子宫全切术
0
4
17
子宫次全切术
0
0
0
18
卵巢囊肿(手术)
2
19
宫颈纳氏囊肿、息肉（手术）
0
1
20
子宫脱垂（手术）
2
21
子宫肌瘤（手术）
0
0
3
0
22
痔核切除（手术）
0
0
0
23
肛瘘（手术）
2
2
2
24
手指外伤清创切除术（单指）
1
1
25
手指外伤清创切除术（多指）
2
1
1
26
甲状腺瘤（手术）
0
0
0
27
单纯乳房包块摘除术（单侧）
2
1
28
单纯乳房包块摘除术（双侧）
2
2
29
外伤性肝破裂
6
4
5
1
1
30
外伤性脾破裂
7
5
0
1
31
下肢内固定取出术（单侧）
2
2
2
32
下肢内固定取出术（双侧）
0
0
3
0
33
上肢内固定取出术（单侧）
0
1
34
上肢内固定取出术（双侧）
3
35
阑尾炎腹腔镜手术
4
0
3
36
膀胱结石（手术）
4
0
3
37
肾结石（手术）
7
5
38
尺桡骨双骨折（手术含锁定板材料）
10
1
0
0
0
39
尺桡骨单骨折（手术含锁定板材料）
0
0
0
0
0
40
股骨中段骨折（髓内钉手术）
1
0
0
0
0
41
股骨中断段骨折（手术含锁定钢板材料）
00
10
19
0
4
42
胫腓骨双骨骨折（手术含锁定板材料）
2
10
0
0
43
胫腓骨单骨骨折（手术含锁定板材料）
0
1
0
0
44
单椎体骨折（手术含材料）
20
21
23
0
5
45
换半髋股骨头骨折（手术含材料费）
2
10
0
0
46
换全髋股骨头骨折（手术含材料费）
22
00
7
0
47
胃十二指溃疡（手术）
0
0
4
48
锁骨骨折（手术含锁定板材料）
0
7
8
2
49
肠梗阻（手术）
5
4
4
1
1
50
胃肠损伤（手术）
5
4
4
1
1
51
膀胱损伤（手术）
4
0
3
52
肱骨干骨折（手术含锁定板材料）
20
15
16
0
53
输尿管结石（手术）
0
0
0
54
腘窝囊肿（手术）
55
坐骨结节囊肿（手术）
2
1
56
多发性脂肪瘤（手术）
0
57
腱鞘囊肿（手术）
58
脂肪垫手术（单侧）
1
1
59
脂肪垫手术（双侧）
2
1
60
鞘膜积液手术（成人）
2
1
61
鞘膜积液手术（儿童）
2
2
2
（三）正安县妇保院新农合单病种定额付费实施病种及标准（共27种）
序号
病种名称
费用定额标准（元）
新农合补偿金额（元）
自付金额（元）
一般参合人员（75%）
现有建档立卡贫困人口（80%）
一般参合人员（25%）
现有建档立卡贫困人口（20%）
1
卵巢囊肿（单侧）手术
2
2
子宫肌瘤（手术）
0
0
3
0
3
阴道壁膨出（前壁，后壁手术）
0
0
3
0
4
子宫颈上皮内瘤病变（手术）
0
0
0
5
外阴良性肿瘤（手术）
2
6
阴道良性肿物切除术
2
7
功能性子宫出血
2
1
8
陈旧性会阴裂伤（手术）
2
9
异位妊娠（手术）
2
10
前庭大腺囊肿（手术）
0
0
0
11
宫颈炎症（手术）
2
1
12
葡萄胎
3
2
13
子宫全切术
0
4
14
子宫次全切术
0
0
0
15
前庭大腺脓肿（切开引流术）
16
先兆流产（稽留流产，不全流产）
2
1
17
新生儿肺炎（宫内感染）
6
4
0
18
新生儿肺炎（生后感染）
5
4
4
1
1
19
新生儿*疸（合并感染）
.5
2
.5
20
新生儿*疸无合并症
1
.5
.5
21
新生儿窒息（无严重并发症）
5
4
4
1
1
22
急性咽炎
1
1
23
支气管肺炎
0
0
0
24
疱疹性咽峡炎
1
1
25
急性扁桃体
26
急性支气管炎
27
病*性心肌炎
0
0
0
（四）医院新农合单病种定额付费实施病种及标准（共51种）
序号
病种名称
费用定额标准（元）
新农合补偿金额（元）
自付金额（元）
一般参合人员（75%）
现有建档立卡贫困人口（80%）
一般参合人员（25%）
现有建档立卡贫困人口（20%）
1
腱鞘囊肿
2
