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中医耳鼻喉科学复习重点
特别提示
本篇内容仅限于中医临床医师辨证论治使用，禁止非医护人员采用，若因私自采用出现的任何后果，与本平台无关。
耳鼻喉科重点
◎中耳:中耳包括鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突.(两房一厅一通道)
◎听小骨:听小骨有锤骨,砧骨,镫骨构成听骨链,使骨膜和前庭窗联结.
◎咽鼓管:承认咽鼓管长约3.5cm,骨部:外1/3-鼓室口;软骨部:内2/3-咽口(鼻咽部).
咽鼓管的功能:1.调节鼓室气压(保持中耳气压稳定)2.排除中耳分泌物.
◎婴儿与成人的咽鼓管比较:婴儿的咽鼓管短,粗,平,直,故感染较成人多见.
◎鼻中隔结构:鼻中隔软骨,梨骨,筛骨垂直板.
利特氏区:鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛,称利特氏区.该区是鼻出血的好发部位.
◎鼻窦:上额窦,额窦,前组筛窦开口在中鼻道;
后组筛窦与蝶窦为后组鼻窦.后组筛窦开口在上鼻道,蝶窦开口于蝶筛隐窝.
◎鼻腔的生理:鼻腔主要有呼吸,嗅觉,共鸣的功能.
一.呼吸和保护功能:1.通气(鼻阻力)2.调温(鼻腔黏膜血管丰富)3.调湿(黏膜分泌功能)
4.清洁(鼻毛阻挡,纤毛运动及粘液毯,喷嚏)
二.嗅觉功能三.共鸣作用
◎咽的分布:咽由上而下为鼻咽部,口咽部,喉咽部.
◎鼻咽部:腺样体:在鼻咽部顶后壁有淋巴组织团称为腺样体.两侧壁有咽鼓管的咽口,咽鼓管开口后方和上方稍隆起,
称咽鼓管隆凸.咽鼓管隆凸后上方有一个较深之窝称咽隐窝,为鼻咽癌好发的部位.
◎口咽部:前方-咽峡(悬雍垂,舌背,腭弓构成的半圆形)侧壁-腭舌弓,腭咽弓,腭扁桃体(喉核)
后壁-咽喉壁(喉底),咽后壁淋巴滤泡,咽厕所.
◎喉的软骨:1.甲状软骨:为喉部最大的软骨2.环状软骨:喉部唯一完整的环形软骨,保证呼吸畅通有重要作用
3.会厌软骨:会厌分舌面和喉面,舌面组织疏松.
◎喉腔:喉腔以声带为界,分为声门上区,声门区,声门下区.
声门裂:声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙,称声门裂,为喉最窄处.
◎耳疖:耳疖是指因邪热搏结于耳窍而发生于外耳道的疖肿,以耳痛,外耳道局限性红肿为特征.
为西医学的局限性外耳道炎.
◎耳疮:耳疮是指因湿热邪*搏结于耳窍所致的以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病.
为西医学的弥漫性外耳道炎.
疾病
耳疖
耳疮
急性
慢性
病史
多有挖耳史
症状
耳痛,张口,咀嚼时加重;病程短
耳痒或轻微耳痛;病程长
检查
耳廓牵拉痛,耳屏压痛
外耳道弥漫性充血,皮肤增厚,或有少许渗液
外耳道软骨部局限性红肿,可化脓
外耳道弥漫性红肿,可有少许分泌物
*耳疖与脓耳疼痛的鉴别在于有否耳廓牵拉痛.
◎耳胀:耳胀是指因外邪,湿浊上蒙清窍所致的以耳内胀,闷,堵塞感为主要特征的疾病.
相当于西医学的分泌性中耳炎,气压损伤性中耳炎,粘连性中耳炎等.
