医药云端工作室：挖掘趋势中的价值
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来源：新华网
编辑：仲文
湖北将扩大按病种收付费实施范围到所有约医院。截至目前，全国已有近三分之二省份实施或正试点实施按病种收费，覆盖百余种病种，且多为常见病。业内分析，按病种收费将利好质量有保证、价格有优势的仿制药企业。
据新华网从湖北省卫生计生委获悉，湖北省物价局、卫计委、人社厅日前联合发出通知，在各地按病种收付费改革试点的基础上，扩大按病种收付费实施范围到医院，各地可根据实际选取更多数量的病种纳入按病种收付费管理。
计划今年底前，湖北按病种收付费将覆盖全省医院，通过“打包式”收费控制医疗费用，缓解“看病贵”难题。这是在去年年底前，湖北各地在辖区内三医院实施个以上常见病、多发病按病种收付费改革后，进一步扩大至约医院。
按病种收付费，即从患者入院按病种治疗管理流程，接受规范化诊疗，达到临床疗效标准后出院，整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用都一次性“打包收费”，不再按项目单独计费，合并为按病种收付费标准。实际费用超出标准的由医疗机构承担，以此倒逼医疗机构合理检查、合理治疗、合理收费。
据湖北省卫生计生委，按病种收付费改革重点在临床路径规范、治疗效果明确的常见病和多发病领域开展。去年底以来，湖北在辖区内三医院实施了个以上常见病、多发病按病种收付费改革，在规范诊疗行为、控制医药费用不合理增长等方面成效明显。
为医疗控费，推进医保支付方式改革，国家卫生计生委、国家中医药管理局已于去年8月30日印发了《医疗机构临床路径管理指导原则》。截止文件印发时，临床路径累计印发数量达到个，涵盖30余个临床专业，基本实现临床常见、多发疾病全覆盖，基本满足临床诊疗需要。
今年的2月7日，人社部公布《医保付费病种目录》，纳入个具体病种的具体结算标准。
之后，广西、湖南、海南、宁夏、河南等多地先后落地按病种收付费工作。据了解，福建、安徽、北京、四川、浙江之前已推广按病种收付费。截至目前，全国已有近三分之二省份实施或正试点实施按病种收费，从各省目前落实的情况来看，推出的看病“打包套餐”均覆盖百余种的病种，且多为常见病。
“按病种收费”对于药企：按病种收费的支付方式下，医院会将“性价比”高的药品作为首选，医院用贵药的习惯，并在一定程度上杜绝商业贿赂。病种收费的基础是临床路径，因此对于药企而言，产品医院选择的关键。且药品在按病种收费的医院的成本费用而非收入。
另一方面，11医院为了应对医保支付的控费要求，会构建疾病的用药品类，基于新药的价格和用药品类建立后医生的用药习惯，就会导致成新药难以推广应用的问题。因此对质量疗效有保证、但价格更有优势的仿制药企业来说，按病种收费将成为利好。
医疗保险按病种付费病种推荐目录（来源：国家人社部）
序
病种名称
疾病代码
主要操作/治疗方式
手术代码
1
肺结核
A15.0/A15.1/A15.2/A15.3/A16.0/A16.1/A16.2
肺叶切除术
32.39/32.49
2
肺结核
A15.0/A15.1/A15.2/A15.3/A16.0/A16.1/A16.2
初次内科常规治疗
非手术
3
结核性胸膜炎
A15.6/A16.5
内科常规治疗（含胸腔穿刺）
非手术
4
带状疱疹
B02
内科常规治疗
非手术
5
食管恶性肿瘤
C15
食管癌根治术
42.41/42.42/42.5/42.6
6
胃恶性肿瘤
C16
胃癌根治术
43.5/43.6/43.7/43.8/43.9
7
结肠恶性肿瘤
C18
结肠癌根治切除术
45.73/45.74/45.75/45.76/45.79/45.9
8
直肠恶性肿瘤
C20
直肠癌根治术
45.4/45.73/45.74/45.75/45.76/45.79/45.8
9
肝和肝内胆管恶性肿瘤
C22
经导管肝动脉栓塞术
39.