单指外伤清创切除术
3
多指外伤清创切除术
4
尺桡骨单骨折(手术含锁定板材料）
0
0
0
0
0
5
尺桡骨双骨折(手术含锁定板材料）
10
1
0
0
0
6
肱骨骨折(手术含锁定板材料）
00
10
19
0
4
7
髌骨骨折手术（含材料）
10
0
8
2
2
8
跟骨骨折(手术含锁定板材料）
0
0
0
0
0
9
锁骨骨折(手术含锁定板材料）
0
7
8
2
10
股骨中段骨折(髓内钉手术）
1
0
0
0
0
11
股骨中段骨折(手术含锁定板材料）
00
10
19
0
4
12
胫腓骨单骨折(手术含锁定板材料））
2
10
0
0
13
胫腓骨双骨折(手术含锁定板材料）
20
21
23
0
5
14
脊柱单椎体骨折（内固定手术含材料）
20
21
23
0
5
15
半髋关节置换术（含材料）
2
10
0
0
16
全髋关节置换术（含材料）
22
00
7
0
17
前列腺增生（经尿道电切术）
0
0
7
0
1
18
膀胱结石或尿道结石碎石术
0
0
3
0
19
肾结石（经皮肾碎石术、一次性取石）
9
20
单侧输尿管结石（输尿管镜碎石术）
7
5
21
单侧卵巢囊肿（手术）
2
22
单侧腹股沟疝手术用补片（单侧）
0
0
3
0
23
单侧腹股沟疝手术用补片（双侧）
0
0
0
24
化脓性阑尾切除（手术）
0
3
0
25
腹腔镜阑尾切除（手术）
4
0
3
26
甲状腺、腮腺瘤手术
0
0
0
27
单纯子宫肌瘤剥离术
0
0
3
0
28
子宫次全切除术
0
0
0
29
子宫全切除术
.5
.4
.5
5.6
30
鞘膜积液手术（成人）
2
1
31
前庭大腺囊肿
32
宫颈纳氏囊肿、息肉（手术）
0
1
33
肛瘘（手术）
2
34
单纯乳房包块摘除术（单侧）
2
1
35
单纯乳房包块摘除术（双侧）
2
2
36
胆囊结石（腹腔镜）
5
3
4
1
37
胆囊结石（手术）
4
3
3
1
38
上肢内固定取出术（单侧）
0
1
39
上肢内固定取出术（双侧）
0
2
2
40
下肢内固定取出术（单侧）
2
2
2
41
下肢内固定取出术（双侧）
3
42
膀胱结石（手术)
2
2
2
43
腘窝囊肿（手术）
44
坐骨结节囊肿
2
1
45
多发性脂肪瘤（手术）
0
46
脂肪垫手术（单侧）
1
1
47
脂肪垫手术（双侧）
2
1
48
鞘膜积液手术（儿童）
2
2
2
49
翼状胬肉（单侧）
2
1
50
翼状胬肉（双侧）
2
51
声带息肉
0
0
3
0
（五）医院新农合单病种定额付费实施病种及标准（共56种）
序号
病种名称
费用定额标准（元）
新农合补偿金额（元）
自付金额（元）
一般参合人员（75%）
现有建档立卡贫困人口（80%）
一般参合人员（25%）
现有建档立卡贫困人口（20%）
1
宫颈糜烂（手术）
2
1
1
2
功能失调性子宫出血（包括诊刮)
2
1
1
3
前庭大腺囊肿（手术）
4
阴道陈旧性损伤修补
2
1
5
子宫全切术
0
0
0
6
子宫次全切术
0
3
0
7
卵巢囊肿单侧（手术）
3
2
2
8
宫颈纳氏囊肿、息肉（手术）
0
1
9
子宫脱垂（手术）
2
10
子宫肌瘤（手术）
0
0
3
0
11
痔核切除（手术）
0
0
0
12
肛瘘（手术）
2
13
甲状腺瘤（手术）
2
1
14
慢性扁桃体炎（手术）
0
1
15
手指外伤清创切除术多指
16
手指外伤清创切除术单指
17
单纯乳房包块摘除术（单侧）
2
1
18
单纯乳房包块摘除术（双侧）
2
2
19
外伤性肝破裂
0
0
4
20
外伤性脾破裂外（手术）
0
0
4
21
上肢内固定装置取出术（单侧）
0
1
22
上肢内固定装置取出术（双侧）
0
2
2
23
下肢内固定装置取出术（单侧）
2
2
2
24
下肢内固定装置取出术（双侧）
3
25
胆囊结石（手术）
0
3
0
26
胆囊结石腹腔镜（手术）
0
3
0
27
单纯性阑尾炎（手术）
0
0
0
28