诊断要点:两大症状-耳内胀闷堵塞感(最突出的症状),听力下降(自听增强)
两大体征-鼓膜内陷(甚或粘连,钙化),鼓室积液征(液平,液气泡)
◎耳胀辨证论治
证型
治法
方药
风邪外袭,痞塞耳窍
疏风散邪,宣肺通窍
荆防败*散,银翘散加减
肝胆湿热,上壅耳窍(重点)
清泻肝胆,利湿通窍
龙胆泻肝汤加减
脾虚失运,湿浊困耳
健脾利湿,化浊通窍
参苓白术散加减
邪*滞留,气血瘀阻
行气活血,通窍开闭
通窍活血汤加减
*肝胆湿热,上壅耳窍主证:耳内胀闷堵塞感,耳内微痛,检查可见鼓膜色红或橘红色,内陷或见液平面.
鼓膜穿刺可抽出*色较粘稠的积液.患者烦躁易怒,口苦口干,胸胁苦闷.舌质红,苔*腻,脉浮数.
◎脓耳:脓耳是指因脏腑失调,湿浊邪*停聚耳窍所致的以鼓膜穿孔,耳内流脓,听力下降为主要特征的耳病.
相当于西医学的急,慢性化脓性中耳炎及乳突炎.
症状
体征
辅助检查
急性期
耳痛,耳内流脓,听力下降,
可伴发热
鼓膜充血,紧张部穿孔
1.听力检查:传导性聋
2.血常规:白细胞升高.
慢性期
反复耳内流脓,听力下降
鼓膜紧张部或松弛部穿孔,
或见肉芽,胆脂瘤,硬化灶.
1.听力检查:传导性聋或混合性聋
2.颞骨CT:中耳乳突可见软组织影
或骨质破坏
证型
治法
方药
风热外侵证
疏风清热,解*消肿
蔓荆子散加减
肝胆湿热证
清肝泻热,祛湿排脓
龙胆泻肝汤加减
脾虚湿困证(重点)
健脾渗湿,补托排脓
托里消*散加减
肾元亏虚证
补肾培元,祛腐化湿
知柏地*丸加减
*脾虚湿困证主证:耳内流脓缠绵日久,脓液清晰,量较多,无臭味,多呈间歇性发作.检查可见鼓膜混浊或增厚,有白斑,
中央性大穿孔.全身课件头晕,头重,面色不华,纳少溏便,舌质淡,苔白腻.
*托里消*散:托里消*芪皂梗,八珍去地加白银.
(健脾益气-*芪,人参,茯苓,白术,甘草)(养血活血-当归,白芍,川芎)(清热解*-银花)(排脓-皂角刺,桔梗,白芷)
*外治法:清除脓液,滴耳,吹耳,滴鼻,手术(清除不可逆病灶;重建鼓膜,听骨链).
◎耳面瘫:耳面瘫是指因耳部脉络痹阻所致的以口眼歪斜为主要特征的疾病.相当于西医的周围性面瘫.
耳面瘫分为六级.
◎耳眩晕:耳眩晕是指因风邪,痰饮上犯耳窍或脏腑虚损,耳窍失养所致的以头晕目眩,如立舟船,天旋地转,甚或恶心呕
吐为主要特征的疾病.
病例:王某,女,35岁,眩晕反复发作1年余,今天早晨起床后突感头晕目眩,自觉房屋在旋转,以致不能站立,只能闭目静卧,
同时恶心呕吐,面色苍白,出冷汗,胸闷,右耳鸣及听力下降,舌质淡,苔白腻,脉弦滑.诊断和证型?
周围性眩晕(耳眩晕)特点:1.必备症状:旋转性眩晕,可反复发作2.伴随症状:恶心呕吐,耳鸣,耳聋,耳胀闷感.
3.神志清楚.
中枢性眩晕特点:1.可出现意识障碍2.眩晕程度较轻,持续时间较长3.眼震与眩晕往往不一致,可出现垂直性眼震
3.少有耳鸣,耳聋,恶心呕吐,出冷汗等症状
证型
治法
方药
外邪侵袭证
疏风散邪,清利头目
桑菊饮加减
痰浊中阻证
燥湿健脾,涤痰止眩
半夏白术天麻汤加减
肝阳上扰证
平肝息风,滋阴潜阳
天麻钩藤饮加减
寒水上泛证
温壮肾阳,散寒利水
真武汤加减
髓海不足证
滋阴补肾,填精益髓
杞菊地*丸加减
上气不足证
补益气血,健脾安神
归脾汤加减
◎耳聋:耳聋是指因实邪蒙蔽清窍或脏腑虚损,清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病证.
