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小编导读小时候听过一首开头为“倒垃圾~倒垃圾~倒垃圾~”的歌谣，当时觉得歌词实在奇怪，后来才知道原来歌中的“道拉基”是桔梗，一种朝鲜族人们做咸菜的常用原料。等学了中医之后发现，这种寻常小菜竟然还是中医临床上常用的治肺良药。今天，小编就带大家一起认识下这味擅长为肺脏“倒垃圾”的中药。
桔梗首载于《本经》，其曰：“主胸胁痛如刀刺，腹满肠鸣幽幽，惊恐悸气。”其为桔梗科植物桔梗的干燥根，以根粗大、色白、质地坚实、味苦者为佳。生用。
桔梗味辛性平，专归肺经，为肺经的引经药。前人云其能“载药上行”，具有宣肺、利咽、祛痰、排脓等功效。临床上常用于：①咳嗽痰多、胸闷不畅，无论风寒、风热、风燥咳嗽都可以配伍应用；②咽喉肿痛、失音，常与甘草同用，如桔梗汤；③肺痈吐脓，多与鱼腥草、金银花等同用。
桔梗饮片来源：《中药饮片图鉴》
药理分析
1.刺激黏膜分泌，稀释痰液
（1）祛痰
桔梗的祛痰作用在《本经》中并未记载，至《药性论》始载之能“消积聚、痰涎”。其后，记载桔梗祛痰作用的专著并不多，《日华子本草》谓之“补虚消痰”，但至于是消热痰还是寒痰并未作进一步论述，《本草蒙筌》谓之“下痰”，而《本草纲目》并未提及桔梗能够祛痰。可见古代医家并未从根本上认识本品的祛痰作用。而现代药理能确切证实的一点，那就是桔梗具有祛痰作用。
桔梗祛痰的主要成分是桔梗皂苷，它对口腔、咽喉、胃黏膜具有直接的刺激作用，从而反射性地引起气管、支气管黏膜的分泌，具有稀释痰液的作用，所以，桔梗所祛之痰，理论上讲，应该是质地比较黏稠的痰，而非清稀的痰。
在临床上遇到咯痰的患者，首先要辨寒热，那么，如何辨别痰之属寒属热？笔者认为颜色不是辨寒热的依据，而其质地的稀稠程度，才是辨寒热的根本。也就是说，*痰多属热，而白黏痰也属于热。
那么，有的患者诉说晨起咯一口*痰，而白天一整天吐白痰，该如何辨证？笔者认为不能判定。需要进一步问诊，是难咯，还是易咯？如果易于咯出的，往往属寒；而难以咯出的，一般属热。
从桔梗的药性上来讲，虽然言其性平，但绝对平性的药物是没有的，要么平中偏温，要么平中偏凉。而现行教材把桔梗列为清热化痰药，说明桔梗平中偏凉，它能够清热化痰，适用于黏痰，也就是热痰。
桔梗治疗黏痰，最著名的方剂非《伤寒论》之桔梗汤莫属，由桔梗一两、甘草二两组成。因为桔梗汤为小方，临床上一般在辨证的基础上配伍用之，对于祛痰之作用，可谓首选。
（2）宽胸
桔梗的宽胸理气作用，主要是依靠其祛痰机理而发挥出来。上文所述，桔梗所祛的痰为黏痰，由于其质地比较黏稠，粘在肺泡壁上，阻断了肺部气体交换，所以患者会感到胸闷不畅，这样的患者同时也存在着咯痰。
当然在疾病的早期，痰液未出之际，也可能表现为无痰咯出，但千万不要认为此时患者没有痰。相反，可能是患者体内的痰壅聚于肺，而无法咯出。如果患者的痰一旦容易咯出，就说明患者的疾病出现了转归，是疾病好转的表现。
对于无痰咯出的患者而表现为咳嗽气急、胸闷者，一定要用清肺热的药或方，重用桔梗，往往在二三剂之后，患者可大量咯出稀痰，胸闷消失、咳嗽减轻、气急已除。
清代医家王清任先生创血府逐瘀汤，方中含四逆散与桃红四物汤，一般用于血瘀气滞所致的胸痹，然而应该如何解释桔梗在方中的作用？
笔者认为，桔梗的作用依然是祛痰、宽胸，而绝非简单地以理气来解释之。
临床上，冠心病患者的常见证型有两个，一个是血瘀，一个是痰阻。但无论是哪一型，都可以用桔梗。
痰阻用桔梗，不必解释，但血瘀之冠心病为何要用桔梗呢？