单纯性阑尾炎腹腔镜（手术）
0
3
0
29
单侧腹股沟疝修补术（补片）
0
0
3
0
30
小儿腹股沟疝单侧（手术）
2
31
膀胱结石（手术）
2
2
2
32
肾结石（手术）
0
0
0
1
33
输尿管结石（手术）
0
0
0
34
胃十二指溃疡（手术）
0
0
4
35
锁骨骨折（手术含钛板材料）
0
3
0
36
肠梗阻（手术）
0
0
3
0
37
胃肠损伤（手术）
0
0
3
0
38
膀胱损伤（手术）
0
0
3
0
39
腱鞘囊肿（手术）
40
腘窝囊肿（手术）
41
多发性脂肪瘤（手术）
0
42
坐骨结节囊肿（手术）
2
1
43
鼻息肉（手术）
1
1
1
44
脂肪垫手术（单侧）
1
1
45
脂肪垫手术（双侧）
2
1
46
单椎体脊柱骨折（手术含内固定材料）
20
15
16
0
47
小儿鞘膜积液（手术）
2
2
2
48
成人鞘膜积液（手术）
2
1
49
肱骨干骨折（手术含钛板材料）
6
5
1
1
50
尺桡骨双骨折（手术含钛板材料）
0
0
4
51
尺桡骨单骨折（手术含钛板材料）
0
0
3
0
52
股骨干骨折（手术含钛板材料）
00
7
0
2
53
胫腓骨双骨折骨折（手术含钛板材料）
7
5
5
1
54
胫腓骨单骨折骨折（手术含钛板材料）
6
4
4
1
1
55
换半髋股骨头骨折（手术含材料费）
10
1
0
0
0
56
换全髋股骨头骨折（手术含材料费）
2
10
0
0
（六）医院新农合单病种定额付费实施病种及标准（共37种）
序号
病种名称
费用定额标准（元）
新农合补偿金额(元)
自付金额（元）
一般参合人员（75%）
现有建档立卡贫困人口（80%）
一般参合人员（25%）
现有建档立卡贫困人口（20%）
1
宫颈糜烂（Ⅱ度以上）
2
1
2
盆腔炎
2
3
宫颈息肉
0
1
4
宫颈纳氏囊肿
0
1
5
鼻甲肥大（手术）
0
0
0
6
前庭大腺囊肿（手术）
7
陈旧性会阴裂伤（Ⅱ-Ⅲ）
2
1
8
卵巢囊肿（手术）
2
9
子宫切除（全切）
0
0
0
10
子宫切除（次全切）
0
3
0
11
子宫脱垂手术
2
12
痔核切除术
13
肛瘘
2
14
胆囊结石（手术）
2
15
单纯性阑尾炎
2
1
16
单侧腹股沟疝修补成人（补片）
0
0
3
0
17
双侧腹股沟疝修补成人（补片）
0
0
0
18
腹股沟疝修补（小儿）
2
1
19
下之内固定取出术（单侧）
2
2
2
20
下之内固定取出术（双侧）
0
2
2
21
上之内固定取出术（单侧）
0
1
22
上之内固定取出术（双侧）
0
2
2
23
腱鞘囊肿（手术）
24
腘窝囊肿（手术）
25
坐骨结节囊肿（手术）
2
1
26
多发性脂肪瘤（手术）
0
27
脂肪垫手术（单侧）
1
1
28
脂肪垫手术（双侧）
2
1
29
鞘膜积液手术（成人）
2
1
30
鞘膜积液手术（儿童）
2
2
2
31
肱骨骨折（含材料）
6
5
1
1
32
单侧尺桡骨骨折（含钛板内固定材料）
0
0
4
33
双侧尺桡骨骨折（含钛板内固定材料）
0
0
6
34
单纯乳房包块摘除（单侧）
2
1
35
单纯乳房包块摘除（双侧）
2
2
36
慢性扁桃体炎（手术）
2
37
鼻息肉（手术）
2
1
（七）医院新农合单病种定额付费实施病种及标准（共44种）
序号
病种名称
费用定额标准（元）
新农合补偿金额(元)
自付金额（元）
一般参合人员（75%）
现有建档立卡贫困人口（80%）
一般参合人员（25%）
现有建档立卡贫困人口（20%）
1
慢性盆腔炎
2
1
2
宫颈炎
2
1
3
单纯性阑尾炎手术
0
0
0
4
双侧尺桡骨骨折术（肽板）
00
7
0
2
5
腱鞘囊肿术
6
锁骨骨折术（肽板）
0
0
0
7
腘窝囊肿术
2
1
8
下肢内固定取出术（单侧）
2
2
2
9
上肢内固定取出术（单侧）
0
1
10
成人单侧腹股沟斜疝修补术（补片）
0
0
3
0
11
成人双侧腹股沟斜疝修补术（补片）