耳聋的分类:传导性聋,感音神经性聋,混合性聋
证型
治法
方药
外邪侵袭证
疏风清热,宣肺通窍
银翘散加减
肝火上扰证
清肝泻热,开郁通窍
龙胆泻肝汤
痰火郁结证
化痰清热,散结通窍
清气化痰丸加减
气滞血瘀证
活血化瘀,行气通窍
通窍活血汤加减
肾精亏损(重点)
补肾填精,滋阴潜阳
耳聋左慈丸加减
气血亏虚证
健脾益气,养血通窍
归脾汤加减
*耳聋左慈丸:六味地*丸加磁石,五味子,石菖蒲.通气散:
◎鼻疔:鼻疔是指因火*上攻所致以外鼻部局限性红肿疼痛为主要特征的鼻病.
诊断要点:1.病史:多有挖鼻或拔鼻毛史,部分有消渴病史.2.临床症状:鼻部疼痛(最突出),可伴发热,头痛等症.
3.检查:可见鼻前庭或鼻尖,鼻翼处丘状隆起,周围发红发硬,成熟后,頂有*白色脓点.
◎鼻窒:鼻窒是指因脏腑失调,邪滞鼻窍所致的以经常性鼻塞为主要特征的慢性鼻病.
西医相关疾病:慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,药物性鼻炎,鼻中隔偏曲.
◎鼻槁:鼻槁是指由于阴液不能浸润鼻窍所致的以鼻内干燥感,肌膜萎缩甚或鼻腔宽大为主要特征的鼻病.
西医的干燥性鼻炎,萎缩性鼻炎有关.
*本病禁用血管收缩剂滴鼻.
◎鼻渊:鼻渊是指外邪侵袭或脏腑失调所致的以鼻流浊涕,量多不止为主要特征的鼻病.
“胆移热于肺,则辛頞鼻渊.鼻渊者,浊涕下不止也.”
诊断要点(大题,四大症状):一.病史:可有伤风鼻塞,鼻窒等病史.二.临床症状:浊涕量多为必备症状.常伴有鼻塞及嗅觉减退,有明显的头痛,头痛有一定规律性.三.检查:1.鼻粘膜充血肿胀,中鼻甲和中鼻道明显.中鼻甲肥大呈息
肉样变.中鼻道及嗅裂见分泌物引流.2.鼻窦区有压痛.3.上额窦穿刺或体位引流.4.影像学检查(CT,X线,MR)有助于诊断.
鉴别(大题)
病史
症状特点
检查
鼻窒
有反复外感病史
发病渐起,症状逐渐加重,交替性或
持续性鼻塞,症状持久不除.
1.鼻粘膜多为红肿
2.鼻涕粘稠,色*量少
3.影像学检查鼻窦无阳性体征
鼻渊
可有外感病史
发病渐起,症状逐渐加重,鼻塞可轻可重,以流脓涕,头痛为主要症状,症状经久不除.
1.鼻粘膜多为红肿
2.脓涕量多,中鼻道多见引流
3.影像学检查鼻窦有阳性体征
证型
治法
方药
外邪袭肺证
疏风散邪,宣肺通窍
银翘散;荆防败*散加减
肺经蕴热证
清宣肺脏,泻热通窍
泻白散加减
胆腑郁热证
清泻胆热,利湿通窍
龙胆泻肝汤加减
脾胃湿热证
清热利湿,化浊通窍
甘露消*丹加减
肺气虚寒证
温补肺脏,益气通窍
温肺止流丹加减
脾气虚弱证(重点)
健脾利湿,益气通窍
参苓白术散
*脾气虚弱主证:鼻涕量多,鼻塞,嗅觉减退;中鼻道或嗅裂见脓涕,中鼻甲肿胀.头痛较轻,鼻塞较重,鼻粘膜淡红或息肉
样变.病程较长.全身见头昏痛重,面色萎*,腹胀便溏,食少纳呆,舌淡胖,苔薄白,脉细弱.