肝癌切除术
50.2/50.3/50.4
10
支气管和肺恶性肿瘤
C34
肺癌根治术
32.28/32.29/32.30/32.39/32.41/32.49/32.50/32.59
11
乳房恶性肿瘤
C50
单侧乳腺改良根治术
85.
双侧乳腺改良根治术
85.
12
宫颈恶性肿瘤
C53
根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术
68.6/68.7/40.3/40.5
13
子宫内膜恶性肿瘤
C54.1
全子宫切除术+双侧附件切除术
68.+65.5/68.4+65.
14
子宫恶性肿瘤
C55
全子宫切除术+双侧附件切除术
68.+65.5/68.4+65.
15
膀胱恶性肿瘤
C67
根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术
57.7+40.
16
甲状腺恶性肿瘤
C73
甲状腺癌根治术
06.2/06.3/06.4
17
儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）
C91.0
诱导缓解化疗（初治患者）
非手术
18
儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）
C91.0
强化巩固化疗（诱导治疗后完全缓解的患者）
非手术
19
儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）
C92.4
诱导缓解化疗（初治患者）
非手术
20
儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）
C92.4
强化巩固化疗（诱导治疗后完全缓解的患者）
非手术
21
纵膈良性肿瘤
D15.2
胸腔镜下纵膈病损切除术
34.3x04
22
血管瘤和淋巴管瘤
D18
皮肤及皮下血管瘤切除术
86.3x15
血管瘤硬化剂注射
99.
23
乳房良性肿瘤
D24
乳腺肿瘤切除术
85.2
病变导管切除术
85.2x
24
子宫平滑肌瘤
D25
子宫肌瘤切除术
68.
25
卵巢良性肿瘤
D27
单侧卵巢切除术
65./65.3
单侧卵巢囊肿剥除术
65./65.
26
甲状腺良性肿瘤
D34
甲状腺肿瘤切除术
06.2/06.3/06.4
27
结节性甲状腺肿
E04.
甲状腺部分切除术
06.
28
慢性泪囊炎
H04.4
泪囊鼻腔吻合术
09.8
泪囊鼻腔造口术
09.8x
29
翼状胬肉
H11.0
翼状胬肉切除伴结膜移植术
11.
30
白内障
H25/H26
白内障超声乳化抽吸术+人工晶体植入术
13.4+13.
白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术
13.+13.
31
视网膜脱离
H33
玻璃体切割术+视网膜剥离术+玻璃体硅油置入术
14.+14.9x02+14.
巩膜环扎术
14.
巩膜外加压术
12.
32
青光眼
H40
小梁切开联合小梁切除术
12.
青光眼阀置入术
12.
33
玻璃体病变
H43
玻璃体切除术
14.
34
慢性化脓性中耳炎
H66.1/H66.2/H66.3
乳突改良根治术
20.
鼓室形成术
19.4
35
风湿性二尖瓣病变
I05
二尖瓣瓣膜置换术
35./35.
二尖瓣瓣膜切开术
35.
36
风湿性主动脉瓣病变
I06
主动脉瓣瓣膜置换术
35./35.
主动脉瓣瓣膜切开术
35.0
37
不稳定型心绞痛
I20.0
经皮冠状动脉内支架植入术
36.06/36.07
38
急性心肌梗死
I21
经皮冠状动脉内支架植入术（冠状动脉内血栓溶解药输注）
36.06/36.07（36.04）
39
急性心肌梗死
I21
内科住院溶栓治疗
非手术
40
冠状动脉粥样硬化性心脏病
I25.1
经皮冠状动脉内支架植入术
36.06/36.07
41
房室传导阻滞
I44.
单腔永久起搏器置入术
37.
双腔永久起搏器置入术
37.
42
室上性心动过速
I47.1
心电生理检查+心脏射频消融术
89.+37.
43
肾动脉狭窄
I70.
肾动脉支架置入术
39.
肾动脉成形术
39.x
44
胸主动脉瘤
I71.2
胸主动脉支架置入术
39.
45
腹主动脉瘤
I71.4
腹主动脉支架置入术
39.7
46
下肢深静脉血栓
I80.