0
0
0
12
儿童单侧腹股沟斜疝修补术
2
1
13
脂肪垫手术（单侧）
1
1
14
脂肪垫手术（双侧）
2
1
15
肛瘘
2
16
坐骨结节囊肿术
2
1
17
子宫全切术
5
4
4
1
1
18
子宫次全切术
0
0
0
19
胫骨干骨折术（含钛板内固定材料）
0
0
0
0
0
20
尺桡骨单骨折术（含钛板内固定材料）
5
4
4
1
1
21
尺桡骨双骨折术（含钛板内固定材料）
0
0
0
1
22
胫腓双骨折术（含钛板内固定材料）
8
6
6
2
23
胫腓单骨折术（含钛板内固定材料）
7
5
0
1
24
甲沟炎（单个）
25
甲沟炎（多个）
26
子宫脱垂术
2
27
子宫肌瘤术
0
0
3
0
28
单椎体脊柱骨折术（含内固定材料）
2
16
17
5
4
29
皮脂腺囊肿切除术
0
30
小儿疝（单侧）
2
2
2
31
小儿疝（双侧）
3
2
32
慢性鼻窦炎（手术）
4
3
3
5
33
声带息肉（手术）
4
3
34
鼻息肉（手术）
4
3
35
鼻中隔偏曲（手术）
3
36
扁桃体肥大（手术）
4
0
3
37
宫颈纳氏囊肿
0
1
38
慢性扁桃体炎（手术）
2
39
混合痔（多个痔核切除手术）
4
3
40
痔核切除（使用PPH)混合痔
0
0
3
0
41
颈椎突出症（1个突出点，使用PLDD手术）
0
0
0
1
42
腰椎突出症（1个突出点，使用PLDD手术）
0
0
0
1
43
颈椎突出症（2-3个突出点，使用PLDD手术）
0
0
6
44
腰椎突出症（2-3个突出点，使用PLDD手术）
0
0
6
（八）医院新农合单病种定额付费实施病种及标准（共51种）
序号
病种名称
费用定额标准（元）
新农合补偿金额（元）
自付金额（元）
一般参合人员（75%）
现有建档立卡贫困人口（80%）
一般参合人员（25%）
现有建档立卡贫困人口（20%）
1
单纯性阑尾炎（手术）
0
0
0
2
胆囊炎（手术）
4
3
3
1
3
甲状腺腺瘤（手术）
0
0
0
4
大隐静脉曲张（手术）
0
0
3
0
5
乳腺纤维瘤（单侧手术）
6
成人疝（单侧手术修补）
0
2
2
7
小儿疝
2
1
8
急性胃穿孔（修补术）
8
6
1
9
股骨近端骨折（国产半髋置换术）
2
10
0
0
10
股骨近端骨折（国产全髋置换术）
20
20
20
0
0
11
股骨中段骨折（锁定钢板内固定术）
2
10
0
0
12
股骨中段骨折（髓内钉固定术）
1
0
0
0
0
13
股骨下段骨折（锁定钢板内固定术）
00
10
19
0
4
14
胫骨中段骨折术（含内锁定固定材料）
20
15
16
0
15
胫骨远端骨折术（含内锁定固定材料）
00
10
19
0
4
16
肱骨外科颈骨折术（含内锁定固定材料）
00
10
19
0
4
17
锁骨骨折术（含内锁定固定材料）
0
7
8
2
18
尺桡骨单骨折（手术含肽板材料）
4
0
3
19
尺桡骨双骨折（手术含肽板材料）
0
0
6
20
单椎体脊柱骨折术（含内锁定固定材料）
3
00
20
0
6
21
上肢内固定装置取出术（单处）
0
1
22
下肢内固定装置取出术（单处）
2
2
2
23
多发性脂肪瘤（手术）
0
24
腱鞘囊肿（手术）
25
坐骨结节囊肿（手术）
2
1
26
皮脂腺囊肿（手术）
27
单侧腘窝囊肿（手术）
28
肛周脓肿（脓肿切开引流）
2
2
2
29
外痔（手术）
2
1
30
混合痔（多个痔核切除手术）
4
3
31
成人鞘膜积液（单侧）
2
1
32
小儿鞘膜积液（单侧）
2
1
33
精索静脉曲张（手术）
0
2
2
34
膀胱结石（钬激光碎石取石术）
0
0
3
0
35
输尿管结石（经尿道钬激光碎石取石手术）
0
0
6
36
腰椎间盘突出症
0
0
0
37
肩周炎
2
2
2
38
颈椎病
2
1
39
慢性鼻窦炎（非手术）
1
1
40
慢性鼻窦炎（手术）
3
41
眼睑肿物（手术）