*外治法:苍耳子散熏鼻法-苍耳子散(苍耳子,辛夷,白芷,薄荷)
◎鼻鼽:鼻鼽是指由于脏腑虚损,卫表不固所致的,以突然和反复发作的鼻痒,喷嚏,流清涕,鼻塞等为主要特征的疾病.
类似于西医学的变应性鼻炎,血管运动性鼻炎,嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎.
鼽:“鼽者,鼻出清涕也.”
辨证论治:肺气虚寒,卫表不固证(大题,病例)
全身症状:畏风怕冷,倦怠懒言,咽痒,咳嗽痰稀,面色苍白,背冷,自汗,舌淡红,苔薄白,脉细弱.
局部特征:鼻痒,喷嚏甚,下鼻甲肿大光滑,鼻粘膜淡白或灰白,鼻道可见水样分泌物.
治法:温肺散寒,益气固表方药;温肺止流丹加减
◎鼻衄:病例:患者,男,45岁,左鼻出血来诊,虽自用棉花堵塞,仍不断有血液渗出,血色鲜红,患者甚为紧张.
鼻衄的中医外治法(大题):
1.冷敷法:取坐位,以冷水浸湿的毛巾或冰袋敷于患者的前额或后颈部.以达到冷敷止血.
2.压迫法:用手指紧捏双侧鼻翼10-15分钟以止血
3.导引法:领病人双足浸浴温水,或以大蒜捣烂,或用吴茱萸粉调成糊状敷于同侧足底涌泉穴上,以引火下行.
4.滴鼻法:用血管收缩剂或浸该药物的棉签置入鼻腔止血,以便宣召出血部位(高血压患者慎用)
5.吹鼻法:具有收涩止血作用的药粉吹入鼻腔,粘附于出血处.(云南白药,蒲*,血余炭等)
6.烧灼法7.鼻腔填塞法:是最常用和最有效的止血方法,适用于出血量多,渗血面积较大,出血部位不明且用上述方
法未能止血者.通过填塞物持续加压,达到压迫止血的目的.
◎喉痹:喉痹是指因外邪壅遏肺胃或脏腑虚损,咽喉失养所致的以咽痛或咽部不适感,咽部红肿,或喉底有颗粒状突起为
主要特征的咽部疾病.相当于咽炎及全身性疾病在咽部的表现.
证型
治法
方药
外邪侵袭,上犯咽喉证
疏风散邪,宣肺利咽
风热外袭-疏风清热汤加减
风寒外袭-六味汤加减
*六味汤-疏散风寒(荆芥,防风);疏风清热(薄荷);利咽止痛(桔梗,甘草);祛风痰,利咽喉(僵蚕)
功效:疏风散邪,利咽止痛
组成:六味汤重有荆防,薄荷桔梗甘草僵.
◎乳娥:乳娥是指因邪*积聚喉核或脏腑虚损,喉核失养所致的以咽痛或咽部不适感,喉核红肿,表面有*白脓点为主要
特征的咽部疾病.西医的急慢性扁桃体炎相类似.
*喉核与乳娥的区别:喉核为解剖名词,乳娥为病名.
◎喉瘖:喉瘖是指因外邪侵袭或脏腑虚损,喉失濡养所致的以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病.
西医的急性喉炎,慢性喉炎,声带小结,声带息肉,喉肌无力,声带麻痹等相类似.
中医别名:暴瘖,久瘖,急喉瘖,慢喉瘖.
◎喉痈:喉痈是指因内外热*搏结咽喉所致的咽喉及其邻近部位的痈肿,以咽喉红肿疼痛,吞咽困难为主要特征.
西医的扁桃体周围脓肿,急性会厌炎,会厌脓肿,咽后浓重,咽旁脓肿相类似.