下腔静脉滤器置入术
38.7x04
47
下肢静脉曲张
I83
大隐静脉高位结扎术和剥脱术
38.
48
内痔
I84.0
内痔套扎术
49.
49
混合痔
I84.
肛周痔切除术
49.
肛周痔套扎术
49.
50
混合痔
I84.
混合痔外剥内扎术
中医治疗
51
外痔
I84.3
血栓痔清除术
49.
52
未特指的痔伴有其他并发症
I84.8
环状混合痔切除术
中医治疗
53
精索静脉曲张
I86.
精索静脉高位结扎术
63.1x01
54
社区获得性肺炎
J15./J15.
内科住院常规治疗
非手术
55
支气管肺炎
J18.0
内科住院常规治疗
非手术
56
慢性鼻窦炎
J32
经鼻内镜鼻窦切开术
22.5
57
鼻息肉
J33
鼻镜下鼻息肉切除术
21.
58
鼻中隔偏曲
J34.2
鼻中隔矫正术+下鼻甲切除术
21.5+21.6
59
慢性扁桃体炎
J35.0
扁桃体切除术
28.2/28.3
60
扁桃体肥大伴有腺体样肥大
J35.3
扁桃体伴腺体样切除术
28.3x01
61
声带和喉的息肉
J38.1
声带喉肿物切除术
30./30.0
喉镜下声带喉肿物切除术
30./30.
62
自发性气胸
J93.0/J93.1
胸腔闭式引流术
34.
63
纵膈囊肿
J98.
胸腔镜下纵膈病损切除术
34.3x04
64
胃十二指肠溃疡
K25/K26/K27
远端胃大部切除伴胃十二指肠吻合术
43.6x01/43.6x02
胃迷走神经干切断术
44.0/44.
65
胃息肉
K31.
内镜下胃息肉切除术
43.
66
急性阑尾炎
K35
阑尾切除术
47.
67
慢性阑尾炎
K36.x02
阑尾切除术
47.
68
腹股沟疝
K40
腹股沟疝单侧修补术
53.
腹股沟疝双侧修补术
53.0
单侧疝囊高位结扎术
53.
双侧疝囊高位结扎术
53.
69
肠梗阻
K56.7
行肠粘连松解术、小肠部分切除吻合术、肠短路吻合术、肠外置术、结肠造口术
54.59/45.62/45.91/46.01/46.10
70
肛裂
K60.2
肛裂切除术+肛门内括约肌切开术
49.+49.
71
肛瘘
K60.3
肛瘘切除术
49.
肛瘘切开挂线术
49.
72
肛瘘
K60.3
高位复杂肛瘘挂线治疗
中医治疗
73
肛周脓肿
K61.
直肠周围脓肿切开引流术
48.
74
肛周脓肿
K61.
肛周脓肿一次性根治术
中医治疗
75
直肠息肉
K62.1
内镜下直肠息肉切除术
48.36
76
直肠脱垂
K62.3
经肛门直肠脱垂手术
48.76
77
结肠息肉
K63.5
内镜下结肠息肉切除术
45.4
78
肝囊肿
K76.
经腹腔镜囊肿开窗术
50.0x03
79
胆囊结石
K80.2
胆囊切除术
51.22
80
胆石症
K80
胆囊切除术+胆总管切开取石术
51.22+51.41
81
急性胆囊炎
K81.0
胆囊切除术
51.22
82
慢性胆囊炎
K81.1
胆囊切除术
51.22
83
胆囊息肉
K82.
胆囊切除术
51.22
84
类风湿性关节炎
M06.9
全膝关节置换术
81.54
85
重度膝关节骨关节炎
M17
全膝关节置换术
81.54
86
脊髓型颈椎病
M47.
颈前路减压植骨固定术
81.02
颈后路减压植骨固定术
81.03
颈前后联合入路减压植骨固定术
81.02+81.03
87
腰椎间盘突出症
M51.
腰椎髓核摘除术
80.
腰椎间盘切除术
80.