42
鼻息肉（单侧手术）
2
1
43
扁桃体肥大（手术）
0
0
3
0
44
前庭大腺脓肿（手术）
45
卵巢囊肿（手术）
2
46
子宫肌瘤（手术）
0
0
3
0
47
嵌甲（单个指趾甲拔出）
48
子宫全切术
5
4
4
1
1
49
子宫次全切术
0
3
0
50
宫颈息肉切除术
2
1
51
陈旧性会阴裂伤修补术
2
1
（九）医院新农合单病种定额付费实施病种及标准（共41种）
序号
病种名称
费用定额标准（元）
新农合补偿金额(元)
自付金额（元）
一般参合人员（75%）
现有建档立卡贫困人口（80%）
一般参合人员（25%）
现有建档立卡贫困人口（20%）
1
前庭大腺囊肿（手术）
2
阴道陈旧性损伤修补（手术）
2
1
3
子宫全切术
5
4
4
1
1
4
子宫次全切术（手术）
0
3
0
5
卵巢囊肿（手术）
2
6
宫颈纳氏囊肿、息肉（手术）
0
1
7
子宫脱垂（手术）
2
8
子宫肌瘤（手术）
0
0
3
0
9
慢性扁桃体炎（手术）
2
10
痔核切除（手术）
11
痔核切除（使用PPH）混合痔
0
0
3
0
12
肛瘘（手术）
2
1
13
甲状腺瘤（手术）
0
0
0
14
单纯乳腺包块摘除术（单侧）
2
1
15
单纯乳腺包块摘除术（双侧）
2
2
16
外伤性肝破裂（手术）
6
4
5
1
1
17
外伤性脾破裂（手术）
0
0
4
18
下肢内固定取出术（单侧）
2
1
19
下肢内固定取出术（双侧）
3
0
2
20
上肢内固定取出术（单侧）
0
1
21
上肢内固定取出术（双侧）
3
0
2
22
胆囊结石（手术）
4
3
3
1
23
胆囊结石腹腔镜（手术）
5
3
4
1
24
单纯性阑尾炎（手术）
0
0
0
25
单纯性阑尾炎腹腔镜（手术）
4
0
3
26
单侧腹股沟疝修补术（补片）
0
0
3
0
27
小儿腹股沟疝单侧（手术）
2
1
28
膀胱结石（微创手术）
2
29
肾结石（微创手术）
6
5
5
1
30
输尿管结石（微创手术）
0
0
0
31
腱鞘囊肿（手术）
32
国窝囊肿（手术）
33
坐骨结节囊肿
2
1
34
多发性脂肪瘤（手术）
0
35
脂肪垫手术（单侧）
1
1
36
脂肪垫手术（双侧）
2
1
37
鞘膜积液手术（成人）
2
1
38
鞘膜积液手术（儿童）
2
2
2
39
鼻息肉（手术）
2
1
40
手指外伤清创切除术（单指）
41
手指外伤清创切除术（多指）
（十）医院新农合单病种定额付费实施病种及标准（共1种）
病种名称
每月每例新农合定额补偿标准(元)
精神病
1
注：按照《贵州省卫生厅关于印发〈贵州省新农合终末期肾病等6种重大疾病按病种付费实施方案（试行）〉的通知》(黔卫发〔〕13号)文件以及《正安县人民*府关于调整精神病人住院治疗费的专题会议纪要》（正府专议[]14号）中有关精神病人住院费用补偿标准进行测算，调整为1元/月/例（其中包含常规检查、常规病种医疗费）。
附件2
省、市级新农合定点医疗机构名单
序号
医院名称
协议时间
医院级别
新农合补偿类别
1
医院
年1月1日至年12月31日
三级甲等
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
2
医院
三级甲等
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
3
医院
三级甲等
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
4
贵阳医院
三级甲等中医综合
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
5
贵阳医院
三级甲等中西医结合
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
6
贵州医院
三级甲等