*间接喉镜检查:给镜面加热的目的–防止起雾
一.喉关痈:诊断要点:1.病史:乳娥病史,咽部创伤染*史.2.临床症状:乳娥发病数日后,一侧咽痛加剧,吞咽时加重,
吞咽困难,口涎外溢,言语含糊,汤水易呛入鼻腔,甚则张口困难.
3.检查:一侧腭舌弓或腭咽弓显著红肿隆起,患侧软腭,悬雍垂红肿,并偏向对侧.
二.会厌痈:诊断要点:1.病史:可有外感,异物,乳娥等病史.
2.临床症状:起病骤急,咽喉剧痛,吞咽困难,甚则呼吸困难,言语含糊.
3.检查:间接喉镜检查见会厌充血肿胀,或肿如球状,如痈肿已成,则见局部隆起,其上有白色脓点.
喉痈病案一:刘某,男20岁.
主诉:右侧咽喉疼痛4天伴发热,吞咽困难.
现病史:患者4天前开始咽喉疼痛,伴发热,自服牛*解*片无效,近2天咽痛加重,伴张口受限,吞咽困难,痰涎壅盛,
语言含糊,如口中含物,痛连右侧耳窍,颈部活动受限,头偏右侧,口干口臭,大便结,小便*.
检查:咽部充血,右侧前腭弓红肿高突,中间较软,双扁桃体二度肿大,有脓点,右扁桃体被推向内下方,悬雍垂被推向左
侧,舌质红,苔*厚,脉洪数有力.
喉痈病案二:患者李某,咽喉疼痛1天,逐渐剧烈,吞咽时更重,进食困难.
检查:咽部轻度充血,双扁桃体一度,隐窝口无分泌物.口咽部余检查无特殊.
证型
治法
方药
外邪侵袭,热*搏结证
疏风清热,解*消肿
五味消*饮加减
热*困结,化腐成脓证
泄热解*,消肿排脓
仙方活命饮加减
气阴耗损,余邪未清证
益气养阴,清解余*
沙参麦冬汤加减
◎喉风:喉风是指因风痰或火*上攻咽喉所致的以吸气性呼吸困难为主要特征的咽喉危急重症.急性喉阻塞.
*吸气性呼吸困难分度:
一度:患者安静时无症状,活动或哭闹时出现喉鳴和鼻翼煽动.吸气时天突(胸骨上窝),缺盆(锁骨上窝),及肋间等处轻
度凹陷,称三凹征.(甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷,故称四凹征.)
二度:安静时也出现上述呼吸困难表现,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无明显紫绀.
三度:呼吸困难明显,喉鳴较响.因缺氧出现紫绀,烦躁不安,自汗,四凹征显著.
四度:呼吸极度困难,病人坐卧不安,唇青面黑,身汗如雨,甚则四肢厥冷,频临窒息,神昏,脉欲绝.
◎梅核气:梅核气是指痰气互结于咽喉所致的以咽部异物感,如梅核梗阻,咯之不出,咽之不下为主要特征的疾病.
◎颃颡岩:颃颡岩是指发生于鼻咽部的癌肿,西医称鼻咽癌.
诊断要点:一.病史:可有家族史
二.临床症状:
1.涕中带血,鼻塞:早期有回吸涕中带血或擤鼻带出血鼻涕.逐渐出现单侧或双侧鼻塞;
2.单侧耳鸣,耳内堵塞感,听力下降,颈部肿块:肿瘤侵及脉络,阻塞清窍.
3.头痛:晚期出现一侧持续性,部位固定的头痛,剧烈头痛
4.颈部恶核:患者以颈部恶核为首发症状的占一半.开始为一侧,渐发展为双侧.肿块无痛,质硬,固定不移.
5.颅神经受损症状:或出现面部麻木,视物模糊,复视,甚至失明,,眼睑下垂,食入反呛,声嘶,伸舌偏斜等症状.
6.远处转移症状.
三.检查:鼻咽检查-鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起的新生物.颈部可触及无痛性肿块,质硬,固定不移.
病理检查可明确诊断.CT,MRI检查;EB病*血清学检查.
治疗:首选放射治疗.争取早期诊断,早期治疗.
本文来源于临床整理
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