88
腱鞘囊肿
M67.4
腱鞘病损切除术
83.3
腱鞘囊肿切除术
83.3
89
腘窝囊肿
M71.2
腘窝囊肿切除术
83.3
90
股骨头坏死
M87./M87./M87./M87.x
全髋关节置换术
81.5
人工股骨头置换术
81.5
91
终末期肾脏病
N18.0
自体动静脉内瘘成形术
39.27
92
终末期肾脏病
N18.0
血液透析
非手术
93
慢性肾衰竭
N18.
肾移植术
55.
94
肾结石
N20.0
肾体外冲击波碎石术
98.5
经皮肾镜超声碎石术
55.
95
输尿管结石
N20.1
输尿管体外冲击波碎石术
98.
96
膀胱结石
N21.0
膀胱体外冲击波碎石术
98.5
97
肾囊肿
N28.1
肾囊肿去顶术
55.5/55.6
98
前列腺增生
N40
经尿道前列腺射频消融术
60.
经尿道前列腺气化电切术
60.
99
睾丸鞘膜积液
N43.
睾丸鞘膜翻转术
61.
睾丸鞘膜切除术
61.2x02
急性乳腺炎
N61.x05
乳房浅表脓肿切开引流术
85.0x01
乳房深部脓肿切开引流术
85.0x02
前庭大腺囊肿
N75.0
前庭大腺囊肿切除术
71.
子宫内膜异位
N80
卵巢肿瘤剥除术
65.
子宫腺肌病
N80.
子宫切除术
68.3/68.4/68.5
卵巢囊肿
N83.2
卵巢囊肿剥除术
65./65.
子宫内膜息肉
N84.
宫腔镜子宫内膜病损切除术
68.
子宫颈息肉
N84.1
宫腔镜宫颈管息肉切除术
67.3
功能障碍性子宫出血
N93.
子宫次全切术
68.
异位妊娠
O00
输卵管外异位妊娠清除术
74.3
输卵管切开妊娠产物去除术
66.0x/66.3
输卵管切除伴输卵管妊娠产物去除术
66./66.6
自然分娩
O80
单胎顺产
非手术
剖宫产
O82
子宫下段剖宫产术
74.1
耳前瘘管
Q18.
耳前瘘管切除术
18.
室间隔缺损
Q21.0
心室间隔缺损缝合术
35.53
心室间隔缺损修补术
35.53/35.62/35.72
房间隔缺损
Q21.1
心房间隔缺损缝合术
35.52
心房间隔缺损修补术
35.51/35.61/35.71
动脉导管未闭
Q25.0
经皮动脉导管未闭封堵术
39.7x
动脉导管结扎术
38.x
动脉导管未闭切断缝合术
38.x
锁骨骨折
S42.0
锁骨骨折切开复位内固定术
79.
锁骨骨折切开复位术
79.
锁骨骨折
S42.0
保守治疗；非手术治疗（含中医）
非手术
肱骨干骨折
S42.3
肱骨干骨折切开复位内固定术
79.3
肱骨干骨折
S42.3
骨折手法整复术+骨折夹板外固定术
中医治疗
尺骨干骨折
S52.2
尺骨干骨折切开复位内固定术
79.3
桡骨远端骨折
S52.5
桡骨钢板内固定术
78.5
闭合性桡骨远端骨折
S52.
骨折手法整复术+骨折夹板外固定术
中医治疗
掌骨骨折（单发）
S62.3
掌骨骨折切开复位内固定术
79.
股骨颈骨折
S72.0
髋关节置换术
81.5/81.
人工股骨头置换术
81.5
股骨颈骨折切开复位内固定术
79.3
股骨粗隆间骨折
S72.1
股骨粗隆间骨折切开复位内固定术
79.3
股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术
79.
股骨干骨折
S72.3
股骨干骨折切开复位内固定术
79.3
股骨干骨折闭合性复位术伴内固定
79.
髌骨骨折
S82.0
髌骨骨折切开复位内固定术
79.
胫骨骨干骨折
S82.2
胫骨骨折切开复位内固定术
79.
胫骨骨折闭合复位内固定术
79.
踝关节骨折
S82.5/S82.6
踝关节骨折切开复位内固定术
79.
踝关节骨折
S82.5/S82.6
保守治疗；非手术治疗（含中医）
非手术
跟腱断裂
S86.
跟腱修补术
83.8x
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