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
7
贵州医院
三级甲等
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
8
医院
三级甲等
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
9
医院
三级甲等
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
10
医院
三级乙等
省级Ⅱ类
市级Ⅱ类
11
贵州医院
三级合格
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
12
遵医院
三级甲等专科
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
13
医院
三级甲等专科
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
14
医院
三级专科
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
15
医院
三级专科
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
16
医院
三级职业病防治院
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
17
医院
二级甲等
省级Ⅰ类
市级Ⅱ类
18
医院
年11月1日至年10月31日
三级合格
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
19
医院
三级专科
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
20
医院
中医二级专科
省级Ⅰ类
市级Ⅱ类
21
贵州医院
年5月1日至年4月30日
三级合格
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
22
医院
二级乙等
省级Ⅰ类
市级Ⅱ类
23
医院
年9月1日至年8月31日
参照二级专科
省级Ⅰ类
市级Ⅱ类
24
医院
二级专科
省级Ⅰ类
市级Ⅱ类
25
医院
年1月1日至年12月31日
二级甲等综合
省级Ⅰ类
市级Ⅱ类
26
医院
三级专科
省级Ⅱ类
市级Ⅲ类
27
医院
年7月1日至年6月30日
三级甲等综合
市级Ⅱ类
28
医院
（遵义市妇幼保健院）
三级专科
市级Ⅰ类
29
遵义市第三人民医
（医院）
三级乙等中医综合
市级Ⅰ类
30
医院
（医院）
三级专科
市级Ⅰ类
31
医院（遵义医药医院）
三级综合
市级Ⅰ类
附件3
正安县现有建档立卡贫困人口
门诊药费补偿申报承诺书
患者姓名
家庭住址
合医证号
身份证号
疾病诊断
联系电话
在门诊检查治疗原因：
用药指针：
新特药服用相关资料：
本人承诺：在施治过程中完全按照新农合相关*策业务规定在门诊实施医治，门诊药费用实事求是，无违规违法行为，若有违规违法行为将退回所有医疗补偿费用，并自愿承担相应法律责任。承诺人（签字）：年月日
注：此表仅限于现有建档立卡贫困人口使用。
附件4
正安县现有建档立卡贫困人口营利性医疗机构住院医疗费用补偿申报承诺书
患者姓名：
住院日期：
合医证号：
疾病名称：
家庭住址：
联系
在营利性医疗机构住院理由及申报事由：
本人承诺：在施治过程中完全按照新农合相关*策业务规定实施医治，本次住院全过程及费用情况实事求是，无违规违法行为，若有违规违法行为将退回所有医疗补偿费用，并自愿承担相应法律责任。
承诺人签字：年月日
联系
注：此表仅限于现有建档立卡贫困人口使用，附发票、疾病证明、出院小结、住院费用总清单及相关复印件资料备查。
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