早在《本经》即载桔梗“主胸胁痛如刀刺”，胸闷、胸痛是冠心病发作的主要表现之一，这是其文献依据。但药理依据呢？笔者推测，一是桔梗能够祛痰，使呼吸道保持通畅，改善气体交换；二是截断疗法，起预防性治疗作用，因为冠心病患者发作时，可能会引起急性肺水肿而咯吐粉红色痰。
桔梗植株来源：《新编中草药识别与应用彩色图谱》
2.利咽喉
桔梗的利咽作用，最早应用见于《伤寒论》第条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。”但其利咽作用一直未受到古代医家的重视，直至金代张元素在《珍珠囊》中有记载“其用有四，止咽痛”，自此，桔梗的利咽作用才逐渐被看重。
然而，桔梗的利咽作用早已为临床公认，是利咽的极佳之品，对于急性与慢性咽炎、扁桃体肿大等所致的各种咽喉不清爽、吐痰不利、声音嘶哑等，临床应用极为有效。但其机理，笔者推测，可能与桔梗所含的皂苷有莫大关系，桔梗皂苷能够刺激咽喉黏膜，促使咽喉局部发炎的组织脱落，对黏膜组织具有修复作用。
桔梗的花来源：《味常见中药辨识与应用彩色图谱》
3.排脓
桔梗的排脓作用首先记载于《金匮要略》之排脓散与排脓汤，排脓散由枳实十六枚、芍药六分、桔梗二分组成，主治证未载；排脓汤由甘草二两、桔梗三两、生姜一两、大枣十枚组成，主治证亦未载。
以上两方，一散一汤，均名“排脓”，但药物组成并不相同，相同者只桔梗一味，可见桔梗具有排脓之功。这是桔梗排脓作用的最早记录。
从临床报道的情况来看，排脓散与排脓汤多用于急性阑尾炎、慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿、肺脓疡、手术后脓液引流不尽、化脓性中耳炎、慢性化脓性鼻炎、各种皮肤化脓性感染等，从以上疾病不难看出，其共性是化脓，而桔梗的功效是排脓，对于已经化脓的感染病灶，能够促使脓液尽快排净，使疮口尽快愈合。
桔梗汤加味治疗声音嘶哑案
孙某，女，44岁，年10月5日以声音嘶哑为主诉而就诊。
患者于1周前不慎感冒，伴咽喉肿痛，服消炎药后出现声音嘶哑，又服西瓜霜含片、金嗓子喉宝等，丝毫未见效。
刻诊：声音嘶哑，几乎发不出声，而咽喉疼痛已很轻，咽中作痒，痒则咳嗽，痰少而*，黏稠，不易咯出，舌脉未见。疏桔梗汤加味：桔梗10g，甘草20g，连翘30g，金银花30g。2剂，煎服，每日1剂。
10月10日患者反馈，疗效显著，现在稍有声音嘶哑，感觉底气不足，嘱慢慢调养。
《伤寒论》第条：“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。”桔梗汤由桔梗一两、甘草二两组成，原方主治热*所致的咽喉肿痛或声音嘶哑等。
本例患者即由热*所致，起因于感冒伴咽喉肿痛，属风热证。虽然患者咽喉疼痛已经很轻，那是用了抗生素的结果，而患者表现为咳痰黏稠而*，难咳，属热痰也，故与金银花、连翘以清其热。诸药合用，共奏清热解*、利咽开音之功。
桔梗的用量一般不大，以5～15g为宜。但根据患者的体质及体重，可以重用至30g。
桔梗用量过大，会产生恶心，甚至呕吐，其原因在于所含的桔梗皂苷，所以说，桔梗皂苷既是桔梗的有效成分，也是其副作用的有效成分。其机理是相同的，都是桔梗皂苷对胃黏膜的刺激作用，对胃黏膜的轻度刺激，有利于反射性引起气管、支气管分泌物的稀释与排出。但刺激作用过大，则会产生恶心，甚至呕吐。
所以，临床使用桔梗，还须根据患者是否容易恶心来判断其用量。
宋永刚老师的分析有理有据、条理分明。在临床实践中，宋永刚老师对于药物的使用还有很多经典病案和解析。更多精彩内容就在这本专门分析医圣张仲景常用中药的著作中——
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